呼吸系统 (7)附有答案

呼吸系统[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________1.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

（）[单选题]*A.呼气流速下降B.残气容积增加C.闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.流量一容积曲线降低(正确答案)答案解析：解析：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎

（）[单选题]*A.至少6个月，持续10年以上B.至少1个月，持续3年以上C.至少2个月，持续5年以上D.至少3个月，持续2年以上(正确答案)E.至少6个月，持续5年以上答案解析：解析：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。3.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

（）[单选题]*A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.解痉平喘D.菌苗注射E.控制感染(正确答案)答案解析：解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。4.慢性支气管炎的缓解期，时间应是

（）[单选题]*A.1个月以内B.1个月以上C.2个月以内D.2个月以上(正确答案)E.3个月以上答案解析：解析：分期：急性发作期：急性感染发作在1周内；慢性迁延期：症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。5.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

（）[单选题]*A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型(正确答案)E.周围型答案解析：解析：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型(红喘型，A型)主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰6.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

（）[单选题]*A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐渐加重的呼吸困难(正确答案)D.发作性喘息

E.持续性喘息答案解析：解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

竭或伴右心衰竭。7.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

（）[单选题]*A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床发绀(正确答案)C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.双肺弥漫性湿啰音答案解析：解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。8.慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

（）[单选题]*A.感染(正确答案)B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.免疫功能缺陷答案解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。9.早期慢性支气管炎肺部X线表现是

（）[单选题]*A.两肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增加C.胸廓扩张、肋间增宽D.双肺轻度渗出性改变E.无特殊征象(正确答案)答案解析：解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。10.阻塞性肺气肿最常见的病因为

（）[单选题]*A.支气管哮喘B.慢性支气管炎(正确答案)C.支气管扩张D.肺结核E.支气管异物阻塞答案解析：解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。11.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

（）[单选题]*A.肺源性心脏病(正确答案)B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺结核

解析：解析：慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。12.语音震颤减弱常见于

（）[单选题]*A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿(正确答案)E.肺癌答案解析：解析：语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连；胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞，接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。13.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要自

（）[单选题]*A.抗菌药物(正确答案)B.解痉、平喘药C.化痰药D.利尿剂E.强心剂答案解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。14.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有

（）[单选题]*A.电解质紊乱所致的心律失常B.乳酸积累，心肌缺氧C.高能磷酸键合成降低D.反复肺部感染E.以上都是(正确答案)答案解析：解析：肺源性心脏病发生心力衰竭的诱发因素常有：心肌缺氧，乳酸积累，高能磷酸键合成降低；反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用；酸碱平衡失调及电解质紊乱所致的心律失常。15.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是

（）[单选题]*A.胸闷、呼吸困难B.心悸、心音遥远C.发绀、乏力易疲劳D.可见剑突下明显心脏搏动(正确答案)E.双下肢水肿答案解析：解析：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥大是主要表现。16.慢性肺源性心脏病最常见的病因是

（）[单选题]*A.肺结核B.支气管哮喘C.支气管扩张D.慢性支气管炎(正确答案)E.肺脓肿答案解析：解析：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。17.双肺满布湿音多见于

（）[单选题]*A.肺结核空洞B.支气管扩张C.急性肺水肿(正确答案)D.肺瘀血E.肺脓肿答案解析：解析：急性心力衰竭表现为急性肺水肿：突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；P2亢进。18.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

（）[单选题]*A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染(正确答案)E.全身血容量不足答案解析：解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。19.慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

（）[单选题]*A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒(正确答案)D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案解析：解析：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PacO

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升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。20.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

（）[单选题]*A.慢性支气管一肺疾病病史B.双肺满布湿啰音C.发绀、呼吸困难D.两肺干湿啰音E.肺动脉高压、右心室肥大(正确答案)答案解析：解析：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大(体征、X线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。21.慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括

（）[单选题]*A.抗菌药物B.解痉、平喘药C.低流量吸氧D.控制心律失常E.以上都是(正确答案)答案解析：解析：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。22.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是

（）[单选题]*A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿(正确答案)D.慢性支气管哮喘E.自发性气胸答案解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。23.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

（）[单选题]*A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病(正确答案)D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+右心功能不全答案解析：解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。24.女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7．0×10

9

／L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能FEV1／FVC正常。最恰当的诊断是

（）[单选题]*A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性支气管炎(正确答案)E.肺炎答案解析：解析：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。25.男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是

（）[单选题]*A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.肺脓肿D.支气管扩张症E.慢支并阻塞性肺气肿

√(正确答案)答案解析：解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。26.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体，两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

（）[单选题]*A.大叶性肺炎B.肺气肿(正确答案)C.胸腔积液D.支气管哮喘E.自发性气胸答案解析：解析：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。27.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

（）[单选题]*A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全(正确答案)E.急性心肌炎答案解析：解析：肺心病患者心律失常多表现为房性期前收缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。28.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

（）[单选题]*A.利尿剂适度利尿B.给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.控制肺部感染(正确答案)答案解析：解析：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。29.老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7．6×10

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／L，N76％。该病人诊断应为（）[单选题]*A.肺脓肿B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎，急性发作期D.支气管肺癌合并感染E.慢性支气管炎慢性迁延期(正确答案)答案解析：解析：慢性支气管炎临床分期：急性发作期：急性感染发作在l周内；慢性迁延期；症状迁延1个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。30.指导治疗，下列哪项检查最有意义（）[单选题]*A.胸部X线检查B.胸部CTC.痰培养+药敏(正确答案)D.纤维支气管镜E.痰找结核菌答案解析：解析：患者突出的问题是感染症状未能控制。31.患者疗效欠佳的主要原因是（）[单选题]*A.未进行痰液引流(正确答案)B.病毒细菌感染C.未使用广谱抗生素D.营养不佳E.未进行持续低流量吸氧答案解析：解析：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。32男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RVl+SV5=1．3MV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。该病人诊断应考虑为下列哪项（）[单选题]*A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺心病呼吸衰竭C.慢性肺心病缓解期D.慢性肺心病急性加重期(正确答案)E.慢性支气管炎，肺部感染答案解析：解析：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图RV1