脊柱与骨盆骨折

脊柱与骨盆骨折临床医学院临床医学系

坠落伤交通伤灾难伤火器伤程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。L3L1病例简介L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨折如何救治？损伤机制骨折分类诊断急救治疗解剖生理弯曲：颈前-胸后-腰前-骶后组成：颈7-胸12-腰5-骶5-尾1椎骨解剖：椎体与附件（椎弓、椎板、横突、棘突）脊柱与脊髓：前纵韧带-椎体-后纵韧带-椎管（脊髓）棘间韧带、黄韧带-棘上韧带脊柱的运动功能（movement）脊柱的负载功能（loading）脊柱的保护功能（protection）维持人体体形功能（figure）功能脊柱六种运动X轴（冠状轴）：屈、伸和侧方移动Y轴（垂直轴）：压缩、牵张和旋转Z轴（矢状轴）：侧屈和前后移动生物力学三柱概念前柱：前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘中柱：后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓根后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带重点

轴向压缩力（Y轴）

轴向牵张力（Y轴）

轴向旋转力（Y轴）

水平剪切力（Z轴）损伤机制

屈曲（X轴）压缩力

屈曲牵张力

过伸压缩力

侧屈压缩力

旋转复合水平剪切力损伤机制-复合暴力

分离性损伤

楔形压缩损伤

爆裂性损伤

侧屈压缩损伤

移位性损伤损伤机制-病理形态L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例分析损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲屈曲暴力为主脊柱前柱损伤、未累及中后柱稳定一般骨折类型不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩并屈曲、牵张脊柱前、中、后柱损伤不稳定一般骨折类型骨折－脱位严重复合暴力侧方或前后移位脊柱前、中、后柱损伤不稳定常合并脊髓损伤一般骨折类型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直压缩损伤特殊骨折类型Hangman骨折枢椎椎弓根骨折过伸性损伤特殊骨折类型齿突骨折屈曲、过伸暴力分型I型（尖部）：稳定II型（经基底部）：不稳定III型（经枢椎体）：稳定特殊骨折类型Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲经椎体、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱损伤不稳定特殊骨折类型骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松轻微暴力或无明显暴力老年女性多见腰背痛为主，与体位改变有关多不伴神经症状特殊骨折类型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型稳定骨折指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形脊柱可承受生理载荷骨折稳定性不稳定骨折脊柱不能承受正常载荷，承载可引起进一步神经损伤常有明显畸形及不能忍受的疼痛L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定不稳定L2？？病例分析脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸形、功能障碍X片、CT、MRI脊髓损伤、内脏损伤影像学评估——X线平片首先进行直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形间接表现脊髓受压影像学评估——CT骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）椎管内占位、脊髓压迫椎间盘及软组织损伤直接反映脊髓损伤征象影像学评估——MRI脊柱骨折的救治制动院前急救正确搬运法牵引，禁屈曲、旋转平托法、滚动法脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折颈椎骨折卧床×4w支具腰背肌锻炼牵引颈围Halo架脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%脊髓神经损伤瘫痪平面上升适应证术后病例分析小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非手术治疗END自学内容提示——脊髓损伤病理类型不完全脊髓损伤的几种特殊类型脊髓损伤的常见并发症急性脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的病理类型脊髓震荡脊髓休克脊髓挫伤出血脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤不完全性脊髓损伤前脊髓综合征运动瘫，深感觉存在中央脊髓综合征上肢重于下肢脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）一侧运动，对侧痛温觉特殊类型脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调（中枢性高热）关节挛缩、僵硬深静脉栓塞治疗原则

早期治疗整复脊柱骨折与脱位

治疗脊髓损伤

预防及治疗并发症

功能重建与康复脊髓损伤手术适应症

脊柱骨折脱位伴关节交锁

脊柱不稳定

椎管内有骨折块压迫脊髓

截瘫平面不断上升，怀疑有椎管内出血脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期脱水大剂量甲基强的松龙冲击（＜8h）手术解除压迫、重建脊柱稳定性神经生长因子高压氧慢性期康复，回归社会小结脊柱骨折的临床分类脊髓损伤的病理、临床表现及并发症脊髓损伤的治疗原则自学内容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分类骨盆骨折的合并伤及临床诊断骨盆骨折的处理原则解剖要点闭合骨环骶髂关节骨面接触大韧带连接坚固承重主弓—骶股弓、骶坐弓联结副弓—易骨折与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻

内容结构脉管系：髂总、髂内、外动静脉消化系：直肠、结肠泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宫、阴道神经系：骶丛骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴变形按暴力方向分类（Burgess)侧方压缩型（Lateralcompression,LC）前后压缩型（Anteroposteriorcompression,APC)垂直压缩型（Verticalshear,VS)混合型（Combinedmechanical,CM)LC-I型骨折耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折LC-II型骨折耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折LC-III型骨折耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离APC-I型骨折耻骨联合分离APC-II型骨折耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节间隙增宽APC-III型骨折耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节前后方韧带断裂骶髂关节分离VS骨折垂直剪切力耻骨联合分离或耻骨支骨折骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节脱位CM骨折LC＋VSLC+APC并发症多

骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折髂骨翼裂隙骨折稳定性骨盆骨折

骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳定性破坏

骶髂关节脱位

骶髂关节韧带损伤

髂骨翼后部直线骨折移位

骶孔直线骨折不稳定性骨盆骨折骨盆骨折本身外伤史失血性休克骨盆分离或挤压试验肢体长度不对称周围皮肤颜色辅助检查（X线、CT）骨盆骨折的并发伤临床表现腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤阴道损伤神经损伤腹部脏器损伤大血管损伤休克腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤阴道损伤神经损伤腹部脏器损伤大血管损伤B超血尿便血阴道出血运动感觉障碍腹肌紧张动脉搏动减弱骨盆骨折的诊断步骤血压监测建立静脉通道尽早完成X线和CT检查检查泌尿道是否损伤诊断性腹腔穿刺原则：先救命，后保肢

骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折的并发伤的治疗治疗髋臼骨折髋臼的解剖结构髋臼骨折分型治疗原则结构：

前柱（髂耻柱）、前壁+后柱（髂坐柱）、后壁分型

Letournel-Judet分型单一骨