乳腺癌保乳术后放射治疗

乳腺癌保乳术后放射治疗医院放疗科保乳手术现状：重视乳腺常规体检，疾病早期发现（趋势：保乳手术）综合治疗（疗效提高，降低毒副反应，提高生活质量）保乳手术适应症：1.单发病灶，最大径≤3cm2.乳腺与肿瘤相比要有足够大小，行肿瘤切除术后无明显畸形3.乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位4.腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结5.无胶原血管病史6.病人愿意接受保乳手术治疗22023/3/20保乳术后放疗保乳术后照射范围：腋窝淋巴结未清扫者：包括：乳腺胸壁同侧锁骨上同侧腋窝腋窝淋巴结清扫者：1.腋窝淋巴结无转移或转移1－3个：乳腺胸壁2.腋窝淋巴结转移≥4个：乳腺胸壁同侧锁骨上腋顶腋窝淋巴结仅作低位取样者，淋巴结有转移：包括：乳腺胸壁同侧锁骨上同侧腋窝32023/3/20保乳术后放射治疗常规治疗：全乳腺照射

50Gy/25f/5w瘤床加量10Gy/1w时间长达6周↘↖42023/3/20保乳术后放射治疗不足之处：1.患侧肺的部分照射，晚期毒性：肺组织纤维化几率较高，部分患者甚至出现放射性肺炎。2.左乳保乳术后，心脏部分在照射范围内：心脏毒性3.部分患者对侧乳腺受照射。4.治疗时间相对较长。52023/3/20保乳术后放射治疗保乳术后调强放射治疗（IMRT）：全乳腺照射

95%PTV50Gy/25f瘤床同步加量

95%PGTVtb60Gy时间5周62023/3/20保乳术后放射治疗对比：调强VS常规1.适形度更好：红色50Gy（靶区需要剂量），剂量均匀，高剂量范围少。2.肺：高剂量照射区域明显减少。3.心脏：低剂量区照射体积明显减少。

常规照射

调强照射72023/3/20保乳术后放射治疗常规照射

调强照射调强VS常规瘤床局部加量，同步完成，治疗时间较常规治疗缩短1周82023/3/20总结：国外研究：调强照射与常规照射比较：左侧乳癌对冠状动脉区域的照射范围减少25%对侧乳腺照射剂量降低42%同侧肺接受剂量＞46Gy的范围减少了31%靶区内剂量分布更为均匀92023/3/20新技术应用：部分乳腺照射局部失败主要以乳腺内复发为主，75%～90%的患者其复发部位在原发灶及周围乳腺组织。缩小照射范围是否可行？102023/3/20新技术应用：部分乳腺照射缩小照射范围是否可行？112023/3/20新技术应用：部分乳腺照射国外多个中心研究结果提示：在早期乳腺癌保乳术后开展加速部分乳腺照射，能获得与全乳放疗同等的疗效，同时又有放疗时间短、毒副作用更小的优点。安全性保障：1.适应症的范围。（低危患者）2.缩小照射范围，靶区定位需更加精确。122023/3/20新技术应用：部分乳腺照射图像引导调强放疗（IGRT）首次治疗前及治疗期间均可通过影像引导进行靶区位置准确化、摆位误差最小化的修正。目的：靶区缩小治疗更加精确132023/3/20新技术应用：部分乳腺照射图像引导调强放疗（IGRT）:放疗计划图像与治疗时图像进行匹配找准靶区，进行治疗142023/3/20新技术应用：部分乳腺照射PGTVtb（绿色）给予超分割照射38.5Gy/10f，2f/d

。治疗时间1周152023/3/20优点与不足优点：不影响疗效的前提下，照射范围小正常器官受照少