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#康复中心•孕期客户健康登记表姓名：年龄：电话：会贝编号：孕周：胎次：预产期：妊娠期特殊情况:前置胎盘□低置胎盘口经常感冒口高血压口糖尿病口贫血口体重超标口腿部抽筋口先兆性流产口孕期体重Kg现在体重Kg超重Kg身体状况：下肢浮肿口静脉曲张□四肢无力口孕吐口疲倦□记忆力减退口□头痛失眠□睡眠不佳口注意力减退口头疼头晕脖子僵硬口颈肩酸胀□四肢冰冷口肌肉酸痛口关节疼痛口皮肤干燥口□暗沉无光□面部肿胀口出现妊娠斑口皮肤松弛出现妊娠纹口乳头凹陷口乳头扁平口乳房胀痛口乳腺增生口其他不适期望分娩方式：顺产口剖宫产口情绪状态：焦虑口抑郁□其他情绪感受产前顾问建议:理疗师建议:客户确认签字:欢迎您的下载，

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