临床分级护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者中的应用分析

临床分级护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者中的应用分析

【Summary】目的分析临床分级护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者中的应用。方法收集2020年7月-2021年7月我院胃溃疡合并上消化道出血患者143例，按照治疗方案不同将患者分为对照组（72例，常规护理）和观察组（71例，分级护理）。比较两组的负面情绪状况：使用焦虑自评量表（SelfratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自评量表（SelfratingDepressionScale，SDS）进行调查；对比两组干预后1月、4月、7月疾病再出血率与干预后并发症发生率。结果观察组SDS、SAS评分均下降，且SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组1月、4月、7月再出血率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论临床分级护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果良好，可显著改善患者心理状态，降低疾病再出血率与并发症发生率，临床应用价值显著。【Keys】分级护理干预；胃溃疡；上消化道出血ApplicationanalysisofclinicalgradednursinginterventioninpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleedingSuShaofangDepartmentofCardiology,LongmatanDistrictPeople'sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China【Abstract】ObjectiveToanalyzetheapplicationofclinicalgradednursinginterventioninpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleeding.Methods143patientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleedingwhowereadmittedtoourhospitalfromJuly2020toJuly2021werecollectedastheresearchobjects,andaccordingtodifferenttreatmentplans,thepatientswerepidedintothecontrolgroupof72casesandtheobservationgroupof71cases.Thenegativeemotionalstateofthetwogroupswascompared:theSelf-ratingAnxietyScale(SAS)andSelf-ratingDepressionScale(SDS)wasusedtoobserve;thediseaserebleedingratesat1month,4months,and7monthsaftertheintervention,andthecomplicationrateafterinterventionbetweennthetwogroupswerecompared.ResultsTheSDSandSASscoresoftheobservationgroupweredecreased,andtheSASandSDSscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05);afternursing,therebleedingrateoftheobservationgroupat1month,4monthsand7monthswaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofcomplicationsoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionClinicalgradednursinginterventionhasgoodapplicationeffectinpatientswithgastriculcercomplicatedwithuppergastrointestinalbleeding,whichcansignificantlyimprovethepsychologicalstateofpatients,reducetherateofdiseaserebleedingandtheincidenceofcomplications,andhassignificantclinicalapplicationvalue.【Keywords】gradednursingintervention;gastriculcer;uppergastrointestinalbleeding胃溃疡属于消化性溃疡，通常合并上消化道出血，发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位，病情发展迅速、发病突然，严重者有失血性休克和窒息的危险，这与患者长期饮用咖啡、服用阿司匹林、饮酒、吸烟等不良习惯相关。患者临床表现为上腹部胀痛、钝痛、灼烧痛、黑便、贫血、呕血及失血性周围循环衰竭等。对于胃溃疡合并上消化道出血的患者而言，纠正机体水电解质紊乱，防止并发症的发生十分重要，由于该病复发率高达31%，除治疗措施以外，临床分级护理可以对疾病进行有效干预，保障患者的身体健康，有良好的临床效果[1]。根据患者病情分级进行分阶段护理，可有效降低出血风险，改善止血效果，使护理目标明确化，提高警惕性与预见性，进而及时救治患者，改善预后。本文主要探讨临床分级护理干预在胃溃疡合并上消化道出血患者中的应用分析。1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年7月-2021年7月收治的胃溃疡合并上消化道出血患者143例，根据干预方式不同将患者分为对照组（72例，常规护理）和观察组（71例，分级护理）。其中对照组男性34例，女性38例，年龄23-72岁，平均年龄（48.42±1.64）岁，病程0.8-1.6年，平均病程（1.22±0.24）年；观察组男性42例，女性29例，年龄21-69岁，平均年龄（49.71±1.97）岁，病程0.6-1.5年，平均病程（1.31±0.44）年。两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）符合胃溃疡合并上消化道出血诊断标准[2]；（3）精神正常，依从性好的患者。排除标准：（1）意识、认知或精神障碍患者；（2）不配合治疗和护理干预，依从性差患者；（3）服用禁忌药物患者；（4）合并其他器官并发症，如肾功能有损害的患者。1.2方法对照组给予常规护理：①监测患者血压、心率、脉搏等生命体征，观察患者是否出现头晕、心悸等情况，及时反馈医师；②进行相应对症护理，发现呕血、吐血患者在遵医嘱的前提下进行止血治疗；③遵医嘱指导患者服药。观察组在常规护理基础上进行分级护理：①一级护理（活动出血期）：做好口腔护理，防止出现窒息、口腔炎，嘱咐患者卧床休息；建立静脉通道，补充静脉营养与血容量；指导患者服用止血镇静药物；②二级护理（稳定护理期）：负面情绪能作为应激源刺激出血发生，应告知患者放松身心，采用正念减压法、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法等减轻患者紧张、抑郁、焦虑情绪；保持患者的清洁卫生，以防疾病发生；护理人员依据患者病情对其进行健康教育与心理疏导，注意患者院内饮食，积极倾听患者主诉，减少批评，提高患者治疗信心；③三级护理（出血恢复期）：患者治疗后出血率降低，护理人员应叮嘱患者加强自我保护意识；指导患者出院后用药，注意饮食，多食用含蛋白质、维生素食物，少食用过辣、过油腻食物；加强身体锻炼，避免精神紧张；学习相关的出血症状知识，对自身疾病有所了解并掌握相关应急手法；出现异常情况及时复查。1.3观察指标1.3.1对比两组负面情绪：使用焦虑自评量表（SelfratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自评量表（SelfratingDepressionScale，SDS）对患者进行心理评价。各项评分总分范围均0-100分，得分越高代表患者焦虑、抑郁情况越严重。1.3.2对比两组再出血率：观察两组患者护理后1月、4月、7月再出血率（疾病复发率）。再出血评估标准：呕血、黑便等症状反复出现；红细胞计数降低、血红蛋白计数降低；补液与输血干预后周围循环衰竭征象无明显改善；尿量与补液量正常，出血停止1天后出现血压下降、心率加快；尿量与补液量正常，但血尿素呈现升高状态，符合任意2项及以上指标说明发生再出血。1.3.3对比两组并发症发生率：记录两组并发症发生情况，包括感染、再出血、失血性休克。1.4统计学方法本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（±S）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示为具有统计学意义。2结果2.1负面情绪两组患者干预后SDS、SAS评分均下降，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。组别SDSSAS干预前干预后干预前干预后对照组（n=72）83.51±10.6453.56±2.06*74.09±5.6954.59±6.37*观察组（n=71）84.15±11.5626.54±4.42*75.05±5.6729.86±2.71*t0.29740.3380.87026.008P0.767<0.0010.386<0.001表1两组负面情绪比较（±S）注：同组间干预前后比较，*P＜0.05。2.2再出血率观察组护理后1月、4月、7月再出血率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。组别例数护理后1月护理后4月护理后7月对照组7219（26.39）15（20.83）12（16.67）观察组719（12.68）4（5.63）2（2.82）χ2-5.2998.8989.637P-0.0210.0060.002表2

两组再出血率比较[n(%)]2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。表3

两组并发症比较[n(%)]组别例数感染再出血失血性休克合计对照组726（8.33）5（6.94）3（4.17）14（19.44）观察组712（2.81）1（1.41）03（4.23）χ2----9.812P----0.0023讨论胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，常合并上消化道出血，在消化内科为常见临床急症，通常采取药物、手术进行治疗。除了合理的治疗方案，护理干预措施介入病症也十分重要，它可以作为一种辅助手段，更好提高患者的依从性和治疗效果。患者患病症状不一，患者对护理的需求也会随之变化，因此分级阶段的护理支持对于进行救治工作十分重要。分级护理是以患者病情为依据，结合患者机体自身自愈能力制定的一种护理措施，与常规护理相比更具全面性和科学性，其护理模式与现代社会医学即生物-心理-社会医学模式相符，在我国发展空间广阔；随着社会进步，临床分级护理能为患者提供更加人性化、优质的护理服务，使患者更加满意。有研究表明，分级护理为急性胸腰段脊柱脊髓损伤的后续治疗创造了良好条件，在分级护理模式干预下，并未出现神经加重损伤的患者，相较常规护理，优势十分显著[3]。本次研究中，两组患者干预后SDS、SAS评分均下降，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，说明患者的消极情绪改善，通过正念减压法、渐进性肌肉放松训练、音乐疗法等心理疏导调节患者的负面情绪，建立了良好的护患关系，及时更正患者的消极理念和不良心态，重建了患者的热情和信心。作为胃溃疡患者并发症的一种，再出血与遗传、幽门螺旋杆菌感染、急性应激等因素相关，控制出血、避免紧张情绪激刺激出血可以有效提高患者生存率。赵遇迎[4]学者提出，做好呕血、翻身、出血期护理对于降低疾病再出血率意义重大，这与本文观察组干预后1月、4月、7月再出血率均显著低于对照组的研究结果相符；此外，观察组患者感染、再出血、失血性休克的并发症发生率均低于对照组，说明在救治预后方面，分级阶段护理可明显提高患者疾病预后水平，减少并发症发生，提高患者寿命，为患者生命安全提供了强有力的保障。综上所述，临床分级护理干预可为胃溃疡合并上消化道出血患者降低疾病治疗后再出血率与并发症发生率，减小疾病复发概率，改善患者心理状况，值得临床大力推广并应用。Reference[1]王丹,王海英,张美霞.临床分级护理干预在消化道出血患者中的应用效果评价[J].湖南中医药大学学报,2018,38(0):322-323.[2]陶楠.55例胃溃疡合并上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理,2014(28):2618-2619.

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