中药保留灌肠联合中药外敷护理治疗急性胰腺炎的研究

中药保留灌肠联合中药外敷护理治疗急性胰腺炎的研究

【Summary】目的：分析予以急性胰腺炎（AP）患者中药保留灌肠+中药外敷护理治疗的临床价值。方法：选取2021.1.1-2022.6.30期间本院82例AP患者为研究对象，依据随机数字表形式将其按照1/1的比例纳入两组，对照组常规治疗护理；观察组中药保留灌肠+中药外敷护理；对比两组治疗效果及临床症状改善时间。结果：观察组治疗效果高于对照组，临床症状改善时间短于对照组（P<0.05）。结论：予以AP患者中药保留灌肠+中药外敷护理效果显著，预后良好，可行推广。【Keys】中药保留灌肠；中药外敷；急性胰腺炎；症状改善时间急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）为临床高发急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多等特点，对患者生命安全存在严重威胁[1]。当前临床针对AP的治疗以禁食水、抗感染、营养支持、胃肠减压、纠正酸碱平衡、维持水电解质平衡等对症治疗为主，但临床疗效仍不理想[2]。而伴随当前中医技术的不断发展，其已成为多种疾病的主要治疗手段，发挥了积极效果。对此，本次研究主要分析将中药保留灌肠+中药外敷护理联合用于AP治疗中的临床价值，报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2021.1.1-2022.6.30期间本院82例AP患者为研究对象，依据随机数字表形式将其按照1/1的比例纳入两组，对照组男女比25/16；年龄31-64（48.75±3.64）岁；病程3-31（7.15±2.12）h。观察组男女比27/14；年龄31-66（48.91±3.72）岁；病程3-29（7.22±2.08）h。比较两组一般信息数据无统计意义（P＞0.05），可比。本次研究符合医学伦理标准，参与患者经CT检查确诊，对研究知情。1.2方法参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[3]予以对照组常规治疗护理，予以禁食、营养支持、胃肠减压等对症治疗，同时开展抑酸、胰酶抑制等治疗，患者实际病情予以抗生素用药等。期间强化对患者病情、生命体征、用药反应等情况的观察，一旦出现异常及时予以对症干预。观察组基于对照组增加中药保留灌肠+中药外敷护理：中药外敷：取芒硝300g，将其碾碎后置于纱布袋中，在患者中上腹或上腹胰腺投影区外敷，外敷袋面积需较腹痛腹胀区大，并以敷贴固定，若芒硝受热溶化需及时更换，每次外敷3h，2次/d。中药保留灌肠：组方用药包含莱菔子、枳壳、厚朴各30g；生大黄(后下)、生栀子、桃仁各20g，水煎两遍，取汁200mL，降温到38℃左右，每日1次保留灌肠，灌肠后0.5～1h排出。两组持续干预7d。1.3观察指标对比两组治疗效果及临床症状改善时间。治疗效果：以主要、体征均消失，各项检查恢复正常，恢复正常胰腺形态为痊愈；以主要症状、体征改善，各项检查基本恢复为显效；以主要症状、体征缓解，各项检查好转为有效；以症状及检查均无改善为无效。总有效率=痊愈+显效+有效病例数占比。临床症状改善时间：腹胀、腹痛缓解、腹膜刺激征消失时间。1.4统计学方法SPSS25.0软件。（±s）、%指代计量、计数数据，t、χ2检验；P<0.05有统计意义。2.结果2.1治疗效果治疗效果，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1：表1治疗效果（%）组别例数痊愈显效有效无效总计对照组4113(31.71)11(26.83)7(17.07)10(24.39)31(75.61)观察组4116(39.02)13(31.71)10(24.39)2(4.88)39(95.12)χ26.248P0.0122.2临床症状改善时间腹胀、腹痛缓解、腹膜刺激征消失时间，观察组短于对照组（P<0.05）。见表2：表2临床症状改善时间（±s，d）组别例数腹胀缓解腹痛缓解腹膜刺激征消失对照组416.10±1.656.45±1.564.81±1.35观察组414.87±1.525.21±1.423.45±0.87t3.5113.7645.422P0.001<0.001<0.0013.讨论AP病发后，以发热、急性上腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要症状。基于中医角度来看，AP属于“腹痛”“胰瘅”“痞满”等范畴，疾病的发生与暴饮暴食、外邪侵袭、酗酒、情志等因素有关；脾胃运化功能失司，则致内生痰湿，湿热酿生，积聚邪毒，中焦气机不利，经脉、气血运行不畅，邪毒气滞、血瘀聚结，腑气不通，不通则痛，故而引发腹痛、腹胀[4-5]。因而临床针对AP的治疗应以解毒清利、行气逐瘀为原则。中药外敷、中药保留灌肠均为中医特色外治疗法。其中中药外敷可将药物经局部皮肤直接渗透吸收，药物可直接作用于病灶，最大限度降低药物副作用，提升药物作用功效。本次研究选用药物为中药芒硝，其具有泻热通便、润燥软坚、消肿清火等疗效。现代临床研究也提示，芒硝可有助于减轻胰胆管压力，促进肠蠕动，发挥止痛、抗炎之功效；故芒硝外敷可有效减轻胰腺周围炎症反应，促进患者恢复肠功能，减轻腹胀。中药保留灌肠治疗中，生大黄可攻积导滞、解毒泻火、凉血祛瘀等疗效；厚朴能够发挥燥湿下气，消胀除满等作用；此外，方中枳实可消积散痞；桃仁能够润肠通便、活血化瘀；生栀子可凉血解毒、清热泻火。在上述药物保留灌肠下，可确保药物直接经直肠壁吸收，在不影响消化道各种酶的基础上直达病所，发挥药效。结合本次研究显示，经中药保留灌肠+中药外敷护理下，观察组临床疗效明显高于对照组，且症状改善时间短于对照组（P<0.05）。提示采取中医适宜技术干预可提升疗效，改善患者病症，促进预后。综上，予以AP患者中药外敷+中药保留灌肠效果显著，可行推广。Reference：[1]张辉,施仲义,胡一迪,等.自拟通腑泄热汤联合中药保留灌肠法治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].中国中医急症,2019,28(2):337-339.[2]丁晓媚,王法明,黄飞波,等.通腑解毒汤联合中药保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎效果观察[J].中国乡村医药,2021,28(11):18-19.[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华消化外科杂志,2021,20(7):730-739.[4]王梅,陈永惠,孙玉凤.改良式中药保留灌肠在急性胰腺炎患者治疗中的