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本文格式为Word版，下载可任意编辑——糖尿病脚底长跖疣患者男，54岁右足底黄色增生物7月，破溃3月。测空腹血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白10.9%，病理结果示：表皮角化不全，棘层上部细胞的空泡形成。诊断：跖疣性溃疡、糖尿病，经降糖、调理免疫、中药湿敷及局部换药治疗，创面愈合。

跖疣；溃疡；糖尿病

1一般资料

张某，男，54岁，2022年6月12日初诊。7个月前右足底外侧展现一黄豆大小淡黄色质硬增生物，行走时疼痛，3个月前在个体诊所诊断为“鸡眼”，外敷“鸡眼膏”后形成圆形溃疡，此后屡屡换药治疗（概括不详），创面逐步扩大，遂来本院就诊。既往体健，否认有糖尿病。入院查体：右足底第五跖骨小头下方可见一约4cm×2.5cm的创面，肉芽不清，创周为黄褐色毛刺样角化物，质硬。右足背动脉搏动（+），肢体抬高苍白试验（-）。测空腹血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白10.9%。诊断为跖疣性溃疡、糖尿病。应用胰岛素操纵血糖，肌注卡介菌多糖核酸，同时嘱患足制动。血糖操纵梦想后行清创术，彻底暴露正常组织，清创过程中察觉有多发杨梅样疣心。病理结果示：表皮角化不全，棘层上部细胞的空泡形成。每日换药前先用香附、木贼、板蓝根、薏苡仁、干姜煎汤后湿敷20min。创面上皮生长急速。2个月后创面完全愈合。

2议论

跖疣由人类乳头瘤病毒（HPV）引起，初起为角质小丘疹，逐步增至黄豆大或褐黄胼胝样斑块或扁平丘疹，外观粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。破溃后形成跖疣性溃疡，可反复混合感染，疣毒扩大，较为顽固。该病例给我们的启示：①跖疣常易被误诊为鸡眼、胼胝，从而导致误治。其实跖疣是人乳头瘤病毒感染所致，鸡眼和胼胝那么与长期挤压摩擦有关。而且跖疣为角化性丘疹，外观粗糙不平，去除角质物可见多发杨梅样疣心，鸡眼为圆形角质斑块，外观光滑，中央有锥形角栓，胼胝为角化性斑块，中央角化厚，边缘薄，三者有明显的识别。②跖疣常发生在足底部，由于长期处于受压、摩擦以及潮湿不透气环境之中，加之有传染性，故治疗困难；患足制动可有效变更外在因素。③对于难以愈合的创面，要考虑到是否合并糖尿病，由于血糖高往往是导致愈合迟钝或不愈合的重要理由。该患者切实存在糖尿病，故应积极操纵血糖。④处理创面时，应彻底除掉角质，暴露出正常组织。⑤西医认为机体免疫力降低有利于HPV侵入及复制、增殖。卡介菌多糖核酸可通过调理机体细胞免疫和体液免疫，刺激网状内皮系统，巩固细胞免疫功能，恢复奇怪的体液免疫功能，使患者免疫系统趋于平衡。跖疣属中医“枯筋箭”“牛程蹇”“千日疮”“疣目”等范畴，中医认为该病多由外感风热，内动肝火，搏于肌肤所致，或因肝血缺乏，筋气外发，气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。而且现代医学研究表明方中薏苡仁、板蓝根、木贼、干姜具有良好的抗病毒作用，同时板蓝根、薏苡仁还具有免疫调理作用；香附有改

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