第12章 抗癫痫药和抗惊厥药

第十二章

抗癫痫药和抗惊厥药

癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因（脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤）等所致→大脑某些神经细胞群异常放电→周围扩散→引起临床症状发作。

了解癫痫癫痫的表现

表现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱），全身肌肉抽动及意识丧失的发作。癫痫的种类1.癫痫大发作：意识完全不清，四肢和脸部常出现无法控制的痉挛，从意识丧失到苏醒历时数分钟。2.癫痫小发作：属于癫痫的一种较常见类型。典型的小发作是突然的、短暂的意识丧失，一般不超过30秒，常无惊厥表现，主要见于儿童。主要表现：患儿突然面色苍白、双目凝视、终止原来的活动和谈话、手中持物跌落、头前倾、口角眼睑颤动、时有眼球颤动，既不跌倒、也不抽搐。3.癫痫局部性发作：表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，一般无意识丧失，但如发现或治疗不及时，也可发展为癫痫大发作。4.精神运动性发作：不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神、运动障碍可有神游症、夜游症等自动症表现，有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人自伤等暴力行为。5.癫痫持续状态：以强直一阵挛持续状态最常见，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，持续30分钟以上，若不及时治疗，可导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。

常用抗癫痫药

抗癫痫药：发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，但仍停留在对症治疗水平。

作用特点：1.起效慢，一次给药后约6—12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6-10天达稳态血药浓度。2.个体差异大，吸收慢且不规则，剂量个体化。3.在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。4.不影响智力发育。苯妥英钠（大仑丁）作用机理1.膜稳定作用阻止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+通道，抑制Na+内流）。2.增强中枢γ-氨基丁酸（GABA）功能，抑制病灶异常放电。临床应用1.抗癫痫大发作（首选）、精神运动性发作较好，但是对小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）2.治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理:膜稳定作用）3.抗心律失常特别是强心苷中毒（首选）。1.局部刺激2.齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。（一般停药3—6个月可恢复）。3.神经系统反应4.造血系统反应：抑制二氢叶酸还原酶→叶酸↓→巨幼贫(可补充四氢叶酸)5.其他反应：过敏反应、骨骼系统、妊娠早期禁用（致畸）。不良反应苯巴比妥1.对大发作效好，可作首选药之一；2.对精神运动性发作，部分发作有效；3.对小发作无效。4.本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。卡马西平作用机制与苯妥英钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。1.卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作（首选之一），对大发作效好，对小发作效差。2.抗外周神经痛，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。3.抗躁狂抑郁症，对锂盐无效的躁狂症有效4.抗心律失常。

卡马西平其他抗癫痫药物

乙琥胺：癫痫小发作的首选药，对其他癫痫无效，不良反应：粒细胞↓丙戊酸钠：广谱抗癫痫药，对小发作和小发作都能使用。一般不做首选，因为肝毒性较大。地西泮：静脉注射是癫痫持续状态的首选药物。临床用药原则一、正确选药正确选药来源于正确诊断。

大发作：苯妥英钠(首选)卡马西平、苯巴比妥等癫痫持续状态：地西泮iv（首选）精神运动性发作：卡马西平（首选）苯妥英钠等（失神）小发作：乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等二、用药个体化小剂量始、慢慢加量、适当调量、缓缓减量

三、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，完全无发作3—4年后，缓缓减量停药，大发作减药过程至少需要1年，小发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。抗惊厥药导泻（口服难吸收→肠内高渗）利胆（高渗