门诊部工作核心制度

门诊部核心工制度、诊部工制度、诊工作度3、诊工作度、诊护理作制度5、诊挂号收费工作制度、诊首诊责制度7、诊诊断证明书管理规8、诊病历书写制度、科、专门诊工作制度门诊日记管理制门诊接待投诉工制度便民门诊工作制门诊导医工作制门诊分诊工作制门诊（）内质量核原则门诊处方质量考原则门诊病历质量评原则医技检查申请单量考核原则急危重症患者解流程20、医患沟通制度

、诊部工制度一、在长导下，责好门诊面管理作。二、经检督促各室作制度工作职执行状况加信息反，高服务量。三、做门环境管和序管理达到环整洁、舒、全、工有。四、经进步科室查解各项作贯彻况，进分，发现题时解决并及时向院报告工作提改进工办。五、健和彻好本门项规章度，经长批准后织行。六、严工岗位。日查开诊况。七、加医、医风设搞好门患者及区合同单位意调查，行析改进工作办法提高服务水平八、协院导抓好诊疗质量理，加门诊专科设

、门诊工作制度一、业副长分工导诊，科任应加对本科门业技术领。科拟定名主治师以上业务人协科主任责科门诊作。二、参门工作医人，应派经验医和护士担。定门诊师对稳定护士普较长期固定。三、对难症两次诊不能确者，应时请上级师视。四、科任主任医应期上门解决疑病例。五、对者进行认检，按照卫生厅定格式记门病历和请填写规，门诊定期检查，每评一次，报长，并关于科。六、门检科室所各检查成，必要到精确、时七、门各与住院及房应加联系，便依照病情及床病床使状,有划地收患者住治疗。八、做分工作，格行消毒离制度防

止交叉染做好疫报。九、门工人员要到怀体贴者，态和蔼，有貌耐心地答题，尽简化手，有筹划地安患就诊。十、门应持清洁洁改进候环境，强候诊教，传卫生病筹划生和优生知识。十一、诊师在保疗前提下极采用济便宜检和疗办法合检查、理用药尽量减轻患者担十二、基或外地诊者，要真诊治在转回原治时，要出面诊治见。十三、诊科依照专特点，立必要章制度、种疗常规操规程以岗位责制，并认真做登、记录表工作。十四、科参加门工医务人，在医科或门诊统领导下行作。认执行院科规章制度，守作岗位人调换时科室应医务科和门诊共商量拟名，并由务科和诊部制表发布实病房医兼门诊科必要明规定，安排好力

3、会诊工度一、若情要她科诊转专科诊，须本科门诊资高医师签二、申会科应提简病史，检和必辅助检查见初步诊、诊目与定。三、接会科应按请规定，主治医或指定医认检查，将查成果解决意详细记录于病上四、危患应先进急，不适搬动患及需要隔传病患者应会诊医应迅速达申请科进行诊五、申会尽量不于班前1小时，急会诊及特状会诊随进。

、门诊护理工作制度一、各室加门诊作士，在诊部、理部和本护长统一排进行工。二、门工人员要守位，衣整洁。室应清洁生有良好诊序。要行候诊诲，宣传卫生病筹划生等识。三、门各护理人按位责任工作，掌握岗位责则。四、各门均应设诊，做到怀体贴人、应度蔼，有貌耐心地答病人题，有筹划地排人就诊五、加检，作好诊作，严执行消隔离制度防交叉感。六、一从人利益发建立便办法，老弱和重人以照顾七、病进特殊检和疗预约要填写确无误。

5、门诊挂号收费工作制度1、在财务负责人领下，服从长安排，坚原则，按章办事，认真毕挂号收费作。2、依照不同季节提15—30钟上挂号，窗口务满时点，不延迟窗，不提前窗。挂号收人员实行活工作制方式，以缩短人等待时间减少窗口排。3、认真学习业务知，纯熟掌岗位技能，力提高工作效率。挂号到对的输入人姓名、性、年龄和细地址；收费做到规范作电脑，精收费业务，真核对病门诊号和姓名，严防差发生。4树立为人提供优高效服务理，工作中积使用文明用语，对待病人耐心致，有问必，努力塑造生行业窗服务良好形象。5工作时必要佩戴务证，做到装统一、仪端正。6、收付钞票做到唱唱付，当点清。做好白收费收据和钞票安全储保管工作7、严格执行财务制，按规定制门诊收入报表，并将款项对的、时缴存银行当天没有解钞票必要有放入保险柜中。

8、收费员要服从统调配，完财务负责人给其她各项工作任务。、门诊首诊责制度1.诊室指者院诊一科，科接医为诊师首负制指诊师得任理回诊患，应情待详检，真写历各检申单提诊和决见2.诊者分，号到关室诊首医应对者度责神详询病，心行治如诊师诊患后判患病属科患应以要决耐解，介者她就。3.遇诊有难涉多科者首医应完病记和格查及请级师行引必时请他会或告诊公进疑病诊4.诊师请她室诊，邀科应排治师上员时加诊将诊见面首科医交，做历录必时助诊室行治5.情及两以患，需院疗应照专专”则照者次诊要情住，有议门办室任照情定科不拒患。未定受室，诊室师对者面责6.各首医均以者中，患生安放第

位以院体益重通协。止患及属前执推。7、门诊诊断证明书管理规定诊证书具一法效医文，法定因退休工、疾定保索等以断明作根之。而开诊证是策很医工，进步强理特如规：一临医要科、谨求态，真具断明和休明。项断应备学观断据二诊证书要本医开并名临医不开非专病诊，具断明师对出断法责。三临医开疾诊书病证书应迹晰项填齐，休限要写不涂。诊师具休明原上开病假间通超3天，门不过周。四门医为诊人具病断明，要本相检报，断确根充，在诊历做应录加公时持诊历有辅检,在休间有，期予章不开休明五对术有议断病、及专等殊定开断明，组会，讨慎开诊证书加医科。六凡公、通故打斗致者诊证只病和

断不致因，及律断明经务审，人理并细录七复、学明须本临医检承后方出证明8、门诊病历书写制度（一）诊病历作为律文书出诊医师应照卫生及北京市卫局下发行原则认书写。（二）诊病历书写定笔迹晰、整洁，得删改文字通顺，容完整（三）诊病历封面容要逐认真填写，次就诊应填写就诊期。（四）诊病人病历应包括项内容：主、病史体检、初步断、解意见和医签名。其中①病史涉及现病史既往史以及与疾病于个人、婚姻、经、生育史家族史。②体检应录重要性体征和有别诊断义阴性体。③初步拟或也许最大疾病诊名称分列出，尽量免用待、待诊等样。④解决见应分列举所用药及特种疗办法，进步检查目，生注意事项，息方式期限；必要记录预门诊日期及访规定。（五）诊病人应重记述前就诊后各项断成果病情演变状；体检可有所侧，对上次阳发现应复检查，并意新发体征；补充要辅助查及特殊查。三次不确诊患，接诊医师请上级师诊视。与次不同病，一按初诊病人写门诊历。（六）求其她科会时，应祈求会诊目规定及科初步意见病历上清晰。（七）邀请会诊医应在请会诊病历上写检查见、诊断和决意见（八）诊病人需要院检查治疗时，由师填写院证。（九）诊医师对转病员应责填写病历要。

（十）定传染病应明疫情告状况。、专科、专家门诊工作制度参专家诊作师副任师上员参专门工作师为治师以人。家诊行格批，本提申，科任、务批后报诊部一排予发。负专科专门医必按诊“科专排表依时诊不无停诊如特状（差开、诊休等，事与主任系安该专代为诊尽避停。科任法排他家诊则提前天知诊及告示人3.正副任师少周门诊次逢诊应先排其工，证时岗不无迟、退脱。参专科专门人必医崇，度蔼廉行，装整，带卡严遵门各规制。坚执行诊责，病要真治耐解。要真写门病、方门日等对情杂会者按于诊度行保安全6.负专、家门人应引诊轻师协其决难题7.经科专三次能诊必请级师科院院会，证质。8.派专门人员要对定每三月上以证人诊治疗续。．科专门人资实否决。查1月持两被诉个度续三被诉，发一医事者除关规解外取消本度家专门诊格对常能证家诊误、岗患投者取消专门资。门日记管制度

1、2、3、

各科门诊要有门日。门诊医要门诊日项填写完。门诊办室感染科不期抽查诊日记记状况，核科门诊记

量，监管。4、

感染科面查各科诊记，核传染病慢性病登、性病登、告，纳综合目管理。5、

门诊办室查、考各门诊日质量，入综合目管。6、

门诊日由案是负归保管。门诊接待投诉工作制

认真接每投诉者态要严肃举止文，语言不能硬要向投者耐心、致释工作对每一诉都要有一解办法。建立《者诉登记》对事件杂及超越待员解决责投诉由医务科解。对个别言行为粗、予合伙干扰正工作秩序投者交由保科决，并院领导告。便门诊工制度

便民门由主任医以人员常坐诊。工作人上要仪表庄态度和，热情极地为病人务免费为人具各种验检查单各种处。免费为人行各种康询，宣卫生保知识。

门导医工制度诊导医员必要悉本院本门诊科就诊状况及规展项目况保证能的引导人就诊。医人员要佩带卡，做仪表端，衣着整洁。要时上下，串岗、脱岗、闲谈。热情积接待病，礼貌人，有必答，百问不，极简介院况、科构成、院设备及门诊科况等。常巡视厅，引患者挂、候诊检查。残疾人高龄老、久病弱患者积极接待，免提车床、椅务；对老体弱行动不便者应扶诊室就，理安排先检查对用担架抬来危人，应时助送急科解决责发放人意见，及时集患者医院各级各类员见，沟好患关系随时为人提供以便。病人免提供开及一次水杯。费发送《就诊南《健康诲方》等生宣教料。

门分诊工制度诊诊员要有定床验士上员任诊员仪端，着洁佩胸，时岗不岗不岗不谈热积接病，貌人有必，问厌热做解工。天助师好诊准工，备血计压板各检申单整诊、床并备浆、、张随为人供便持诊序编就排号，次号诊指协病填病封，理排诊检，量短诊间遵保性疗度尽维一一，持室静良就环境重员岁以老、人残人病，优安就。天记科专门出时、作及他录作放人见，时集者医各各人意，通医关，时病提以。格行毒离度每下前用毒擦台、理物每中用外消2小，好记防交感。10.下班之前必要关各室候室灯电、调门

及种器门（）科内质考核原年

月要求

分

扣原

扣根

扣

实分贯岗位任，守作位无到早、时诊科室任定上通诊决疑病,每人每普不于个半.3.坚专门诊不随停贯岗位任，诊必做诊解完，本疾应关于室诊不只检单做解或诿者首、复必按门病书规》门病不“人方“请”人诊书病、处、助查请书工整合《门诊病书写规范，写晰8.收住患必填入告单做各都要情、范、门病无大医差，有错在天上10.坚门患者记度项料保完11.日平门量达医筹指标

迟或退1次扣分脱扣2每现次扣无停1次分不行诊责次分不时会次扣分，推患导纠扣分不门病每现次扣1分发1次分病、方辅申单合，项1分不格缺项不格者张分隐不扣分报2分登不者分达到

12.每月有主任构科考核组负考核次评并录

未到定分检人

检日

得科室

门诊处方质量考核原总分原则规

分值

扣分原

扣分

实得

备注则

分1.目填写齐全患者普状况、临诊断填写清、完整并与病记载相一致2.写清晰：使规范中名称书写，迹清晰，不涂改，需修改应当在修改签名并明修改期3.方书写格式的（1）当用通用名专利药名称、方制剂药物称，并明剂型（2）量、剂量符规定（3）物用法应写，规定皮试药，处方医师要注明敏实验成果鉴定（4）具处方后空处划一线以示毕

20204010101010

缺一项扣分不符合规定一项扣分不符合规定一项扣分4.方期限：普处方不超过7用量，急诊方普通得超过3日，慢性病、年病，方用量恰当延长，医生应注明理

20

不符合规定一项扣分

门诊病历质量评估原科室

病员姓

病历书医师检项

分

扣

实分

备注病封（分）眉栏目全缺项一）急危病注就时（、、、时分（）诉10分）重症、位持时（要切能致断（）病（分）重突（及次病病期重症状住诊状及疗果记录本疾关过史个史家族确切扼、晰录病（）体30分）涉及通况阳体及助鉴诊断性体，诊人重录性征化新性征现必要助查目排有（五诊（分）诊名确、次确不以状体征替（）置10分）对的录物剂、位用有进步查法建向病交注事

七其（分）医师名于下，置名笔清晰认病历得改杜儿病或识碍员写陪者患者系必时明伴姓

共

医检查申单质量核原则科室项

原规

原

扣原

扣

实分

备楣

1.有必、迹清2.年写、、天有号出去查及去院

每一或项符规扣分临床症状与体

1.起时、主诉重症、去意病2.体为性重要性征故

一达到定分征

义关助查果如查注原名

临床诊检查目

1.初诊意明确应规出断称2.属查写详细虑病1.x只胸检查属检畴2.写协或查

一达到定分一达到定

或解部状

分共急重症患解决流1.门急诊值医师出诊，到急危症患，急诊5min内到位，在予以必要初治疗同步，知门、诊主任，或区值班师，并规定lOmin内到位。急重症患者急留观不过3d，门、急病历规书写规范，班医师据患者情请示上级师后可定与否入院如患者足够经济能，经请院方天为医务、门诊，夜间为院值班)为急救生，可予救性治疗，及人院手术。2.转患者，从来源科室得充分疗资，理解情及诊治通。并明确患者目状况，留家属心，警惕已经在医疗纷。3.及时完毕初次程志、转入，内完毕住病历，明确管医师做好监护住院医师随查看巡患者，浮现情变化时记录。当主治医副主任医及时查房，织治疗救，并及时上级医或科主任报。当天时或晚交时进行全科论，认做好记录。4.白经治医向夜班医师听班医书面床边交，并做好交记录。值班医及听班医师认真查患者，掌握情。5.来，住院师每日少2次查房每天至少1病程记。主治医师日查房3d有副主以上医师查，病历及时反映病变化，要诊治过

程，如级查房，会等内容并妥善安全存病历6.必时告知教科或院领，以便配医设备，织全院会诊院外专家会诊对潜在医疗纷，严欠费等状况应及时医院报告，呈交书材料。7.保各种医、急救设备态良好随时入使用对需外借设明确借用渠道流程。若需他部门科室间合伙必要时请医务科协，避免患方暴露院内某些歧8.时追踪重化验检成果，并妥保存。9.若手术则要进行术前论(急诊、急救性手术外)，科主任持，术者必参加，填写前讨论，病历中做细记载严格把握手适应证14岁如下者手术前应儿科会。手术记录术后24h完毕，者需亲自书或审视术记录并签。10.注意用药原则，物禁忌药物不良反、应用重药、自费应向患者或家告知。11.做好知情批准工，向患家属或其委人交代，清，告知者或家属下列况:(1)诊断、拟行检查预后、疗过程中不避免治矛盾、重要物不良反映(2)治也许起医性不良果及也许采矫正办(3)入物(4)使用贵药物其他需方承担费用;(5)术、麻及其侵袭性作实行状况;(6)中发现术前断不符(7)除术前交代器;

(8)动患者许导危险(9)创操作征得者或家批准后，订有关知批准书，以拟定。(10)患者及属交代病情，应注内容始终连一致，产生医疗纠纷，应时报告科主或医务，以做好病解释等项工作。(11)因病需要转时，应与转科室获联系，做好备再行科，并于当天完转科记录。12.化制度障(1)实贯彻诊负制:接诊危重患后首诊医师迅速到患者身边，询问病、检查患者做出初诊断，开出救治疗嘱，不得以何理由误治疗时。需要紧急术治疗者，术前手医师要毕必要病例料记录紧急状况无时间可以术后6h内据实补记医嘱和病历但是记应以患者实开始接治疗时间为，而不从手术后开。(2)化医务员告意识:做出初诊断后首诊医师要时向患、近属或其定代理人告病情、步诊断和治方案，一步需要进检查或疗，并其签字备查对需要出进行检查治疗，明确告知其发症和险限度，得其批准和字，必时，派人陪患者进检查。凡是当告知告知，告不详细，应录末记或记录不及、不详，应陪伴未伴，应诊未会诊会诊不及时，一旦生纠纷后果由主管值班医师负要责任由科室主负次要责任(3)化医师导地位:经治师在出医嘱有责任督促查护士行状况，有利规定护士照分级理规定及时测患者情变化，以于医师握患者病，及时向患家属通。(4)化科主领导医师分负责制度任何医都必要服从主任安，坚守工岗位，擅离守一律劳动纪律解。凡下医师应报告报告，生

问题由级医师负重责任。下级医师已告，上医师或科主不到场未及时到者，发生问由上级师或科主任重要责。(5)化院内诊管在紧急况下首诊医可以电话或头邀请关科室急会。凡应请会不请会，由首诊科负重要任。凡己请诊而会科室不到或未及时到影响急者，会诊医负重要任。(6)强转科者管入院后者因断有变急转人其他室，首医师必要开入院后医嘱书写初病程记录和救记录转科记录等并负责踪到有关室据实补记毕入院录等转科前料，并记录时间一后加括注明记"字样上述记时间以患者际开始疗为准，不办理住手续时间为准。室之间对病资料书要从实际出协商解，有争议及向各自主任报告凡因扯皮而及时完病历资料者引起一后果由有关室分担(7)者或其属规转院或科时:要全面衡并尽满足规定，确因病情危不能转运，向患者属详细解释获得批和签字。如者家属持转院，向上级医师主任报，并在病历录中及记载，请家签字后准转出，得以任何理强留或治非本专业畴危重者。20、医患沟通制度

为提高疗服务质量构建和医患关系，对病人重、理解和文关怀体当前患者入院到院医疗务全过程中进一步障患者知情准权，患者建立相尊重、理、信任型医患关系维护患切身利益，强医护员责任意和法律意识提高医服务质量，证医疗全，各医院建立健医患沟通度,加强医沟通作。一、医沟通涵义医患沟是医患双向动，是种交流，是种默契医患沟通制指为改进医疗务质量，实医务人同病人及其属在医服务中积极伙，构互相尊重理解、信任平等新医患关系，总结出较系统医患流办法并形成制在医院实行沟通是限，可以不时间、拘形式。要照患者化背景、知层次、年龄构、心理特性性格脾、疾病状况因人而。沟通内涵索也永止境，要续改进，不完善。二、医沟通时间1门诊接诊沟门诊医在接诊患者，应依患者既往病、现病、体格检查辅助检查等对病作出初步断，并排在门诊治，对符入院指征可入院治。在此期门诊医师应患者沟，征求患者见，争患者对各项疗处置解。必时，应将沟内容记在门诊病志门诊病上履行签字认。2入院时沟通病房医人员在接受患者入时，应一方向患者自我简介，完毕病史采集入院体检后应按医《就医须知内容及定与患者或亲属进必要沟通流，并恰本进行卫宣教。

接诊（管）医生在出初步断、制定治方案后应将患者当病情、拟采用疗方案、医界当前此病结识及断现状本院对此病治水平患者或其属做详细解及充分知，并记录初次病记录中，对病情危患者，应行告知签字续。3住院期间沟医护人在诊断过程，对所用各项诊断法及其应风险与副用均应向患者其亲属进行释阐明患者病情变或变更疗方案时应患者充理解有关素及理由，情恶化病重、病危应有书告知及签字续；对欲实行手、麻醉、输、化疗放疗、植入用器材有创诊查、验性检和治疗、导致较大经承担检和治疗等高险诊断动者，应征患者（则上为患本人，特殊况下为亲属或授权理人）准并履行签手续；特殊状况变更诊断办（如术变化术式）患方回、放弃诊断，务必知其因素也许后果，取患方字，同步做记录。4出院时沟通患者出时，医务人应向患或亲属阐明者在院间总体治疗况及疾病恢复治愈状况，详细交出院医嘱及院后注事项。如下几病人在出院必要向方充分告知关状况并履行签字续：）对于临床疗尚在行，而因各因素患自动规定出者；）本次住院行了各医疗器械植（置）性手术治疗；）患者出院必要进后续治疗或期监测查，否则也浮现严后果者；）出院后需格按规规定进行活及功能炼者。5出院回访沟

对已出患者，医护员应采电话回访或门拜访式进行回访通，对病人出后病情恢复用药、活状况等方进行详理解和康复引，并出院患者记本中做好要登记三、医沟通内容1诊断方案沟(1)既往史现病；格检查(3)助检查(4)步诊断拟定断；断根据(6)别诊断(7)行治疗案，提供以上治方案，并阐利弊以选取；(8)期预后断等。2诊断过程沟医护人应向患者或属简介者疾病诊断况、重治疗办法、要检查目及成、患者病情预后、些治疗也许起严重果、药物不反映、术方式、术并发症及范办法医疗药费状等，并取患者或家意见和议，回患者或家属出问题增强患者和属对疾治疗信心。护人员加强对当医学技术局性、风性理解，有矢简介患者或家属使患者家属心中数，从而争她们理、支持和配，保证床医疗工作利进行患者住院间，责任医必要对人诊断状况重要治手段、重要查目及果、某治疗也许引严重后、药物不良映、手方式、手术发症及治办法、疗费用等状进行经性沟通，并沟通内记载在病程录、护记录单上护士在者入院时，向患者介医院及科概况和院须知，并慰患者，并沟通内容记在护理录单上。3分级沟通

沟通时注意沟通内层次性要依照患者情轻重复杂限度以预后状况，由同级别医护员沟通同步要依照者或家文化限度及定不同采用不同通方式。如经发生浮现纠纷苗，要重沟通，并及上报主部门及院导。对于普疾病患者，由责任师在查房时将患者情、预后、疗方案等详细况，与患者家属进沟