儿科学课件-麻疹

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麻疹

Measles

医院儿科1麻2目的要求掌握麻疹的流行病学掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹常见并发症熟悉麻疹的病因及发病机制熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉麻疹的防治原则及方法1麻3概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病.临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹1麻4病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)属副粘病毒科，无亚型，仅一种抗原型.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中.1麻5流行病学

传染源：麻疹患者。传播途径：飞沫传播、直接接触。麻疹病人出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并肺炎传染性可延长至10天。传染性强，易感者接触后90%发病。发病高峰2-5月。1麻6麻疹的发病机制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

1麻7病理(PATHOGEY)广泛的单核细胞浸润，增生形成有多核巨细胞即华-佛细胞（Warthin-Finkeldeycell）。皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大1麻8病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑

1麻9病理(PATHOGEY)麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎麻疹性脑炎脑组织可见出血、充血、血管周围脱髓鞘亚急性硬化性脑炎主要为皮质和白质的变性1麻10典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incubationstage)一般为10~14天(亦可短至1周)，此期末可有轻度体温上升临床表现1麻11

典型麻疹

指从发热至出疹,一般为3-4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、koplik斑前驱期

(Prodromalstage)临床表现1麻12Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前24—48小时出现；位置：开始对着下磨牙的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕；发展：1天内很快增多，皮疹出现后1-2天消失临床表现1麻13麻疹黏膜斑1麻14典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在发热3-4天后出现,持续3-5天，全身毒血症状明显，出现嗜睡、谵妄，抽搐等出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，初期疹间皮肤正常，后可融合，无痒感此期肺部可闻及干湿罗音，胸片可见弥漫性浸润临床表现1麻15典型麻疹1麻16典型麻疹

恢复期(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消退。临床表现1麻17非典型麻疹轻型麻疹：潜伏期长，前驱期短，临床症状轻。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑。病程1周，无并发症。见于有一定免疫力的患儿，如潜伏期内用过丙球，输血或曾接种麻疹疫苗，或<8个月的婴儿。临床表现1麻18非典型麻疹重型麻疹：体温高，中毒症状重，伴惊厥昏迷。皮疹密集融合，紫蓝色，伴粘膜出血，称黑麻疹。部分患儿皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。常并发肺炎、心力衰竭等，死亡率高。

见于体弱、免疫力低或继发严重感染者。临床表现1麻19非典型麻疹异性麻疹：（非典型麻疹综合征）表现高热、乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹顺序相反。

见于接种过疫苗再次感染麻疹者。临床表现1麻20非典型麻疹无皮疹型麻疹：临床症状可轻可重，整个过程无皮疹。见于用免疫抑制剂或体内存在麻疹抗体的患儿。临床表现1麻21并发症(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，5岁以下患儿多见，占麻疹死因90%以上。多见于出疹期，易继发细菌或其它病毒感染

1麻22并发症(complications)肺炎(pneumonia)

原发性为麻疹病毒本身所致巨细胞肺炎；继发性肺炎见于免疫功能缺陷患儿，出疹轻、肺炎重，预后差。细菌多见，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，易并发脓胸和脓气胸。病毒感染多为腺病毒。1麻23并发症(complications)麻疹脑炎多在出疹后2-6天，临床及脑脊液检查同病毒性脑炎。15%在一周内死亡，1/3-1/4发生瘫痪和智力障碍。1麻24并发症(complications)亚急性硬化性全脑炎（简称SSPE)

是远期并发症，发病率为百万分之一，麻疹数年后出现症状体征，发病后先有数月进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛、昏迷、去大脑强直、死亡。1麻25并发症(complications)喉、气管、支气管炎心肌炎(myocarditis）结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症1麻26实验室检查

一般检查：血常规白细胞减少，淋巴增多，继发细菌感染则白细胞增加，中性为主。疹前2天至疹后1天，鼻咽部找多核巨细胞及尿中包涵体细胞，为早期快速诊断方法。ELISA法检测麻疹抗体：特异性IgM，在患儿出疹后3天至4周内取血，阳性率可达97%。

1麻27诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史前驱期koplik斑、皮疹特点、退疹后脱屑及色素沉着抗原及抗体检测1麻28鉴别诊断

表1小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他炎症，结膜炎，koplik斑红色斑丘疹，自头面、颈、躯干、四肢，退疹后色素沉着及细小脱屑发热3-4天后出疹，出疹期热更高风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛自面部、躯干、四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热1-2天出疹幼儿急诊人类疱疹病毒6型一般情况好，高热时可惊厥，耳后、枕部淋巴结可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3-5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌高热、中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖样丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热肠道病毒埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天后消退，不脱屑，可呈紫癜样或水疱样发热时或热退后出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，与药物有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热、服药史1麻29治疗(TREATMENT)

无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。1麻30治疗(TREATMENT)一般治疗

给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁1麻31治疗(TREATMENT)对症治疗

高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。1麻32麻疹的流行病学及预防流行病学(epidemiology)

传染源：急性期患者

预防(prevention)控制传染源：隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易患者：隔离检疫3周．1麻33麻疹的流行病学及预防

流行病学

传播途径：主要是呼吸道飞沫及接触传播。

预防

切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒。1麻34麻疹的流行病学及预防

流行病学

预防

保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)，被动免疫(passiveimmunization)。易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。1麻35麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。麻疹的新进展1麻36

麻疹前驱期最有诊断价值的表现()A发热3-5天

B有卡他症状

CKoplik’sspots

D可见少数斑丘疹E有麻疹接触史麻疹提问11麻37麻疹提问2麻疹最常见的并发症是：

A支气管肺炎

B心肌炎

C喉炎

D脑炎和亚急性硬发性全脑炎

E结核病恶化1麻38麻疹提问3

6个月婴儿,突然体温升高达39.5°以上已2