高原病防治与保健

陪你一起看草原当前1页，总共120页。高原病的预防

与保健

刘芳当前2页，总共120页。青藏高原

自然环境特点当前3页，总共120页。地理环境特点

全线绿色植被稀少,高山积雪终年不化,冰川广布,气候寒冷,降雨量极少,风沙大且气候多变当前4页，总共120页。当前5页，总共120页。当前6页，总共120页。气候特点低大气压、低沸点,不利于烹煮食物；低氧分压,每上升100m大气压下降0.99KPa；低气温,海拔每上升1000m气温下降5~6℃；低湿度：多风沙高风速、气候干燥高辐射：强太阳辐射和电离辐射,中午尤其强烈；气候多变,一天见四季,衣物的配置一定要齐备；

多雷暴,每年夏季常出现雷暴,且常与冰雹同时发生,每年4-9月份发生频率相当频繁.当前7页，总共120页。高原环境对人体的影响

当前8页，总共120页。*低氧*寒冷*气流*干燥*紫外线强*气候多变当前9页，总共120页。

高原习服与适应当前10页，总共120页。习服过程中人体各系统的变化当前11页，总共120页。神经系统

大脑对缺氧最敏感：1、注意力不集中、记忆力下降，判断易失误。2、烦躁不安,失眠,多梦,步态不稳,幻觉,头疼,头晕,随机体调节而减轻,消失。3、发生脑水肿，出现嗜睡、昏迷、惊厥，甚至呼吸中枢麻痹。

如果3个月仍不能适应，应尽快移至低地。

当前12页，总共120页。心血管系统

对血管系统的影响,心率较平原地区快20~30次,适应后逐渐减慢。血压增高，以适应机体缺氧。初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,造成高原红细胞增多症。当前13页，总共120页。呼吸系统呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重；

过度换气使CO2呼出过多，导致呼吸性碱中毒，引起头痛、头晕。

当前14页，总共120页。消化系统

血液在短时间内被机体动员到心、肾、脑等重要器官，引起消化道血流减少。肠道对低氧敏感,张力弱,蠕动乏力,腹泻,持续时间较短。当前15页，总共120页。高原对劳动能力的影响*脑力劳动*体力劳动当前16页，总共120页。其他

暂时性的视力下降等,类似症状健康人在进入高原一段时间身体习服后机体可自行调节,症状自行缓解或消失。当前17页，总共120页。影响高原习服的心理因素*恐惧心理*忧虑心理*焦虑心理*悲观心理当前18页，总共120页。

常见高原病当前19页，总共120页。

一、高原的概念：凡海拔在500米以上，顶面平缓，起伏较小，而面积又比较辽阔的高地，从地理学角度来看，即可称为高原。但高原病常发生在海拔3000米以上。目前，国际上根据人体暴露于高原环境时出现的生理学反应，将高原划分为四个海拔高度：当前20页，总共120页。1.中度海拔：高度在1500～2500米之间。当人体进入此高度时，一般无任何症状,或仅有轻微症状，如呼吸和心率轻度增加，除极少数对缺氧特别易感者外，很少发生高山病。当前21页，总共120页。海拔2260米当前22页，总共120页。2.高海拔：

高度在2500～4500之间。多数人进入此高度时，会出现明显的缺氧症状,如呼吸和心率增加，头痛、食欲不振、睡眠差，容易发生高山病。当前23页，总共120页。海拔3100米当前24页，总共120页。海拔3700米当前25页，总共120页。3.特高海拔：高度在4500～5500之间。人体进入此高度时，缺氧症状进一步加重,动脉血氧饱和度＜80%，当人体进入此高度时应遵循阶梯性适应训练，否则容易发生高原肺水肿和高原脑水肿等严重的急性高山病。当前26页，总共120页。当前27页，总共120页。4.极高海拔：高度在5500～8848之间。长期居住或执行任务的高原，一般不超过5500米，到达海拔6000米以上地区的人只有探险登山运动员，逗留时间也很短。人体进入此高度时，机体的生理机能呈进行性紊乱，常需额外供氧，动脉血氧饱和度在60%～70%。当前28页，总共120页。海拔7600米当前29页，总共120页。海拔8848米当前30页，总共120页。二、高原病定义：高原病是发生于高原低氧环境的一种特发病，又称高原适应不全症，是指人未经适应就迅速进入3000米以上高原，或由海拔较低的高原进入海拔更高的地区，加上寒冷气候的影响，或体力负荷过重，而使机体对低氧环境耐受性降低，以致个体适应能力不足，从而出现一系列机能代谢变化和症状，称为高原病。当前31页，总共120页。高原病的发生见于以下情况：①初抵高原：指海平面或平原地区人，初次进入海拔3000米以上的高原，但也有少数人在2000多米就出现轻度症状。②重返高原：指久居高原或高原世居者从高原到平原居住一段时间之后，在重返高原后出现了缺氧症状，这与他们在平原发生了"脱适应"有关。③进入更高高原：是指已经产生高原习服或适应的人，从一个高度进入更高度时出现症状反应，这在居住海拔2000--3000米的人进人海拔4000米以上时十分常见。当前32页，总共120页。当前33页，总共120页。当前34页，总共120页。当前35页，总共120页。三、高原病分型当前36页，总共120页。分类高原反应急性慢性急性高原反应

高原肺水肿

高原脑水肿慢性高原反应

高原红细胞增多症

高原血压异常

高原心脏病当前37页，总共120页。（一）急性高原病：1、急性轻型高原病（急性高原反应）：最常见。是人们从海平面地区进入高原地区以后发生的急性缺氧反应。在人急速进入高原时发生率较高，据统计，约占进入高原人群的70～80%。临床主要表现为在到达高原后数小时或一两天内，出现一系列不适反应，如头痛、头晕、疲乏、失眠、心悸、气短、胸部闷胀、耳鸣、鼻衄等，症状轻重因人而异。多数人在1周左右由于代偿适应功能的建立，症状可逐渐消退，但也有持续较久或迁延成慢性高原病的。

当前38页，总共120页。当前39页，总共120页。当前40页，总共120页。当前41页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：急性轻症高原病的自我判定：自我判定很重要:一是在无医务人员情况下可自我救护；二是可以早期诊治，不致贻误病情。

当前42页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：这里介绍的是国际统一(1991年班夫标准)方法：

头痛：0分：完全无头痛

1分：有轻度头痛

2分：呈中度头痛

3分：为严重头痛，以致不能工作

当前43页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：胃肠症状：0分：食欲好

1分：食欲减退或恶心

2分：中度恶心或呕吐3分：严重恶心、呕吐，致不能工作。

当前44页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：疲乏无力：0分：无任何疲乏感

1分：轻度疲乏无力

2分：中度疲乏无力

3分：严重疲乏无力，致不能工作。当前45页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：头晕目眩：0分：无

1分：轻度

2分：中度

3分：重度，致不能工作

当前46页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：睡眠障碍：0分：睡眠正常和平时一样

1分：和平常比睡眠不深

2分：难以入睡，多次醒来

3分：通宵难眠

当前47页，总共120页。急性轻症高原病的自我判定：根据以上打分可作出自我判定(具备任何1项)

0分：完全正常

1分：轻度反应

2分：中度反应

3分：严重反应，须卧床休息。当前48页，总共120页。２、急性重型高原病：（1）高原肺水肿：为急性高原病中严重的一型,是高原急性缺氧导致肺循环障碍而引起的疾病,即急性左心功能不全。有紫绀，呼吸困难，咳嗽咳痰，痰液呈白色或粉红色泡沫状，痰量极多，甚至从口鼻涌出。一般在海拔4000米高度以上发病，但对缺氧敏感者也可发生于2500-3000米左右。上呼吸道感染、过度劳累和寒冷是发病的三大诱因。当前49页，总共120页。当前50页，总共120页。治疗与抢救：强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位，但必须严格遵循以下三个原则：

当前51页，总共120页。治疗与抢救：①严格卧床休息，尤其是早期轻症病人，严禁继续登山和劳动，以防病情迅速发展。休息不仅是体力上的，还包括精神上的静养，对烦躁不安病人可用少量镇静剂。当前52页，总共120页。治疗与抢救：②吸氧为治疗的关键，早期即应充分吸氧，流量要大，开始以2---4升／分吸入，待患者对鼻咽刺激适应后根据病情将流量加大至6--8升／分，并加消泡剂。氧疗持续应用至整个病情全面好转广酌情逐渐减少流量，绝不可断然停氧，造成反跳致病情恶化。当前53页，总共120页。治疗与抢救：③低转还是就地治疗?据当地当时的条件而定。（4）预防①进入高原前多了解高原的气候特点,了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理；

当前54页，总共120页。预防②进入高原之前，必须作严格的健康检查；

③注意保暖，防止受寒。

④初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳；

当前55页，总共120页。预防⑤患过高原肺水肿的人容易再次发病；

⑥药物预防：高原宁

、红景天胶囊。

当前56页，总共120页。（2）高原脑水肿：也称高原脑病、高山昏迷,其实质为缺氧性脑病,临床表现为一系列的精神神经症状,如剧烈头痛、兴奋、谵妄、意识障碍、昏迷。起病急，发病率低、病死率高。体征可有颅内压增高、脑膜刺激征等。

多发生在海拔4000米以上初次登山者。当前57页，总共120页。当前58页，总共120页。（二）慢性高原病：

一般指在高原持续居住一年以上所发生的缺氧性损害。１、慢性高原反应：有少数人高原反应持续数月至半年以上仍有症状；或居住高原相当长时间后持续逐渐出现一系列高原反应症状，很像神经衰弱综合症，但转至平原地区后，上述症状减轻并逐渐消失。当前59页，总共120页。２、高原心脏病：为高原慢性低氧引起的肺血管痉挛、肺动脉高压症，有右心室肥大或右心功能不全，少数左心亦可受累。临床有心悸、咳嗽、水肿、发绀等表现。发病一般在海拔3000米以上，少数易感者亦可于海拔2500米左右发病。转至海拔低处病情缓解，肺动脉高压及心脏病损逐渐恢复正常。当前60页，总共120页。

高原心脏病常见于儿童，父母系平原人移居高原后生育的子女，小儿在平原出生后移居高原均易罹患，少数世居儿童也可发病。且绝大多数在2岁以内发病，但其它年龄儿童亦可罹患。移居高原的成人患病率较低，约占发病人数的1.28%。世居高原的成人也有罹患，约占发病人数的0.42%。当前61页，总共120页。３、高原血压异常：（１）高原高血压症：移居高原前无高血压史，移居高原后血压增高,并常伴有高血压病的其他表现,返抵平原地区后血压自行下降。高原高血压症诊断的血压标准与WHO所确定的高血压标准一致，即在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥18.7KPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12.0KPa(90mmHg)。当前62页，总共120页。（２）高原低血压：较少见。移居高原前血压正常，移居高原后血压降低≤11.3/6.7千帕(85/50mmHg),并伴有低血压的相应表现，突出症状是头晕、目眩、耳鸣、摇摇欲倒或腾云驾雾之感，伴有乏力，食欲减退、心悸、头昏、失眠、四肢麻木，浮肿等症状。（３）高原低脉压症：脉压≤2.67KPa（20mmHg）

,常伴有低血压的相应症状。当前63页，总共120页。４、高原红细胞增多症：

是慢性高原病最常见的一种临床类型，绝大多数人发生在海拔3000m

以上地区，但也有少数对低氧易感者可发生在低于海拔3000m

地区。人体长期在高原低氧环境下生活，由慢性低氧所引起的红细胞增生过度，表现为红细胞和Hb增加，血液粘稠度增加、血流缓慢、供氧不足，有多血症的临床症状及体征，脱离低氧环境后症状及体征消失，再返高原时又复发。当前64页，总共120页。５、混合型：

是指有两型以上并存的现象。上述分型简明，有利于诊断治疗。对具体病人来说，常常是混合型，很少是单一的，但在一定阶段可能以某一型为主。

当前65页，总共120页。（三）其他高原病1、高原胃肠道出血症高原胃肠道出血症以往没有引起充分注意，实际上并不少见，特别在高山施工人员，边防哨所和登山者中时有发生。当前66页，总共120页。高原胃肠道出血症

临床表现：高原胃肠道出血所产生的症状体征取决于消化道出血的部位、出血量及速度。较少量的出血可仅表现大便潜血试验阳性而没有明显症状，多量出血时可表现为呕血、黑便及便血。大量出血时，可出现休克当前67页，总共120页。当前68页，总共120页。高原胃肠道出血症

发病原因：①饮酒：一个错误的传统认为高山上饮酒似乎可改善和防止高原病。，但事实是酒精是引起高原胃肠道出血的危险因素。故高原上应禁酒，特别严禁酗酒。②某些药物：最常见的是治疗高山头痛的阿斯匹林和其它水扬酸制剂。当前69页，总共120页。高原胃肠道出血症

另外皮质激素地塞米松等常用于预防和治疗急性高原病，也可诱发溃疡。③原有溃疡病处于活动期，或有潜在溃疡病本人并不知道于高原缺氧后发作。当前70页，总共120页。高原胃肠道出血症

治疗与预防：高原胃肠道的小量出血可影响健康和高原适应，应用H2--受体拮抗剂或质子泵抑制剂对改善胃肠道出血有较好作用，高山急救药物中应准备以上药品。胃肠道的大出血伴有继发休克时，可威胁生命，故必须积极急救治疗。措施包括迅速低转、吸氧、止血、输液、输血(如条件允许)等，病情危重尽力低转至基地医院抢救。当前71页，总共120页。高原胃肠道出血症

所有进入高海拔的人员，在出发前必须检测血型，填入急救卡放人口袋中，以备当胃肠道大出血或其它原因大出血需输血时，应急知情，不致贻误。当前72页，总共120页。当前73页，总共120页。2、高原紫外线角结膜炎(雪盲)病情概况：高原雪盲是发生于高原雪地作业或行军时的一种急性眼病，由于高原紫外线强，加上日光中的紫外线照射到雪面后大部分被反射，

当前74页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)这些反射了的紫外线被角膜及结合膜吸收后，引起局部损伤，而发生的急性角膜炎，结合膜炎，但人们俗称“高原雪盲”。

当前75页，总共120页。当前76页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)

发病诱因:日光中含有不同波长的紫外线，其中波长较短的部分，多在40--45公里高空被臭氧所吸收。对眼也不致于引起病理性损害。

当前77页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)但在高原，紫外线辐射强，尤其大雪之后，空气经过一次净化，尘埃减少，相对增加了紫外线的照射量。或者在雪线以上，漫山皆白，一片银光，紫外线在雪面的反射率最高，可达80---94％。如果在此环境长时间作业或行军，眼睛势必受多量紫外线损伤。角膜上皮亦常受损，故称高原紫外线角结膜炎。

当前78页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)临床表现:潜伏期长短取决于照射的强度和时间，一般为5--6小时，长者10余小时，眼部出现灼痛、羞明、流泪，眼睑痉挛，视力减退，有异物感及头痛等。重者可有瞳孔缩小及对光反应迟钝。发病后数小时至两天内症状最重，以后逐渐减轻，一般2--5天基本恢复，角膜损伤严重者可迟延至数周。

当前79页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)治疗:①止痛：眼部可滴0．5％狄卡因，滴后应闭眼休息，以防角膜暴露受损。疼痛甚者可配用止痛剂，针刺疗法等。

②局部处理：眼部冷敷以减轻充血及止痛。防止眼部感染，如有感染，应配用抗菌药物全身治疗。

当前80页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)③保护眼睛：应将患者置于室内或帐篷内，周围敝光，并戴黑眼镜，以减少光刺激。重症者用绷带包扎双眼24小时，以减轻症状。

当前81页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)预防:在高原作业时，一旦发生雪盲，往往造成减员。因此必须切实做好以下预防措施。

①加强宜传及管理，出发前检查防护装备。

②基本防护方法是戴有色眼镜，减少紫外线的刺激作用，雪地作业时必须持续佩戴。

当前82页，总共120页。高原紫外线角结膜炎(雪盲)③在情况紧急又缺乏防护眼镜时，可利用下列简易方法:普通眼镜也可吸收少量紫外线，镜片上涂一薄层颜色，效果更好；用牦牛毛织成网遮眼；以细布、较密纱布、手绢或有色玻璃遮眼；在帽沿下插些树枝、草枝、压低帽沿、缩小眼裂，眯起眼睛，均可减少紫外线对眼的刺激。当前83页，总共120页。当前84页，总共120页。3、高原鼻衄

病情概况：高原低氧和干燥可以引起人体多部位的粘膜损伤以致出血，如鼻腔、口腔、眼结膜、呼吸道及胃肠道粘膜，但以鼻衄为最多见。少量间歇性的鼻衄可引起一些麻烦和思想负担，大量持续鼻衄也可引起失血性贫血甚至休克，故也不容忽视。当前85页，总共120页。高原鼻衄临床表现：鼻衄可呈发作性或间歇性，有时在平静时突然发生，也常在劳动用力时发生，出血量可由数毫升至大量出血，持续大量出血也可引起失血性休克，甚至威胁生命。当前86页，总共120页。当前87页，总共120页。高原鼻衄

治疗与预防：由于引起鼻衄的全身原因往往不尽相同，故治疗时首先考虑结合病人具体情况、具体分析、针对病因处理。作好安慰解释消除病人顾虑，必要时给予镇静剂，这样可减轻出血。当前88页，总共120页。高原鼻衄鼻衄者给予局部冷敷，用手指压迫鼻翼等，重者用凡士林纱布条填塞鼻腔，一般均可止血。出血严重者应给予止血剂、补液、输血。不要用手指抠鼻或过度用力擤鼻，以防损伤鼻粘膜。居室内或帐房内要经常洒水或火炉上放置水壶保持蒸气湿度。当前89页，总共120页。四、高原病发病的决定因素：

我国幅员辽阔，海拔3000米以上的高原、高山地区，约占全国总面积的六分之一。高原地带气候多变，寒冷、风大、空气稀薄，对人体构成了一个特殊的自然环境。其中空气稀薄，大气压和氧分压降低，是高原环境对机体影响的主要因素。

当前90页，总共120页。1、机体内因：

(1)低氧适应能力：从平原初到高原的人中，体质差、缺乏适应能力的人较易发病；而那些体质好、心肺机能健全、平时经常锻炼的人，则具有非特异的耐低氧能力，因此较少发病。(2)慢性病：慢性心肺疾患、严重贫血、营养不良等，会降低对缺氧的适应调节能力，患这些疾病的人易于发病。当前91页，总共120页。(3)年龄：老年人对低氧的适应差，一些60岁以上的人在海拔1000-1500米高度就可出现轻度缺氧反应。儿童，特别是2岁以下幼儿，神经系统及心肺对低氧的调节反应差，也易发病。当前92页，总共120页。(4)感染和过劳：高原上常易并发急性上呼吸道感染，这种病不但降低机体适应能力，而且常因发热而增加氧耗量，促进缺氧甚至并发肺水肿等。初到高原的人，不宜作强度过大的劳动，如已有高原反应，更应该注意休息，否则将增加氧耗量而促使发病。当前93页，总共120页。(5)精神紧张：有的人对高原环境不了解，再加上自觉有些不适，于是引起精神紧张、恐惧；有些人对能否长期适应高原产生忧虑；还有的人原来就患有神经衰弱、植物神经功能紊乱等神经调节不稳定疾病，这些因素都易促使发病。当前94页，总共120页。2、环境外因：(1)海拔高度：在海拔3000米以下,通过人体调节，血氧饱和度可保持接近于生理水平，故较少发病；3000米以上，随着海拔的增高，缺氧会加剧，发病也会增多。当前95页，总共120页。(2)上升速度：到达高原的速度愈快，愈易发生急性高原病。现代化的交通工具(汽车、飞机等)虽为人们提供了迅速抵达高原的方便条件，但也促进了高原病的发生。

(3)寒冷：海拔愈高，气温愈低，散热量增加，如果缺乏应有的防寒装备，机体为了增加体内所需的热能，就必须增加氧代谢，结果缺氧加重而易于发病。当前96页，总共120页。怎样防治高原病？

当前97页，总共120页。在简述了常见的高原病的分型及病因后，要特别强调最根本的是预防高原病。经验证明，以下措施对预防高原病是行之有效的。当前98页，总共120页。1、作好卫生宣传：

对即将进入高原的人，医务人员对他们进行高原卫生教育，讲解高原环境特征及人体的适应过程，学会急性高原病的自我判定法和初级救护知识。解除对高原的忧虑、紧张和恐惧，树立克服高原反应，战胜高原疾病的信心。当前99页，总共120页。

当前100页，总共120页。2、进行体格检查：健康的机体对高原有较强的适应能力，而患某些疾病者则容易发生高原病，因此，对高原地区患有各型器质性心脏病、高血压、贫血等疾病病人，均应定期进行体格检查，以便早发现早治疗。对初次进入高原的人应先进行体检，目的在于早期搞清他们进人高原地区后的适应程度。当前101页，总共120页。当前102页，总共120页。3、遵循阶梯适应：阶梯适应可使机体有足够的时间逐步适应高原低氧环境，充分调动体内一系列的生理调节机制，以取得与外界环境新的统一，从而减少高原病发生。

当前103页，总共120页。遵循阶梯适应：一般来说，在进入高原的过程中，最好先在海拔1500-2000米处适应1周的时间，然后到3000米地区再适应1周，如情况紧急，也至少应在2000米、3000米各停留3天。以后慢慢再从4000米到5000米进行过渡适应。当前104页，总共120页。4、开展体育锻炼

进行体力劳动时，人体氧的消耗量随着能量的大量消耗而明显增加。在高原进行体力劳动、尤其是尚未适应的人，容易促发高原病。当前105页，总共120页。所以对初到高原的人，没有特殊情况，尽可能不安排重体力劳动。一般劳动后也应给予适当的休息时间，总的原则是劳动强度从轻渐重，劳动时间由短到长当前106页，总共120页。5、加强保暖防寒：海拔愈高，气温愈低，昼夜温差就愈大，人体耗氧量增加，易诱发高原病，并易发生冻伤。因此对进入高原的人，应进行防寒防冻