机械通气的同步技术

机械通气的同步技术第一页，共七十四页，2022年，8月28日同步的概念自主呼吸动作与气流同时发生、维持和终止自主呼吸动作与机械通气气流同时发生、维持和终止第二页，共七十四页，2022年，8月28日机械通气同步的方式呼吸机抑制自主呼吸，进行控制通气机械通气配合自主呼吸过程第三页，共七十四页，2022年，8月28日控制通气完成同步-1条件通气阻力太大通气量太大患者情绪不稳定特殊需要－如反比通气手段大潮气量或压力镇静-肌松剂第四页，共七十四页，2022年，8月28日控制通气完成同步-2条件自主呼吸太弱或无手段常规潮气量和通气量习惯大潮气量、慢呼吸频率或常规潮气量和呼吸频率＋PEEP第五页，共七十四页，2022年，8月28日辅助通气完成同步的过程机械通气的触发吸气的维持吸呼气的转换呼气的维持第六页，共七十四页，2022年，8月28日第七页，共七十四页，2022年，8月28日吸气的触发的同步同步的最主要方面最复杂、最困难影响其他环节习惯上的同步概念第八页，共七十四页，2022年，8月28日感受器的位置自主呼吸机械感受器：气道-肺-胸廓化学感受器：外周-中枢呼吸机联结管路：近端、吸气端、呼气端第九页，共七十四页，2022年，8月28日吸气触发阻力

(以胸腔负压为基点)

自主呼吸肺-气道机械通气肺-气道(人工气道阻力)－呼吸阻力触发阻力－触发灵敏度延迟阻力－反应时间第十页，共七十四页，2022年，8月28日呼吸阻力的克服第十一页，共七十四页，2022年，8月28日正常人自主呼吸的同步气流的产生与胸腔负压的变化几乎同步胸腔负压吸呼气流第十二页，共七十四页，2022年，8月28日健康人平静呼吸时的压力变化

(气道取中间部位)

胸腔压力下降1.5cmH2O肺泡压力下降1cmH2O气道压力下降0.5cmH2O第十三页，共七十四页，2022年，8月28日正常肺机械通气时的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间＝触发时间＋反应时间第十四页，共七十四页，2022年，8月28日健康肺机械通气时的压力变化

(触发灵敏度-2cmH2O)

胸腔压力下降7cmH2O肺泡压力下降6.5cmH2O气道压力下降6cmH2O感受器压力下降2cmH2O第十五页，共七十四页，2022年，8月28日气流阻塞患者自主呼吸时的同步气流的产生明显落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间第十六页，共七十四页，2022年，8月28日气流阻塞时自主呼吸的压力变化

(PEEPi5cmH2O)

胸腔压力下降15cmH2O肺泡压力下降10cmH2O气道压力下降5cmH2O第十七页，共七十四页，2022年，8月28日气流阻塞时机械通气的同步气流的产生落后于胸腔负压的下降胸腔负压吸呼气流同步时间阻力时间触发时间反应时间呼吸阻力触发灵敏度延迟阻力第十八页，共七十四页，2022年，8月28日气流阻塞时机械通气的压力变化

(触发灵敏度-2cmH2O)

胸腔压力下降21.5cmH2O肺泡压力下降16cmH2O气道压力下降8cmH2O感受器压力下降2cmH2O第十九页，共七十四页，2022年，8月28日气道陷闭或阻塞的效应肺泡内压分布不均肺泡内气体分布不均呼吸困难、三凹征、呼吸功增加人机同步不良第二十页，共七十四页，2022年，8月28日压力或气体分布不均气道通畅：压力大、进入气体多气道阻力大：压力小、进入气体少PP!第二十一页，共七十四页，2022年，8月28日呼吸肌做功和人机同步正常：PEEPi＝0额外呼吸功＝0额外同步时间＝0陷闭或阻塞：PEEPi>0额外呼吸功>0额外同步时间>0第二十二页，共七十四页，2022年，8月28日PEEPi的产生机制和处理气道陷闭气道阻塞下游气道等压点上游气道肺泡下游气道阻塞区上游气道肺泡PEEPi=10PEEPi=10第二十三页，共七十四页，2022年，8月28日改善手段－对抗陷闭PEEP«PEEPiPEEP＝PEEPi额外呼吸功＝0额外同步时间＝0不增加肺组织过度充气避免有力呼气和RR过快延迟陷闭时间容易自主呼吸完成第二十四页，共七十四页，2022年，8月28日改善手段－减轻阻塞－1增加PEEP＝增加阻力扩张阻塞气道的作用<正常气道不一定能降低呼吸功和改善同步低水平可能改善中高水平不能改善加重肺过度充气避免呼气用力避免气道进一步受压缩窄第二十五页，共七十四页，2022年，8月28日改善手段－减轻阻塞－2降低PEEPi和气道阻力减慢呼吸频率延长吸呼气时间比降低潮气量降低呼吸功和改善同步改善肺过度充气需用镇静剂-肌松剂抑制自主呼吸控制通气条件下完成第二十六页，共七十四页，2022年，8月28日胸肺组织病变胸廓病变-弹力增加延迟胸腔压力的下降胸腔积液-惯性阻力增加延迟胸腔压力的下降肺组织病变-弹力、粘性、惯性阻力增加延迟胸腔负压向气道的传导ARDS需在最佳PEEP条件下通气第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日P－V曲线FRCNALIUIPLIPPV第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日肺容积增加本身过度充气PEEP增加弹性阻力和呼吸功诱发呼气维持适当FRC第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日P－V曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPv第三十页，共七十四页，2022年，8月28日联结管路和人工气道的阻力合适的导管-尽可能粗合适的联接-最少第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日降低呼吸阻力的手段机械通气模式和参数的调节药物治疗导管选择其他治疗第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日触发阻力的克服第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日吸气触发的方式压力触发流量触发其他触发方式第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日压力触发的特点技术手段简单熟悉触发不稳定假触发触发敏感度下降第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日改善触发的手段改变触发感受器位置流量触发第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日流量触发远端触发近端触发第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日远端触发F1FF2F1F2FF1=F2

无吸气F=F1-F2=触发值吸气触发第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日远端触发F1FF2F1F2FF1=F2

无吸气漏气F=F1-F2=触发值吸气触发第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日近端触发F1FF2F1F2FF<触发值无吸气F=触发值吸气触发第四十页，共七十四页，2022年，8月28日近端触发F1FF2F1F2FF=触发值无吸气漏气F=触发值吸气不触发第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日流量触发的基本特点存在持续气流在主机气流产生前(触发时间和反应时间)发挥作用改善同步性减低呼吸功触发稳定假触发少触发敏感度相对升高第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日改善触发的手段选择性能优良的呼吸机感受器的位置和指针的特性最好有漏气补偿功能保持联接管路无液体蓄积保持感受器的“干燥”合适的触发方式和触发水平第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日延迟阻力的克服第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日完成机械通气的基本结构持续气流无所谓反应时间按需阀反应时间长、触发慢饲服阀反应时间短、触发快自主通气反应时间短、触发快第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日直接对抗人工气道的阻力手段持续气流流量触发-以持续气流为基础第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日持续气流的特点缩短反应时间，改善同步降低呼吸功稳定气路压力减少死腔第四十七页，共七十四页，2022年，8月28日持续气流的名称ContiniousflowbaseflowbiasflowbyflowflowbyBiasflow第四十八页，共七十四页，2022年，8月28日与传统的PSV模式补偿的方式不同，两者有协同作用插管阻力随流速的大小而发生变化第四十九页，共七十四页，2022年，8月28日与传统的PSV相比，它自动调整补偿量值的大小自动插管补偿第五十页，共七十四页，2022年，8月28日

pathologicalpathologicalTubeRRC持续气流PSV非选择性补偿选择性补偿持续气流与PSV的区别第五十一页，共七十四页，2022年，8月28日Baseflow和PSV对抗人工气道阻力的不同Baseflow—直接对抗管道阻力在主机送气前发挥起作用PSV—间接发挥作用不能直接对抗管道阻力主机送气后减轻呼吸肌做功第五十二页，共七十四页，2022年，8月28日改善吸气触发同步的手段降低或对抗呼吸阻力选择面罩或气管切开缩短联结接头避免漏气改善触发Baseflow选择呼吸机

-性能良好的饲服阀取代按需阀微电子系统的快速反馈调节第五十三页，共七十四页，2022年，8月28日吸气过程的同步容易忽视不同步非常常见包括时间和流速两个方面第五十四页，共七十四页，2022年，8月28日吸气的维持－量的要求呼吸机的通气容量吸气的量(潮气量)吸气的速度(流速)

特别是初始流速第五十五页，共七十四页，2022年，8月28日改善吸气同步－满足吸气的量定容型通气足够的潮气量、适当的流速波形、足够的流速、频繁调节定压型通气适当压力，经常调节电脑调节型定压型通气适当压力，适当调节电脑调节型伺服阀通气适当容量或压力，较少调节自主型通气适当压力，较少调节第五十六页，共七十四页，2022年，8月28日PEEP的气道压力和流速图流速压力oo峰压TETI时间时间PEEP第五十七页，共七十四页，2022年，8月28日PCV的气道压力和流速图流速压力ooP水平PEEP第五十八页，共七十四页，2022年，8月28日改善吸气同步－满足吸气的量调节参数越少越容易同步定压优于定容改良的定容模式改良的定压模式优越自主优于指令自主性通气(PSV、PAV)最优越第五十九页，共七十四页，2022年，8月28日吸气的维持－时间的要求吸气时间(屏气时间)产生吸气吸气时间产生呼气第六十页，共七十四页，2022年，8月28日改善因素伺服阀通气自主型通气第六十一页，共七十四页，2022年，8月28日按需阀与饲服阀的结构按需阀饲服阀吸气状态屏气状态呼气状态吸气阀呼气阀吸气阀呼气阀第六十二页，共七十四页，2022年，8月28日按需阀和饲服阀通气按需阀饲服阀第六十三页，共七十四页，2022年，8月28日完成机械通气的基本结构持续气流人际关系好浪费气体呼气阻力大按需阀目前最常用、结构简单阻力大、人际对抗饲服阀逐渐增多人机关系好自主通气人机关系最好发展方向第六十四页，共七十四页，2022年，8月28日吸气同步指令性为主的模式定压优于定容饲服阀最好自主性模式优于指令为主的模式第六十五页，共七十四页，2022年，8月28日吸呼气转换同步容量转换压力转换时间转换比例转换流量转换双重或多重转换第六十六页，共七十四页，2022年，8月28日改善转