口腔科学课件：唾液腺常见疾病

唾液腺常见疾病

Salivaryglanddiseases唾液腺

腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺第一节唾液腺炎症

Sialadenitis急性化脓性腮腺炎

Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散临床表现腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义）可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢出。T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白C比例↑，核左移。脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙，颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。——可引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎，颅内感染等。腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但炎症控制后会好转。临床表现诊断与鉴别诊断急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散。需鉴别的疾病有：（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮48小时内，血淀粉酶↑，>48h，尿淀粉酶↑。（2）嚼肌间隙感染：下颌智齿冠周炎，肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得波动感作为脓肿形成的指征。慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出发病间隔不等，部分青春期后可自愈诊断与鉴别诊断可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征相鉴别治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数慢性阻塞性腮腺炎

Chronicobstructiveparotitis又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起临床表现

中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛腮腺反复肿胀，半数与进食有关晨起导管口有咸味液体流出挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管诊断与鉴别诊断临床表现腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变与以下疾病鉴别：（1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张（2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张治疗去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张导管口导管内注入药物：碘化油、抗生素腺体按摩，促进导管分泌通畅保持口腔卫生，减少逆行感染手术治疗涎石病和下颌下腺炎凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症（下颌下腺炎）。病因1、涎液滞留:2、异物:牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石3、细菌的逆行性感染：4、机体无机盐代谢紊乱：临床表现

多发生于20－40岁中青年人。下颌下腺的涎石最为常见＞腮腺＞舌下腺；导管内涎石远较腺体的涎石多见。阻塞症状:

进食酸性食物表现为腺体肿大、胀痛，口底常可及导管结石慢性炎症:腺体增大，变硬，轻压痛导管口红肿，导管口有少许脓液益出等。诊断与鉴别诊断临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位片（后部及腺体结石），钙化低的阴性结石难以显示与以下疾病鉴别：（1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石（2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史（3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状治疗1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。V.C或柠檬酸含服。2、手术摘除涎石或/及腺体切除术涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一般可行单纯的涎石摘除术。第二节舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病原发性、继发性主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征，病因不明临床表现

中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺肿大：腮腺最常见，双侧多见，少数可及肿块粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病诊断要点口干持续三个月以上方糖试验（Faber‘sTest）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量<1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmer'sTest）<10mm/5min。诊断要点涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别治疗以药物治疗为主：眼干用0.5%甲基纤维素滴眼对症处理：促唾药物或酸性食物免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂手术治疗对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变第四节唾液腺肿瘤

起源唾液腺组织的良恶性肿瘤95％来自腺上皮间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等）唾液腺良性肿瘤良性肿瘤占75％多形性腺瘤和腺淋巴瘤（沃辛瘤）最常见涎腺肿瘤定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成，又称混和瘤（mixedtumor)病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不完整，易复发和种植，可恶变

多形性腺瘤

pleomorphicadenoma涎腺肿瘤部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多年龄：30～50岁多见，女性>男性生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变临床表现涎腺肿瘤根据病史及临床表现结合B超及CT细针穿刺细胞学检查，不能切取活检术中冰冻诊断涎腺肿瘤治疗原则手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺多形性腺瘤应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。涎腺肿瘤

腺淋巴瘤adenolymphoma

又称沃辛瘤warthintumor，发生与淋巴结有关。定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织涎腺肿瘤

临床表现中老年男性多见，可能与吸烟有关腮腺后下极好发，往往多发性和双侧性肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时有囊性感，可有时大时小消长史99mTc核素呈“热”结节涎腺肿瘤

治疗原则手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织。术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。唾液腺恶性肿瘤恶性肿瘤占25％黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见腺癌腺样囊腺癌涎腺肿瘤

粘液表皮样癌

Mucoepidermoidcarcinoma病理分类：高分化和低分化涎腺肿瘤

临床表现女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺，侵犯面神经，出现面瘫症状高分化无痛性，生长缓慢，腭部和磨牙区表现淡蓝色，呈囊性，转移少见低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可有血运转移涎腺肿瘤

治疗原则手术：高分化肿瘤扩大切除，尽量保留面神经。粘连的可分离的面N，可加用术中液氮冷冻及术后放疗。低分化肿瘤扩大切除＋选择性颈淋巴清扫＋术后放疗涎腺肿瘤

腺样囊腺癌

adenoidcysticcarcinoma病理分类：腺样、管壮型和实质性过去称“圆柱瘤”临床表现和特点腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊性癌肿瘤易沿神经扩散，出现神经症状肿瘤浸润性强肿瘤易侵入血管，血道转移率高颈淋巴结转移率很低肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润单纯放疗不能达到根治远处转移可积极处理涎腺肿瘤涎腺肿瘤

治疗原则手术：手术应切除相应N。除应常规扩大手术正常周界外，术中宜行冰冻切片检查（切缘），以确定周界是否正常。应常规定期作胸片检查，以确定有无肺转移。手术不易切净，术后常需配合放疗。颌面部神经疾患

三叉神经痛

贝尔面瘫

三叉神经痛

（Trigeminalneuralgia）

三叉神经分布区内出现阵发性、电击样、剧烈性疼痛，间歇期无症状。(痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失)定义：原发性三叉神经痛（无明确致病因素):神经系统无阳性体征,无发病器官器质性病变继发性三叉神经痛(有明确致病因素):有神经S体征，压迫或侵犯三叉神经,引起疼痛)

颅中窝和颅后窝病变、以颅内肿瘤为主要病因。分类：

一、中枢病变学说：一种感觉性癫痫发作

发病部分1、三叉神经脊束核内2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作3、丘脑内损害、病变—中枢性原因，丘脑—中心特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化4、病毒感染—反应过敏感，电镜下但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展，无神经系统体征。

病因：尚不明确2023/3/1551二、周围病变学说：

由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变

致病因素：1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压2、解剖结构异常—小骨刺肥厚—局部压迫3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—

短路—疼痛4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛5、寒冷—面部—疼痛6、其他：高血压血供动脉硬化血管张力—发病病理脱髓鞘改变——公认突然剧烈性、短暂性、阵发性疼痛、痛性抽搐自发或刺激“扳机点”（微笑、触摸或刷牙等）多数在白天，持续数秒或数分，间歇期无疼痛早期发作次数少、持续时间短，周期性发作很少自愈，部分与气候有关，冬春易发。临床表现：“扳机点”：三叉神经分支区内某个固定区域的小块皮肤或粘膜特别敏感，稍加触碰立即引起疼痛发作痛性抽搐：出现痛区潮红，结膜充血，或流泪、出汗流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状。诊断疼痛部位、性质、发作表现、无神经系统体征排除继发性三叉神经痛：

疼痛不典型、持续性，年龄较小，角膜放射消失或减弱，痛温触觉障碍，咀嚼肌力减弱，CT、MRI检查判断分支、查找“扳机点”

阻滞麻醉第一支眶上孔第二支眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔第三支颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病持续性，夜间加剧，冷热刺激痛，病灶牙；髓石引起疼痛与体位有关，无扳机点，无周期性，X片可见髓腔结石。埋伏牙、肿瘤压迫、骨髓炎、拔牙创感染等，Ｘ线片检查确诊。鉴别诊断：（二）颞颌关节痛：张口或咀嚼时关节区疼痛，常伴有弹响、开口型及张口度异常，一般无自发痛。（三）鼻窦炎：急性多在感冒后发生，有流涕、鼻塞、嗅觉障碍，疼痛持续，不剧烈可忍受，X片窦腔密度增高。

鉴别诊断：（四）不典型面痛（五）舌咽神经痛：舌咽神经分布区陈发性剧痛，多见男性，部位在咽后壁、舌根、软腭等处，疼痛常因吞咽、讲话引起，地卡因喷雾有效，可与三叉神经痛同时发病。鉴别诊断：

目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕脱等，上述方法均无效—颅内手术治疗药物治疗： 以卡马西平为代表，首选药物，抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性放射。开始100mgBid，600-800mg/d，最大1200mg/d

须注意药物治疗的副作用(造血系统、肝功能）

通常采用lido、普鲁卡因、VitB12、激素等。1次/日，10次一疗程，麻药+维生素B12，神经干或穴位封闭近期有效率（2年以内）40%。封闭治疗

维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法——疼痛部位对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光治疗TN，近期有效率达86%左右，但长期有效率下降至15.3%。理疗：针刺治疗：每次通电15-30min，每日一次，10-20次一疗程，每疗程隔一周注射治疗无水酒精或95%乙醇周围神经干或三叉神经半月节——神经变性——止痛

1907年开始应用临床，近期有效率高达96%，但远期疗效仅只15%~20%。缺点：麻木，复发率高，为进一步治疗带来困难100%纯甘油注入半月神经节。外周神经注射——有效（原发性）

经皮穿刺卵园孔治疗(PercutaneouspunctureTherapeutics)无水甘油注射法(glycerolinjections）

传导痛觉的无髓鞘细神经对热敏感，在一定温度下可以只破坏痛觉纤维而相对能保留触觉纤维，因此在解决疼痛的同时保存面部大部分触觉功能。止痛效果好，复发率低，可重复治疗。半月神经节射频温控热凝术（RadiofrequencyCoagulation）外科手术治疗病变性骨腔清除术X片显示散在的透光区或骨质疏松脱钙区，行“颌骨内病变骨腔清除下牙槽神经周围支切断撕脱术眶下神经切断撕脱术神经撕脱术：

二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。 高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？神经撕脱术：MVD总有效率80%左右；缺点：存在死亡率及偏瘫；优点：麻木轻或无，有效率高开颅手术：该手术属于神经外科范畴半月神经节微血管减压术

（MicrovascularDecompressionMVD）

感觉根切断术

（PartialTrigeminalRhitotomyPTR）冷冻、激光、γ刀、X光刀、阿霉素注射神经干、半导体激光穴位照射结合局部封闭等方法循序渐进的原则，首选对机体无损害或损害最小的方法，药物治疗、理疗封闭温控热凝注射治疗神经撕脱颅内手术定义：颜面表情肌，运动功能障碍面部表情肌瘫痪——面神经麻痹分类：中枢性，周围性面神经麻痹（面瘫）facialparalysis定义：病因不肯定，不伴有其他体征或症状

周围性面瘫病因：尚不明确；病毒，风寒，水肿，缺血，血管压迫，病理：面N水肿，髓鞘或轴突变性

贝尔面瘫Bellpalsy临床表现

起病急，少自觉症状不伴有其他体征或症状他人发现症状或体征，单侧发生典性症状

额纹消失，无法蹙眉 颞支

睑裂扩大（眼轮匝肌瘫痪，失去与动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调），眼闭合不全，结膜暴露 颧支

用力闭眼眼球向外上方

贝尔征(Bellsign)患侧鼻唇沟较健侧变浅 颊支患者口角下垂健侧向上歪斜 下颌缘支口角无法紧密闭合，饮水漏水吹气漏气，无法鼓腮

根据上述症状周围性面瘫较易注意与中枢性鉴别同时须明确面