低分子肝素钙注射注意事项及针头的选择

低分子肝素钙注射注意事项及针头的选择第1页/共21页低分子肝素钙的药理作用低分子量肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATIII)依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶(即因子IIa)活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子IIa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，低分子量肝素钙对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，低分子量肝素钙能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。第2页/共21页低分子肝素钙的不良反应出血倾向（低），但用药后仍有出血的危险低分子肝素钙偶可发生过敏反应(发皮疹、荨麻疹)血小板减少症（罕见）注射部位轻度血肿和坏死第3页/共21页低分子肝素钙使用注意事项不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血);有过敏史者;有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产;已口服足量抗凝药者治疗前应进行血小板计数，低分子肝素钙较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5-8天后发生，故应在用药初1个月内定期血小板计数第4页/共21页低分子肝素钙使用注意事项妊娠初3个月或产后妇女使用本品，可能增加母体出血危险，须慎用由于60岁以上老年人(特别是女性)对肝素较敏感，故使用低分子肝素钙期间可能易出血，须注意本品与非甾体类抗炎镇痛药（阿司匹林（乙酰水杨酸）、扑热息痛、非那西丁、保泰松、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氯诺昔康），水杨酸类药（主要药物为水杨酸、阿司匹林、二氟尼柳、对氨基水杨酸（钠）、双水杨酯和贝诺酯），口服抗凝药（华法林、双香豆素、硝酸香豆素、阿司匹林、拜阿司匹林、新双香豆素、氯吡格雷等），影响血小板功能的药物和血浆增容剂(右旋糖酐)分别同时应用时须注意，因这些药物可加重出血危险性第5页/共21页低分子肝素钙用法低分子肝素钙给药途径为腹壁皮下注射血液透析时每次应从血管通道动脉端注入低分子肝素钙第6页/共21页低分子肝素钙致局部血肿原因分析凝血功能障碍一定度上影响了凝血功易造成皮下出血的发生注射后按压时短拔针后按压方法不当第7页/共21页低分子肝素钙致局部血肿护理对策加强病情观察，用药前应常规检查凝血系列，血常规等。护士在执行医嘱前应仔细检查并询问病人有无出血倾向，包括皮肤黏膜有无淤斑、牙龈有无出血。在注射中至少每周测1次血常规和凝血系列。护士在进行宣教时要把该药的药理作用和可能出现的不良反应，以及病人自己应该注意的问题告知病人以取得配合。护士在每次注射时要注意观察皮肤有无淤斑及淤斑的面积，并询问有无出血，发现异常及时通知医生进行处理。第8页/共21页低分子肝素钙致局部血肿护理对策

拔针后按压方法不当低分子肝素钙皮下注射一般选腹腰部的皮肤上，通常采用的方法是注射时左手绷紧皮肤，右手持1mI注射器将针头斜面与皮肤成30度或40度角快速进针，注射完毕拔针后大多数护士都习惯于垂直于进针方向按压针眼，这种做法只是把进针点进行了按压，忽略了进入皮下部分穿刺针对皮下组织的影响，也就是说只按压了皮肤的针眼而漏掉了皮下针眼的按压，因此造成皮下出血的发生。所以容易造成皮下出血的发生为避免上述现象的发生，对注射方法可进行改进，对于体形不太肥胖的病人在注射时嘱病人双腿屈曲以放松腹肌，将病人局部皮肤捏起而垂直进针，进针深度仍为针梗的2／3，将药液缓慢惟至皮下，迅速拔针后适当延长按压时间至2min～3min，即可达到止血的目的，从而减少皮下出血的发生。对于体形比较肥胖的病人仍然采用传统的注射方法，但是改变按压方法也可减少皮下出血的发生。第9页/共21页低分子肝素钙致局部血肿护理对策改变按压方法，减少皮下出血的发生即将棉签平行于穿刺针方向将皮肤与皮下针眼同时按压2～3分钟第10页/共21页重温皮下注射第11页/共21页皮下注射法

定义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。预防接种。局部麻醉用药上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁部位第12页/共21页皮下注射部位第13页/共21页皮肤的结构皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其间的附属器构成。表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。皮肤的面积：成人：1.5～2m2，新生儿0.21m2皮肤的厚度：表皮真皮0.5～4mm表皮0.04～1.6mm，平均0.1mm真皮1～3mm第14页/共21页角度、深度（方法）第15页/共21页第16页/共21页第17页/共21页注意事项持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染针头刺入角度不宜超过450，以免刺入肌层尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射经常注射者，应更换部位，建立轮流交