门诊麻醉工作流程及应急预案实用文档

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根据本院门诊麻醉工作安排的实际，为保证门诊麻醉的安全，特制定以下流程规定：门诊麻醉工作流程及应急预案实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）无痛胃肠镜诊疗流程1，麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和（或）患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。2,正确掌握适应证与禁忌证：（一）适应证（1）所有因诊疗需要，并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者.（2)对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。(3)操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小肠镜等。（4）一般情况良好，ASAI级或II级患者。（5)处于稳定状态的ASAIII级或IV级患者,可酌情在密切监测下实施.（二）禁忌证（1)有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。（2）ASAV级的患者。（3）未得到适当控制的可能威胁生命的循环及呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性发作期等。（4）肝功能障碍（Child—PughC级以上）、急性上消化道出血伴失代偿休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有为内容物潴留.（5）无陪同或监护人者。(6）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者.(三）相对禁忌证（1）预计困难气道的患者如张口度过小、小下颌、颈部活动严重受限、鼾症患者等.（2）严重的神经系统疾病者（如脑卒中、癫痫、惊厥等)。（3）有药物滥用史、年率过高或过小、病态肥胖及气管食管瘘的患者。3，术前评估根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析,对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估,主要评估患者的心肺功能,有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、严重的心功能不全、哮喘急性发作及呼吸功能衰竭等情况.4，术前准备（1）一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h，特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少1h。（2）如患者存在胃排空功能障碍或者胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（3）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作,包括常规麻醉药物和抢救药物，尤其是抢救设备的完好情况。（4）患者进入胃肠镜检查准备室，先开放外周静脉通道,并妥善固定，对特殊患者进行必要的监护。(5）患者进入检查室后,协助内镜室护士给患者摆放体位、吸氧、监测SPO2、脉搏,特殊患者同时监护血压、心电图，并做好抢救准备。5，根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、睫毛发射情况、呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的变化情况,如有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛，并作出相应的处理.6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。7，根据消化内镜的诊疗目的和镇静/麻醉深度的需求，我科常采用下列几种麻醉方法：（1)对于诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如息肉钳除、EMR等一般单用丙泊酚间断推注或者同时复合小剂量舒芬太尼（3~5ug）即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量丙泊酚1.5~2.5mg/kg。患者呼吸变缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。术中如诊疗时间稍长或操作刺激增强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快或骤然下降、甚至体动等，可每次静脉追加0。3~0.6mg/kg。诊疗过程维持适当的麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束.（2)对于消化内镜诊疗时间长、麻醉深度及平稳度要求高的检查，如ERCP、ESD、小肠镜等,一般采用地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg缓慢诱导后呼吸平稳，睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时插入内镜，确定无反应即开始消化内镜操作，如有体动、呛咳等反应可适当追加0.3~0.6mg/kg后进行操作，然后再持续泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)维持直至检查结束。(3）对于消化内镜诊疗过程可能明显影响呼吸，可能发生大出血,返流误吸风险较高，要求胃肠蠕动弱的检查治疗,如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的内镜下探查止血等一般采用全麻气管插管。（4）对于1～5岁的小儿消化内镜诊疗一般选用氯胺酮3~4mg/kg肌注后开放静脉通道，然后用丙泊酚2～3mg/kg间断推注维持;有静脉通路者可静脉滴入氯胺酮2mg/kg诱导或者使用丙泊酚3~5mg/kg诱导，患儿入睡后开始检查,术中可间断推注丙泊酚维持或持续泵注直至检查结束。8，检查结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定是否可以过床及离开检查室并协助内镜室护士护送患者到复苏室复苏，同时与复苏室工作人员做好交接.有特殊情况需要重点交代相关注意事项。9,门诊患者检查结束后意识完全恢复，自主行动能力恢复良好，各生命体征平稳,可在家属陪同下离开复苏室;住院患者意识恢复良好，生命体征平稳后由相关科室工作人员接回本科室；一般患者经复苏室工作人员评估后可以离室，特殊患者需经麻醉医生评估后方可离室。无痛胃肠镜并发症的应急预案1，呼吸抑制无痛胃肠镜诊疗过程中常见的并发症,多为一过性的轻度抑制，一般通过缓慢推注药物可预防其发生，出现后给予辅助呼吸几次多可恢复，有时还可使用小剂量呼吸兴奋剂,严重时可使用呼吸球囊面罩手控辅助呼吸或者气管插管控制呼吸，以保证患者安全。2,舌后坠部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道部分或者完全阻塞，引起患者缺氧。一般加强麻醉前对患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道,畅通呼吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安全。3，喉痉挛一般在麻醉较浅,刺激较大，内镜直接刺激声门，口咽部分泌物较多的情况下发生,如处理不及时会危及患者生命安全。可通过保持一定的麻醉深度，提醒内镜医生观察清楚再进镜子同时请内镜医生协助及时吸除咽部尤其是声门附近的分泌物可预防其发生，如发生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要时给予地塞米松10mg，严重时给予肌松药行气管插管控制呼吸,以保证患者安全。4，低血压胃肠镜患者一般术前都禁食水，尤其对于老年患者,容易引起血容量的相对不足，加上麻醉药物会引起血管扩张,心肌抑制，导致心排血量减少，从而可引起血压下降。如出现血压明显下降可适当加快输液速度，同时给予小剂量升压药如麻黄碱5～10mg，多可改善。5，心律失常一般表现为心率增快时，可考虑患者麻醉前过于紧张交感神经过于兴奋，可给予小剂量美托洛尔；如出现心率过慢可能麻醉过浅刺激迷走神经兴奋可以适当加深麻醉，或者给予阿托品0.25~0。5mg进行处理，严重复杂的心律失常在进行简单处理的同时应请心内科医生急会诊。6，恶心呕吐术后恶心呕吐可使患者恢复延迟,管路脱落，同时增加误吸风险，必须密切监护，让患者侧卧位，注意吸引，必要时使用止吐药物。7,意外坠床一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间,主要通过加强安全防范意识培训，检查全程有医护人员陪同直至离院可预防其发生。不管发生什么突发情况，第一时间呼叫，请求帮助，通力合作，多能化险为夷，保证患者生命安全.无痛人流诊疗流程1,麻醉前评估患者病情及麻醉风险，如无禁忌证向患者和(或)患者委托人解释麻醉的目的和风险，取得患者和（或）委托人同意，并签署麻醉知情同意书。2，正确掌握适应证和禁忌证一适应证（1)初次妊娠，瘢痕子宫等估计手术需时较长的患者(2）多次流产后精神紧张难以配合手术的患者（3)因高血压、心脏病不能耐受疼痛刺激的患者（4)对传统人流手术恐惧或不能忍受其中痛苦的患者（5）要求对手术过程无任何感觉的患者(6）不规则阴道流血需要诊刮性刮宫的患者(7）长期放置同一宫内节育环需要取环的患者二禁忌证（1)严重心脏疾病或心功能不全,心律失常的患者（2）严重呼吸系统疾病或肺功能不全，哮喘急性发作的患者（3）预计麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困难气道史的患者（4)对手术所需麻醉药品过敏的患者(5）未执行严格的禁食禁饮等术前准备的患者（6）无人陪护的门诊患者3，术前评估根据患者的一般情况、病史、实验室检查及必要的体格检查进行综合分析，对患者的全身情况和麻醉耐受力及麻醉分级作出一个比较全面的评估,主要评估患者的心肺功能，有无呼吸道急性感染、严重的鼾症、哮喘急性发作、预计困难气道的可能性及是否严格执行禁食禁饮等情况。4,术前准备(1)一般患者应在术前禁食至少8h,术前禁水至少4h,特殊需要服用药物患者可服用小于20毫升清水，适当推后检查至少2h。(2）做好麻醉前设备检查和药物的准备工作,包括常规麻醉药物和抢救药物，抢救药物常规准备地塞米松10mg、阿托品0.5mg、麻黄碱30mg稀释至5ml及佳苏仑100mg。检查确认有通畅的静脉通路,麻醉机打开处于工作状态，并检查是否漏气，氧气压力是否足够，气管插管、喉镜等设备是否齐全，特殊患者还需准备相应抢救物品。（3）患者进入门诊手术室,先开放静脉通路，并妥善固定，协助妇科护士摆放体位，对患者常规监测BP、SPO2、HR、ECG及RR等生命体征。特殊患者做好抢救准备.5,根据患者的年龄、病情、体质选择适当的药物和剂量，并注意诱导的速度不可太快。术中严密观察患者的意识、呼吸、循环等生命体征的变化，尤其是呼吸方面的呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痉挛和人工流产综合征的发生,一旦发生将会积极作出相应的正确处理.6，对高龄、病情特殊者，门诊麻醉负责人应亲自参与麻醉的实施。7,根据无痛人流对麻醉的要求，我科常采用的麻醉方法如下：（1）对于高度紧张的患者一般在摆放膀胱截石位后先进行麻醉然后术者再进行消毒和刮宫操作，以防患者过于紧张从而引起神经系统内大量儿茶酚胺类物质的分泌导致呼吸循环的不平稳，常采用单次静脉推注丙泊酚2～3mg/kg诱导剂量，同时复合小剂量的舒芬太尼5~10ug或地佐辛5mg提前静脉滴入，丙泊酚一般缓慢匀速静脉推注,以防出现呼吸抑制，待患者入睡，睫毛反射消失,呼吸平稳后再进行操作，术中严密观察心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化,还有注意返流误吸的发生，术中根据有无体动和刺激大小随时追加丙泊酚0。4～0.6mg/kg,直至操作结束。(2)对于不是很紧张的患者一般在患者摆好膀胱截石位后术者先进行手术区的消毒工作，消毒完成一切准备就绪后再采用以上麻醉方法进行麻醉然后开始手术操作。8,手术操作结束后由麻醉医生评估患者意识、呼吸、循环等情况后决定是否可以过床并协助妇科医生、妇科护士护送患者到复苏室复苏，直至患者完全清醒方可让其在家属陪同下离开检查室。无痛人流并发症的应急预案1,呼吸抑制人流手术麻醉诱导时有时会出现一过性的呼吸抑制或呼吸暂停，从而引起血氧饱和度的下降，一般通过减缓药物推注速度多可预防，如出现后在手术刺激下或者通过面罩加压给氧呼吸一般很快就会恢复。2，舌后坠部分患者麻醉后会出现的并发症，舌后坠会导致呼吸道部分或者完全阻塞,引起患者缺氧。一般加强麻醉前对患者的气道评估可降低其发生率，出现后一般通过轻轻托起下颌角，多可缓解，或者置入口咽通气道，畅通呼吸，严重舌后坠需要气管插管控制呼吸以保证患者安全。3,血压下降丙泊酚可使外周血管阻力下降,心肌抑制,心排血量减少，从而引起血压下降。一般避免术前过长时间的禁食禁水及诱导速度减缓多可预防。如检查中患者血压下降幅度达30％以上时，可加快输液速度，同时给予小剂量麻黄碱5~10mg.4，人流综合征人工流产手术扩张阴道,宫颈和吸刮子宫壁时，可能引起迷走神经兴奋，患者出现心率减慢，严重的可引起以心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等为主要表现的人流综合征，严重者可危及患者生命安全。接受无痛人流术的患者，处于麻醉状态，伤害性刺激的传入被阻断,大大减少了人流综合征的出现，但是在麻醉较浅的情况下也可能会出现，所以在术中应保持一定的麻醉深度，同时手术操作动作要轻柔，避免粗暴操作，多可预防。如出现疑似人流综合征的情况时，首先通知术者暂停操作，同时进行对症处理，例如心率减慢至50次/min时，不合并血压降低静脉注射阿托0。25～0。5mg,合并血压下降的可同时静脉注射麻黄碱5~10mg,同时密切注意呼吸情况，避免缺氧，稳定后可以重新开始手术。5,返流呛咳一般发生在为严格执行禁食禁水的患者及麻醉过浅的情况下，术中需密切监测患者的呼吸节律与仔细听诊患者的呼吸是否顺畅,有无异常声音，发现有返流呛咳时应及时吸引并加深麻醉防止出现喉痉挛等并发症。6，恶心呕吐术后恶心呕吐可使患者恢复延迟，管路脱落，同时增加误吸风险，必须密切监护，让患者侧卧位,注意吸引，必要时使用止吐药物。7，意外坠床一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间，主要通过加强安全防范意识培训，检查全程有医护人员陪同直至离院可预防其发生。不管发生什么突发情况，第一时间呼叫，请求帮助,通力合作，多能化险为夷，保证患者生命安全。病案管理应急预案为进一步提高病案管理工作质量，预防重大自然灾害和突发性事故发生，做好应对灾害事故引起危害的应急准备措施，加强病案室的安全保障和救灾能力，根据《医疗机构病历管理规定》、《医疗机构管理条例》等规章制度，结合病案室工作实际，特制定本病案管理应急预案。工作原则

（一)工作原则

1、将病案安全作为首要任务,在确保人员生命安全的情况下，在第一时间采取有效措施，最大限度的保护病案安全。

2、将预防管理作为病案日常安全管理工作的首要、重要任务，建立日常、应急安全预警机制。完善应急处理工作流程，强化病案室病历管理,提升应急措施能力。3、在紧急事件中，病案室人员应服从指挥，通过自救，互救,积极应对突发事件给病案安全造成的侵害，及时向部门负责人与上级领导报告，及时、安全、有效的解决应急事件.

(二）、组织保障发生病案突发事件时应急工作小组负责综合病案室灾害应对工作.当灾害发生时，立即启动预案，并同时与上级主管部门联系,取得志愿和帮助,有效地开展应急处理工作。(三）、适用范围

本预案适用范围包括自然灾害和突发事故两大类。自然灾害包括：水灾、火灾、地震等;突发事故包括:病案丢失、被盗、泄密、信息管理系统崩溃及其引起的火灾等.二、建立领导小组成立应急工作领导小组，科主任任组长,科室成员任组员.主要职责：负责病案室应急事件处置指导工作，决定启动、终止本预案、提出重大决策建议.负责日常病案安全信息监测，定期进行自我筛查，提出应急事件建议，参与、处置应急事件;跟踪了解事件的进展情况和处置情况，及时向上级主管部门和病案管理部门报告工作情况。应急保障措施制度准备建立健全应急管理培训制度，有组织、有计划地为病案管理人员提供突发事件应急处理相关知识和技能培训，加强安全教育。定期检查病案室各项安全防范措施的落实情况，加强对重要部位和重要基础实施的安全检查，及时消除隐患。人员、物资准备建立健全与保卫处、后勤，以及公安、消防等专业救援队伍的联动机制，依托专业应急部门，定期对相关人员进行专业培训和指导，提高应急能力.当灾害发生时，能够协助专业救灾部门开展自救互助，最大限度减少损失。同时，按照病案室建筑设计规范要求,配置必要的安全防护设施、设备，定期检测、维护各种报警装置和应急求援设备、设施，使其处于良好状态，确保正常使用；选择安全可靠的软件系统和存贮设备，建立电子数据备份系统，对于重要数据最好实行远程异地实时备份；显著标明安全撤离的通道、路线,保证安全通道、出口的畅通。并配备救灾必须的器材、通讯工具等设备和装备，安排救灾资金预算，用于帮助解决病案抢救。应急处置程序灾情发生时,要迅速组织力量赶赴现场开展自救，迅速核实灾情并向院应急工作领导小组上报.报告内容主要包括：事件发生的背景、时间、区域、影响范围，影响严重程度和等级，病案损失情况，人员和其他财产损失情况,救急工作情况以及存在的主要困难和问题。随时与上级主管部门保持联系，是上报事件动态。应急事件稳定后，应全面展开时间核定工作，保证信息、数据的及时、客观、真实、准确,不出现迟报、谎报、瞒报、漏报.突发事件基本平息后，对事件起因，处理过程和结果进行全面的总结，以此总结经验,吸取教训；发现问题，持续改进；肯定成绩，逐步推广；为制订纠正措施、防止类似事件的再度发生打好