静脉用药集中调配 细胞毒药物的调配

细胞毒药物的调配掌握细胞毒药物的调配。学习目标一、细胞毒药物的概念概念：具有生殖毒性、致癌、致畸变、低剂量器官损伤的药物归为细胞毒药物。临床上，细胞毒药物多为抗肿瘤药物。细胞毒药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正在增殖的细胞尤其是增殖活跃的骨髓、消化道上皮细胞等有不同程度的毒性。二、细胞毒性药物集中调配的意义细胞毒性药物在配制过程中会产生肉眼看不见的溢出，在空气中形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，可通过口、皮肤、眼睛和呼吸道进入人体，对医务人员带来伤害。而PIVAS建立以后，调配中心的调配室设有专门的回排风系统，药品调配室为相对负压，药品调配在专用百级调配箱内操作，保证受污染的空气不会进入非操作区。在无菌静电服的保护下，即使有药液的溅出或溢出，也可实现对调配人员的保护。最大限制了细胞毒药物的接触人群和空间，有利于配液人员的职业安全和环境保护。三、细胞毒性药物调配要求（一）对调配人员的要求1．所有PIVAS的工作人员在上岗前必须进行严格有效的岗前培训，掌握各岗位工作程序的基础操作。2．了解细胞药物的危害，接受相关药物潜在危险的岗前培训，知晓做好调配细胞毒性药物过程中防护工作的重要性。三、细胞毒性药物调配要求3．熟悉细胞毒性药物的调配环境要求。4．熟悉掌握调配细胞毒性药物设备的使用方法和调配技术，并定期接受安全操作程序的更新。5．能够准确区分细胞毒性药物的小量溢出，掌握处理溅洒和溢出的装备和操作步骤。6．了解被细胞毒性药物污染物的洗涤方法。7．掌握细胞毒性药物废弃物的处理要求。8．了解处理细胞毒性药物的工作人员的健康检测及监督。三、细胞毒性药物调配要求（二）、对调配人员的保护1.定期对接触毒性药物的人员体检，至少每年1次，包括肺、皮肤、肝、肾、血液、生殖系统功能等，并建立健康档案。2.对妊娠与哺乳期妇女应调离岗位，对长期从事调配细胞毒性药物的工作人员，要定期进行工作岗位的轮换。3.调配人员必须穿上由非透过性、无絮状物防静电材料制成的连体制服、工作鞋、戴防护口罩和眼罩，戴双层手套，内面为聚氯乙烯手套，外面为无粉的乳胶手套。三、细胞毒性药物调配要求（三）药物调配的区域和设备1.调配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部为负压，并与外界保持压力梯度。2.应尽量避免频繁的物流及人员的进出，避免毒性微粒的气溶或气雾带入周围环境。3.在调配区门口应有醒目的标记说明只有授权人员才能进入。4.禁止在药物调配区域进食、喝水、嚼口香糖和储存物品。5.在调配毒性药物时应使用无菌操作技术。四、生物安全柜内调配操作规程（一）操作前准备（二）抽取药物的方法（三）稀释加药方法与注意点（四）安瓿装药品调配注意点（五）西林瓶装药品调配注意点（六）细胞毒泵用药的调配（七）难溶药物的处理（八）生物安全柜的清洁五、细胞毒药物成品输液的转运将配好的液体装入专用塑料袋内密封好，贴上明显的标识：“警告：细胞毒性药物”。将药液和空瓶均放在摆药筐内传给药师核对，核对无误后，将同一科室的细胞毒性药物放入打包袋内，并在打包袋外贴上明显的标识：“警告：细胞毒性药物”。细胞毒药物运输时使用防碎和易清洗的运输工具，或放置于加锁的运输车或运输箱内，由下送人员下送到科室，尽量使运输距离保持最短。运输车或运输箱内，在随手可及的地方备有“溢出工具袋”。建立成品输液移交本，下送、临床接收护士双方签收。六、废弃物品的处理1空瓶要用密封的塑料袋装好，袋外贴上“警告：细胞毒性废品”的标识；成品核对结束后，空瓶丢弃于带盖防漏的专用桶内，每天调配完毕后及时按医疗垃圾处理。2配液完成后，针头应放入专用的防刺容器内；针筒、手套和纱布应装入塑料袋内密封好，放入专用的医疗垃圾袋内，并在袋外贴上“细胞毒性废物”的醒目标识。3处理废弃物品时，应保证不发生泄漏。4使用过的药篮、污物桶、推车等应及时清洁以防污染环境。5所有废弃物按卫生部《医疗废物管理条例》收集由医院统一处理。七、细胞毒药物的溢出处理1、溢出包在化疗药物配置间和配置间外均应准备有溢出包。包中的对象应有：一件防护工作服（有袖）；两双乳胶手套；一双外层操作手套；一双鞋套；一副防护口罩；一副防护面罩；一个呼吸面罩；一个一次性灰尘盘（收集碎玻璃）；一个塑料小笤帚（将碎物或其他物质扫入盘中）；一包吸收性织布；两块一次性海绵（一块擦除溢出液体，一块擦洗溢出物祛除后的地板等）；一个利器盒；两个大的一次性垃圾袋。溢出包溢出包七、细胞毒药物的溢出处理2、少量溢出物的处理少量溢出是指化疗药物溢出体积≤5ml或剂量≤5mg。当发生少量溢出时，首先正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。处理少量药物溢出的程序操作如下：（1）穿好工作服，戴上2层乳胶手套并用75%乙醇消毒乳胶手套，戴上口罩和防护面罩。如果溢出药物会产生汽化，则需要戴上呼吸面罩。七、细胞毒药物的溢出处理（2）用灰尘盘和小笤帚将玻璃碎片移到利器盒中；利器盒、吸收性织布和其他被污染的物品都应丢弃在专门放置化疗药物的垃圾袋中。液体用吸收性的织布吸干并擦去，固体用湿的吸收性的织布块吸干并擦去。（3）药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗干净。需反复使用的物品必须在穿戴好个人防护用品的条件下用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗。（4）放有化疗药物污染物的垃圾袋应封口，再套入另一个专用的垃圾袋中，封口并等待处理。所有参加清除溢出物人员的防护工作服应集中丢置在化疗废物专用一次性容器中和专用的垃圾袋中，等待处理。七、细胞毒药物的溢出处理3、大量溢出物的处理大量溢出是指化疗药物溢出体积＞5ml或剂量＞5mg。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即脱去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。溢出地点应被隔离出来，应用明确的标记提醒该处有药物溢出。大量化疗药物溢出必须由受训人员清除，清理程序如下：（1）必须穿戴好个人防护用品，包括里层的乳胶手套、鞋套、外层操作手套、口罩和防护面罩。如可能产生气雾或汽化的化疗药物溢出，必须佩戴呼吸面罩。（2）轻轻将用于吸收药物的织物布块或防止药物扩散的垫子覆盖在溢出的液体药物之上（液体药物必须使用吸收性强的织物吸收掉）；轻轻将湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中，然后用湿垫子或毛巾将药物除去。七、细胞毒药物的溢出处理（3）将所有被污染的物品放入溢出包中的备有密封化疗废物的垃圾袋中。（4）当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗干净再用清洗剂清洗3遍，清洗范围应由小到大地进行；清洗剂必须彻底地用清水冲洗干净。所有用于清洁药物的物品必须放在一次性密封的化疗药物垃圾袋中。（5）放有化疗药物污染物的垃圾袋应封口，再套入另一个化疗药物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物的人员的个人防护用具都应丢置在化疗药物专用一次性容器中和专用的垃圾袋中，等待处理。七、细胞毒药物的溢出处理4、在生物安全柜内溢出的处理若生物安全柜内药物的溢出体积≤150ml，其清除过程同上少量和大量的溢出。若在生物安全柜内的药物溢出>150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完溢出药物的地方后，还应对整个生物安全柜的内表面进行