第七节-感染性心内膜炎病人的护理课件

大家好1大家好1感染性心内膜炎患者的护理2感染性心内膜炎患者的护理2感染性心内膜炎定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。

3感染性心内膜炎定义：感染性心内膜3根据病程分急性感染性心内膜炎亚急性①中毒症状明显

②病程进展迅速

③感染迁移多见

④金黄色葡萄球菌①中毒症状轻

②病程数周或数月

③感染迁移少见

④草绿色链球菌多见4根据病程分急性感染性心亚急性①中毒症状明显

②病程进展迅速分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎5分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎5病因与发病机制亚急性心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于风湿性心瓣膜病的基础上，先天性心脏病也可发生。急性心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见6病因与发病机制6临床表现发热：最常见

亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、肌肉、关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化7临床表现发热：最常见7指（趾）下线状出血周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、詹韦氏斑（Janeway损坏）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。8指（趾）下线状出血周围体征Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；9Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，动脉栓塞任何部位

常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状

贫血、脾大、部分杵状指（趾）脑栓塞最常见10动脉栓塞脑栓塞最常见10并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿最常见，是亚急性患者最主要的致死原因，多由瓣膜关闭不全引起11并发症最常见，是亚急性患者最主要的致死原因，多由瓣膜关闭不全辅助检查血培养：最重要的诊断方法

尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉增快免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查12辅助检查血培养：最重要的诊断方法12治疗1、抗微生物治疗原则

早期，大剂量，长疗程，疗程至少4~6周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药2、药物选择首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者13治疗1、抗微生物治疗原则13体温过高与感染有关营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关潜在并发症：心力衰竭急性意识障碍：与脑血管栓塞有关护理问题14体温过高与感染有关护理问题14（一）一般护理：1.休息与活动：急性病人卧床休息，限制活动；亚急性可适当活动，避免剧烈运动及情绪激动；伴有巨大赘生物者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。2.饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、低胆固醇、易消化，有心衰适当限制钠盐摄入护理措施15（一）一般护理：护理措施15护理措施（二）病情观察1.观察体温及皮肤黏膜2.栓塞的观察：脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现上腹剧痛；肢体动脉栓塞变白或发绀、肤温降低、动脉搏动减弱或消失等。16护理措施（二）病情观察16护理措施（三）发热护理卧床休息，给予物理降温如冰袋或温水擦浴，准确记录体温变化；及时擦干汗液和更换衣服；保证被服干燥清洁，以增加舒适感。17护理措施（三）发热护理17（四）用药护理遵医嘱给予抗生素，观察疗效及副作用。（五）正确采集血培养标本正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次采血量10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。护理措施18（四）用药护理遵医嘱给予抗生素，观察护理措施18练习题1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为

A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠埃希菌E.厌氧链球菌2.确诊感染性心内膜炎的主要依据是

A.全身感染表现B.栓塞征象C.血培养D.超声心动图检查E.心脏杂音3.对”亚急性感染性心内膜炎”，错误的措施是

A.风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作