认识抗高血压药之钙通道阻滞药和肾素血管紧张素抑制药

案例导入58岁女患者刚在心血管病门诊确诊为原发性高血压，医生开具的处方为马来酸依那普利片和硝苯地平控缓片以及中药全天麻胶囊。马来酸依那普利片10mg/次，1次/日，硝苯地平缓释片30mg/次，1次/日，全天麻胶囊一次4粒,一日3次。患者到医院药房拿药。请问：1.硝苯地平和依那普利是什么药？2.使用时有什么不良反应3.合适的用药指导是什么？认识常用抗高血压药三、钙通道阻滞剂是应用广泛的一种降压药。其降压效果和幅度较强，在扩张血管的同时，也能改善心肌供血，所以非常适合高血压伴心绞痛人群服用；不影响糖脂代谢，故也适合高血压伴糖尿病患者使用；由于扩张血管，还可改善肾脏血流量.有利于保护肾脏，适用于尿蛋白阳性的高血压患者；对孕妇和胎儿无影响，是妊娠期为数不多可选择的降压药之一。钙拮抗剂是一个大家族，二氢吡啶类有短效的硝苯地平；中效的尼群地平、硝苯地平缓释片(I、Ⅱ)；长效的硝苯地平缓释片Ⅲ、硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、贝尼地平等。非二氢吡啶类有维拉帕米和地尔硫草【硝苯地平】【商品名】心痛定，欣乐平【适应证】主要用于变异型心绞痛的治疗。也适用于各型高血压的治疗，可单用也可与其他降压药合用。【代表制剂】硝苯地平片【典型不良反应】①常见外周水肿、头晕、头痛和面部潮红。②可见一过性低血压，多不需要停药。③其他；如恶心、便秘、腹痛等消化道症状；失眠、震颤、感觉异常、嗜睡、眩晕等精神神经症状。【用药注意】①低血压:当剂量增加或合用其他降压药时，需注意可能出现严重的低血压症状②严重冠状动脉和主动脉狭窄者，可能因反射性心率加快而使得心绞痛或心肌梗死和心力衰竭的发生率增加。③肝肾功能不全、正在服用β受体阻断剂者应从小剂量开始。④少数患者会出现牙龈增生等口腔问题。⑤长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象。⑥西柚汁会引发不良反应，需避免同服。【药物评价】快速降压，血压波动大，并可导致反射性心动过速，已经不推荐常规降压使用。目前多使用硝苯地平缓释片及控释片作为治疗高血压以及防治高血压心脑血管并发症的理想药物。四、肾素—血管紧张素系统抑制药包括血管紧张素|转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素受体阻断药。ACEI对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管重点事件预防作用。单用降压作用明确、对血糖、血脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加其降压效果。尤其适用于伴有冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾病、蛋白尿的患者，可降低心脑血管疾病的死亡风险，能显著降低患者的病残率和病死率【卡托普利】【商品名】开博通、开富特、开富林、开托普利、博通、克普定

【适应证】本品对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压疗效较好，尤其适用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心肌梗死的高血压患者。可单独应用或与其他降压药合用，还可用于治疗心力衰竭。【代表制剂】卡托普利片、复方卡托普利片【典型不良反应】本品最突出的不良反应是引起咳嗽。还可发生血管神经性水肿、皮疹、心悸心动过速、胸痛、味觉迟钝等。【用药注意】①孕妇及双侧肾动脉狭窄患者禁用。②食物可减少本品的吸收(30%-40%)，最好在餐前1小时服药。③使用本品时蛋白尿若逐渐增多，暂停使用或减少用量。④个别群体，特别是老年人第一次服用这类药时，剂量过大可能会出现低血压，宜从小剂量开始服用。⑤应用时需要定期复查血钾、肌酐、白细胞计数及尿蛋白。【药物评价】①维持时间短，常用于血压波动时临时短效降压使用。②可预防逆转心肌、血管肥厚，对心脏、肾脏等靶器官具有保护作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药被誉为20世纪90年代心血管药的一个里程碑。其适应证和禁忌证基本同ACEI但ACEI明显优于ARB。ARB一般作为不能耐受ACEI的替代选择，与ACEI相比，ARB出现咳嗽和血管神经性水肿的可能性小【氯沙坦】【商品名】科素亚，Cozaar【适应证】用于治疗高血压，可单独应用或与其他降压药(如利尿药)合用。【代表制剂】氯沙坦钾片【典型不良反应】主要表现有头晕、乏力、血管性水肿、肝功能异常等。【用药注意】①用药注意1老年患者或肾损害患者包括透析的患者，不必调整起始剂量。②肝功能损害病史的患者应考虑使用较低剂量。③血管容量不足的患者(例如应用大剂量利尿药治疗的患者)，可发生症状性低血压。④在肾功能不全，伴或不伴有糖尿病的患者中常见血钾升高，但通常不用中断治疗。【药物评价】①第一个新型的沙坦类抗高血压药，通过选择性抑制血管紧张素血脂AT受体，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而起控制血压作用。②降压作用缓和