颈椎病的康复治疗

颈椎病康复目录/contents01概述02功能评定03康复治疗04康复预后05健康教育康复治疗概述功能评定康复预后健康教育12345颈椎病康复颈椎病康复——概述（一）定义——颈椎病

是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群。内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等颈椎病康复——概述（二）病因

颈椎病颈椎病康复——概述（三）分型及表现—颈型症状颈项强直、疼痛、肩背疼痛、发僵，颈部活动受限或强迫体位。有反复“落枕”现象。颈部活动可闻关节响声。体征颈椎活动受限，椎旁肌肉有压痛点，X片一般无异常，或轻微颈椎曲度变直。（三）分型及表现—神经根型症状颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配部位麻木、疼痛、乏力、感觉异常。严重时肌力下降。颈部活动，用力加重症状。体征颈部僵直、活动受限。有压痛点。压顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性。X片生理曲度异常。颈椎病康复——概述（三）分型及表现—脊髓型症状双下肢无力，走路踩棉花感。肢体麻木。膀胱直肠功能障碍。体征颈部多无体征。肌力下降、双手握力下降。四肢肌张力高。Hoffmann征阳性、屈颈试验阳性。颈椎病康复——概述（三）分型及表现—椎动脉型症状颈部位置突然发生改变时，会出现发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。体征颈椎活动受限，椎旁肌肉有压痛点，X片一般无异常，或轻微颈椎曲度变直。颈椎病康复——概述（三）分型及表现—交感神经型症状头部症状；眼耳鼻喉部症状；胃肠道症状；心血管症状；异常出汗等。坐站明显加重，躺下缓解，姿势不良加重，休息后缓解。体征颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。颈椎病康复——概述康复治疗概述功能评定康复预后健康教育12345颈椎病康复颈椎病康复——功能评定（一）评定技术

颈椎活动度评定特征性检查肌力评定疼痛评定日常生活能力（ADL）评定心理评定（二）关节活动度测量颈椎病康复——功能评定颈屈曲、伸展患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0°～45°(图2-34)。（二）关节活动度测量颈椎病康复——功能评定颈侧屈患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。参考值：0°～45°(图2-35)。（二）关节活动度测量颈椎病康复——功能评定颈旋转患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。参考值：0°～60°(图2-36)。（三）特征性检查——压顶试验

颈椎病康复——功能评定（三）特征性检查——臂丛牵拉试验

颈椎病康复——功能评定（三）特征性检查——前屈旋颈试验

颈椎病康复——功能评定（三）特征性检查——低头试验

颈椎病康复——功能评定（三）特征性检查——仰头试验

颈椎病康复——功能评定康复治疗概述功能评定康复预后健康教育12345颈椎病康复颈椎病康复——康复治疗（一）颈椎病康复治疗——康复治疗原则1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。颈椎病康复——康复治疗（一）颈椎病康复治疗——康复治疗原则2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。

颈椎病康复——康复治疗（一）颈椎病康复治疗——康复治疗原则3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。

颈椎病康复——康复治疗（一）颈椎病康复治疗——康复治疗原则4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。

颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗颈椎牵引治疗运动治疗（麦肯基）针灸、推拿物理因子治疗注射疗法颈托药物治疗颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——颈椎牵引治疗1．徒手坐位牵引患者取坐位，治疗师站立于患者后侧，前方上肢屈肘托住患者下颌部，后方手固定在后枕部，双手同时发力支持患者头部重量，将患者头沿身体纵轴方向向上拔伸，并维持20～30秒。颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——颈椎牵引治疗2．徒手卧位牵引患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或坐位，用双手支持患者头部重量。上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。治疗师双臂采用静力收缩的方式施加牵引力量。颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——颈椎重锤牵引（1）牵引体位：患者取坐位，根据牵引的目的和要求不同，调整牵引角度，使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位牵引。（2）牵引角度：临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度，如神经根型颈椎病采用前屈20°～30°，颈型前屈15°～20°，椎动脉型前屈小于5°，脊髓型后伸10°～15°；X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引，颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引。颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——颈椎重锤牵引（3）牵引重量：牵引重量约相当于正常成年人体重的10%，年老体弱者为体重的5%。一般首次牵引从3～5kg开始，椎动脉型从5kg开始或体重的1/15开始；每天增加重量1～2kg，至症状改善后，并以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，牵引最大重量不得超过20kg。颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——颈椎重锤牵引（4）牵引时间：每次牵引时间为一般为20～30分钟；大重量牵引者牵引时间宜相应缩短至5～15分钟。门诊患者一般每天牵引1次，住院患者可每天牵引2次。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2－3个疗程。颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第一步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第一步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第二步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第二步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第三步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第三步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第四步颈椎病康复——康复治疗（二）非手术康复治疗——麦肯基治疗第四步康复治疗概述功能评定康复预后健康教育12345颈椎病康复颈椎病康复——康复预后1.颈型颈椎病的预后大多数较好。2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。颈椎病康复——康复预后3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。康复治疗概述功能评定康复预后健康教育12345颈椎病康复颈椎病康复——健康教育1.注意劳逸结合，避免长期保