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文档简介

牵伸技术目录/contents01概述02上肢肌肉牵伸技术03下肢肌肉牵伸技术04脊柱牵伸技术第一节概述一定义与分类牵伸技术(Stretching)运用外力(人工或机械/电动设备)牵伸短缩或挛缩组织并使其延长,作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力,改善或恢复关节的活动范围。2.分类①被动牵伸:手法牵伸机械(电动)牵伸②主动牵伸:自我牵伸

③主动抑制:神经肌肉抑制技术二、肌肉牵伸作用1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性三、肌肉牵伸程序1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位⑵治疗师位置和规范术语⑶牵伸方向⑷牵伸强度⑸牵伸时间⑹牵伸疗程⑺治疗反应三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑴患者体位一般选择卧位、坐位和站立位(根据不同牵伸方法选择)⑵治疗师位置和规范术语根据牵伸部位需要及时调整⑶牵伸方向牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反⑷牵伸强度低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸三、肌肉牵伸程序4.牵伸技术参数设置及其调节⑸牵伸时间被动牵伸持续时间为每次10~15s,也可达30~60每次之间要休息30s左右;机械性牵伸每次15~20min⑹牵伸疗程10次为一个疗程,一般3~5个疗程⑺治疗反应在康复过程中需对患者进行定期评估,根据具体情况和个体差异制定合理的参数四、肌肉牵伸种类与方法㈠被动牵伸1.手法牵伸最常用的牵伸技术2.机械牵伸牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸又称主动牵伸四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制有意识的自主控制1.收缩—放松操作步骤:注意事项:无痛状态下完成应用举例:踝跖屈肌牵张2.收缩—放松—收缩操作步骤:注意事项:同“收缩—放松”技术应用举例:踝跖屈肌紧张四、肌肉牵伸种类与方法㈡主动抑制有意识的自主控制3.拮抗肌收缩操作步骤:注意事项:同“收缩—放松”技术应用举例:踝跖屈肌紧张4.附属牵伸方法⑴热疗蜡疗、热敷、超声波⑵按摩⑶关节松动术⑷肢具增加ROM五、临床应用1.适应证2.禁忌证3.注意事项⑴牵伸前必须先进行康复评估⑵避免过度牵伸⑶避免牵伸水肿组织⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉⑸避免牵伸中挤压关节⑹患者必须积极配合治疗第二节上肢肌肉牵伸技术一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸1.肩部前屈牵伸肌群:肩关节后伸肌群。牵伸目的:增加肩关节前屈的活动范围。患者体位:仰卧位,上肢前屈,屈肘,前臂及手放松。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧,上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方,下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸1.肩部前屈牵伸手法:上方手将肱骨被动前屈到最大范罔,以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌,或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围,以牵拉肩关节后伸肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸2.肩部后伸牵伸肌群:肩关节前屈肌群。牵伸目的:增加肩关节后伸的活动范围。患者体位:俯卧位,上肢放在体侧,前臂及手放松。治疗师位置;面向患者站在牵伸一侧,上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨,下方手从掌侧握住肘关节。肩部后伸牵伸手法:下方的手从掌侧托起肱骨远端,将肱骨被动后伸至最大范围,以拉长肩前屈肌群,注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运动。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸3.肩部外展牵伸肌群:肩内收肌群。牵伸目的:增加肩外展活动范围。患者体位:仰卧位:肩外展,屈肘90°。治疗师位置:面向患者站在牵伸侧,上方手托住肘部,下方手放在腋下。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸肩部外展牵伸手法:上方手托住肱骨远端,将肱骨被动外展至最大范围,以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘,移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围,以牵拉肩内收肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸4.肩部的内旋牵伸肌群:肩外旋肌群。牵伸目的:增加肩内旋活动度。患者体位:仰卧位,外展患者肩关节至一舒服的位置(起始的30°或45°)或肩关节稳定在外展90°、屈肘90°。治疗师位置:面向患者的足,站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端,外侧手握住前臂远端。肩部的内旋牵伸手法:内侧手固定肱骨远端,外侧手移动前臂使肩关节内旋,将前臂向床面被动运动至最大范围,充分拉长肩关节外旋肌群。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸5.肩关节外旋牵伸肌群:肩内旋肌群。牵伸目的:增加肩关节外旋(以牵拉肩内旋肌)。患者体位:仰卧位,外展患者肩关节至一舒服的位置(30°~45°),如果肩关节稳定则外展至90°、屈肘90°。治疗师位置:面向患者站在牵伸的一侧,外侧手握住肱骨远端,内侧手握住前臂远端。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸肩关节外旋牵伸手法:内侧手移动前臂使肩关节外旋,将前臂向床面被动运动至最大范围,充分拉长肩关节内旋肌群。注意:当牵拉肩内、外旋肌肉时,施加的牵拉力通过肘关节达到肩关节,必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度,尤其是骨质疏松的患者要特别当心。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸6.肩关节水平外展牵伸肌群:胸肌。牵伸目的:增加肩水平外展活动度(以牵拉胸肌)。患者体位;仰卧位,患侧肩部需位于床沿,肩关节外展60°~90°。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住肱骨远端,外侧手握住前臂远端掌侧。一、肩部肌肉㈠徒手被动牵伸

牵伸手法:双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩关节完全水平外展至最大范围,以牵伸肩关节水平内收肌—胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行,患者双手5指交叉放在头后部,治疗者位于患者身后,双手分别握住肘关节并被动向后运动水平外展,同时让患者配合作深吸气后呼气的运动。一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活动牵伸肌群:提肩胛肌。患者体位:坐在椅上,头转向非牵伸侧,稍向前屈,直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展,屈肘,手放在头后部。治疗师位置:站在患者身后牵伸侧,外侧手从前面托住上臂远端,内侧手放在牵伸侧颈肩部变界处。牵伸手法:外侧手向上抬,内侧手向下压,同时,让患者深吸气后深呼气,以牵伸提肩胛肌。二、肘部肌肉㈠被动徒手牵伸1.肘关节伸直牵伸肌群:屈肘肌群。牵伸目的:增加肘关节伸直的活动度。患者体位:仰卧位,上肢稍外展。治疗师位置:面向患者头部站在牵伸一侧,内侧手放在肱骨近端,外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。二、肘部肌肉肘关节伸直牵伸手法:外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围,以牵拉屈肘肌群。二、肘部肌肉2.肘关节屈曲牵伸肌群:伸肘肌群。牵伸目的:增加肘关节屈曲的活动范围。患者体位:仰卧位,上肢稍外展。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧,上方手握住前臂远端掌侧,下方手托住肘部,注意固定好肱骨。牵伸手法:上方的手被动屈曲肘关节至最大范围,以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位,手放在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸,内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头肌长头的效果较好。二、肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后牵伸肌群:牵伸旋后肌群可增加旋前活动范围;牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。牵伸目的:前臂旋后、旋前活动度。患者体位:仰卧位或坐位,屈肘90°,患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治疗师位置:面向患者站在牵伸侧。上方手握住前臂远端掌侧,下方手握住肘关节以固定肱骨。二、肘部肌肉增加前臂旋前和旋后牵伸手法:上方手握住前臂远端掌侧,作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时,桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋代偿运动,牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。第三节下肢肌肉牵伸技术一、髋部肌肉㈠被动徒手牵伸1.屈膝时髋关节屈曲牵伸肌肉:臀大肌。牵伸目的:增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位:仰卧位,下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步骤:面向患者站在被牵伸患侧,远端手握住足跟,近端手托住患肢股骨远端。一、髋部肌肉1.屈膝时髋关节屈曲牵伸手法:双手托起患侧下肢,使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部,使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。一、髋部肌肉2.伸膝时的屈髋牵伸肌肉:腘绳肌。牵伸目的:增加伸膝时的屈髋活动范围。患者体位:仰卧位,健侧下肢伸直,患肢放在治疗师肩上。治疗师位置和操作步骤:治疗师面向患者头部站在患侧,靠近患侧的肩部支撑患侧下肢,一手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。一、髋部肌肉牵伸手法:保持患肢膝关节充分的伸展,另一手或另一个人帮助,沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0º伸展位,髋关节中立位,同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。注意:髋外旋时,屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间,髋内旋时,屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。一、髋部肌肉3.髋关节后伸牵伸肌肉:髂腰肌。牵伸目的:增加髋后伸活动度。患者体位:俯卧位,牵伸侧下肢稍屈膝,非牵伸侧下肢伸膝。治疗师位置和操作步骤:面向患者站在非牵伸侧,上方的手放在臀部固定骨盆,防止骨盆运动;下方的手放在股骨远端托住大腿。牵伸手法:下方的手托起大腿离开治疗床面进行牵拉,后伸髋关节至最大范围。一、髋部肌肉3.髋关节后伸一、髋部肌肉4.髋关节外展牵伸肌群:髋内收肌群。牵伸目的:增加髋外展活动。患者体位:仰卧位,下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧,上方手放在对侧大腿内侧,下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿。还可以利用砂袋固定健侧膝部,使健侧下肢保持在轻度外展位。治疗师用双手托起患侧下肢,做外展内收运动。一、髋部肌肉4.髋关节外展牵伸手法:上方手用臂和前臂支撑患者大腿的远端,并按压对侧髂前上棘或保持对侧下肢轻度外展来固定骨盆。尽可能外展髋关节至最大范围,以牵拉内收肌。一、髋部肌肉5.髋关节内收牵伸肌群:髋外展肌群。牵伸目的:增加髋关节内收。患者体位:侧卧位于床边,牵伸侧在上面的腿伸髋,非牵伸侧下面的腿屈髋屈膝90°。治疗师位置:站于患者的背后,上方手扶按髂嵴上,下方手按在牵伸侧股骨远端的外侧。牵伸手法:上方手按压髂嵴固定骨盆,屈膝、伸髋至中立位或轻度髋后伸位,轻度向上方牵伸。让患者的髋部利用重力内收,或治疗师下方的手外加一定的压力至大腿远端的外侧面以增强内收髋关节。一、髋部肌肉6.髋关节外旋牵伸肌群:髋内旋肌群。牵伸目的:增加髋外旋。患者体位:患者俯卧,伸髋屈膝90°。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧,上方手按压于臀部固定骨盆,下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法:上方手固定骨盆,下方手将小腿向内转至髋部外旋最大范围,以牵拉髋内旋肌群。一、髋部肌肉7.髋关节内旋牵伸肌群:髋外旋肌群。牵伸目的:增加髋外旋。患者体位:患者俯卧位,牵伸侧下肢伸髋屈膝90°,非牵伸侧下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧,上方手放在臀部固定骨盆,下方手握住小腿远端外踝处。牵伸手法:上方手固定骨盆,下方手将小腿向外转至最大范围.以牵拉股外旋肌群。一、髋部肌肉7.髋关节内旋二、膝部肌肉㈠被动徒手牵伸1.膝关节屈曲牵伸肌群:伸膝肌群。牵伸目的:增加膝关节屈曲。患者体位:取俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边,在大腿下垫一软枕,防止牵伸时髂前上棘和髌骨被挤压,非牵伸侧下肢伸直。治疗师位置:面向患者站在牵伸一侧。上方手放在臀部固定骨盆,下方手握住小腿远端内外踝处。牵伸手法:上方手在臀部固定骨盆,下方手被动屈膝至最大范围,以牵拉膝部伸肌群。二、膝部肌

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