中医气虚症在临床中的辨证与治疗

中医气虚症在临床中的辨证与治疗第1页/共81页气虚的治疗与调理气虚与疾病的发生气的六大功能气的概念与来源中医虚证概述补中益气方临床研究第2页/共81页中医虚证概述第3页/共81页虚证的概念虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。第4页/共81页5

虚证的辨证气血阴阳辨证脏腑辨证第5页/共81页6

全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会《中医虚证辨证参考标准》气血阴阳辨证第6页/共81页7

气虚症状代表药物补中益气汤参苓白术散四君子汤玉屏风散气虚第7页/共81页8

血虚症状代表药物四物汤当归补血汤复方阿胶浆驴胶补血口服液血虚第8页/共81页9

代表药物六味地黄丸左归丸大补阴丸阴虚第9页/共81页10

代表药物金匮肾气丸右归丸附子理中丸人参汤小建中汤大建中汤阳虚第10页/共81页11

全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会《中医虚证辨证参考标准》气虚血虚阴虚阳虚脏腑辨证第11页/共81页脏腑虚证特点第12页/共81页气的概念与来源第13页/共81页"气"是构成人体和维持人体生命活动的物质基础“气”，是不断运动着的具有很强活力的精微物质“气”一方面是指人体的营养物质；另一方面是指由这些物质通过脏腑所产生的功能活动因此，气”有物质与功能两种含义什么是气—中医学第14页/共81页气的主要来源

肾脾胃肺先天之精气五谷精微之气自然界清阳之气元气中气宗气第15页/共81页16

气先天之气后天之气元气中气营气卫气气的分类中医认为：肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天之气——“元气”靠后天之气的不断补充和滋养；后天之气——“中气”能够补充元气，同时促进卫气、营气、宗气等的化生。宗气第16页/共81页气的六大功能第17页/共81页推动作用营养作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用气的六大功能第18页/共81页推动生长发育推动血液的生成与运行推动各脏腑的生理活动

化生血液推动血行气虚血虚气滞血瘀气虚则脏腑生理功能低下

推动人体生长、发育成熟气的推动功能第19页/共81页温煦作用气是人体热量的来源。123机体内血和津液等液态物质正常的循环运行，都依靠气的温煦作用。人体体温的恒定、各脏腑经络等组织器官正常的生理活动。气的温煦功能第20页/共81页外邪入侵与邪抗争驱邪外出气的防御功能第21页/共81页固摄汗液、尿液等，控制其分泌量,防止无故流失。固摄精液，不妄泄而损耗。固摄血液，使之在脉管中循行，防止逸出脉外。血液津液

脏腑正常位置提固脏腑器官，保持正常位置，不致虚陷下垂。气的固摄功能第22页/共81页

新陈代谢汗液，尿液，粪便五谷精微气、血，津液新陈代谢气化作用通过气的气化作用，五谷精微化为气血津液，营养人体；还有一部分糟粕转化成尿液、汗液、粪便等排出体外。气的气化功能第23页/共81页六腑营养营养五脏四末内外上下营养气血气能够促进血液的化生，二者共同对身体的五脏、六腑、四肢百骸起到营养作用。气的营养功能第24页/共81页气虚中医机理与常见病症举例中医西医气的功能气虚机理气虚引起的病症举例推动作用推动血液的生成和运行能力减弱儿童生长迟缓、贫血、心脑血管病、老年脏器功能低下温煦作用温煦脏腑的功能减弱怕冷、痛经、经行血块防御作用不能防御外邪入侵容易感冒、低热、妇女产后病、COPD患者易复发加重固摄作用固摄血液、尿液、消化液以及提固脏腑器官的功能减弱青春期月经过多、尿失禁、胃炎、胃溃疡、胃下垂、子宫脱垂气化作用气化水谷精微能力失常，糟粕排出功能受限水肿、便秘或腹泻营养作用气对脏腑失去濡养手术后、产后、人流术后恢复缓慢；营养不良第25页/共81页气虚与疾病的发生第26页/共81页生成损耗气正常情况下，气的生成和损耗维持在一个平衡的状态，如果生成不足，或者损耗过多，都可以造成气虚。气虚的原因第27页/共81页先天不足年老体弱营养不良气血化生不足气虚气的生成不足第28页/共81页疲劳过度久病不愈手术创伤气血损耗太多气虚气的损耗过多第29页/共81页气虚的表现语声低微精神不振失眠健忘头晕目眩疲乏无力慢性疲劳动则汗出食欲不振腰膝酸软胸闷气短语声低微具备其中部分症状即为气虚第30页/共81页气虚在消化科的临床表现领域常见疾病中医机理消化科腹胀便秘气的推动、气化作用不足，气机不畅，不能推动糟粕排泄慢性腹泻气的固摄不足胃下垂、脱肛气的固摄不足慢性胃炎气的固摄作用失常，消化液不能正常分泌，刺激胃粘膜第31页/共81页气虚在妇产科的临床表现领域常见疾病中医机理妇产科产后与人流术后气虚体弱生产、人流耗血伤气，气的营养、气化作用不足，不能营养机体月经过多（崩漏）气的固摄不足，不能固摄血液尿失禁气的固摄不足，不能固摄尿液子宫脱垂气的固摄不足，不能固摄器官第32页/共81页气虚在其他科室的临床表现领域常见疾病中医机理呼吸科慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎气的防御作用不足，导致感冒次数增加，或反复发作加重其他手术患者手术创伤，导致气的损耗增加肿瘤放化疗患者肿瘤患者长期患病，导致气的慢性消耗，同时放化疗大量耗气年老久病、慢性病患者随年龄增大，脏腑功能衰退，气生成不足，同时慢性病导致气的持续消耗小儿遗尿气的固摄未充足，不能固摄尿液阳痿、早泄气的固摄不足，不能固摄精液第33页/共81页气虚的治疗与调理第34页/共81页不治已病治未病治与养并重坚持治疗在刚刚出现疾病的征兆时及时进行治疗和调理，能够起到事半功倍的作用治疗的同时，注重饮食调养、作息时间规律等一定要听取医生意见，按疗程服药，不要随意停药气虚治疗的三大原则第35页/共81页常用补气方药第36页/共81页补气重在补脾胃之气脾胃为后天之本，为人体其他所有脏器气血生化的来源，同时对先天的元气进行补充滋养。人以脾胃之气为本，脾胃内伤，百病由生。“百病皆由脾胃衰而生也。”疾病胃气第37页/共81页补中益气方出自金元四大家之一——李东垣的代表作《脾胃论》，至今应用已有近千年的历史，是中医十大名方之一。千古补气名方—补中益气汤第38页/共81页战争饥饿劳役补中益气汤产生的历史背景第39页/共81页补中益气汤药物组成第40页/共81页剂量剂型疗效发挥中医不传之秘在于剂量中药有宜丸者，宜散者，宜水煮者，不同原料作成相应的剂型才能发挥最好的疗效。剂量和剂型是影响疗效发挥的重点第41页/共81页经研究证实：剂量与原方最为接近！剂型与原方最为接近！吉灵参®补中益气颗粒第42页/共81页吉灵参®补中益气颗粒与原方剂量对照研究第43页/共81页

补中益气汤（原文记录）

右件口父咀，都作一服。水二盏，煎至一盏去渣，早饭后温服。如伤之重者二服而愈，量轻重治之。吉灵参®补中益气颗粒与原方剂型对照研究第44页/共81页剂量剂型接近原方剂量，更适用于气虚患者颗粒被称为“固体小汤药”与丸剂等相比，更接近原方剂型，疗效更好吉灵参®补中益气颗粒研究总结第45页/共81页对比项目补中益气颗粒补中益气丸等制备工艺采用先进的喷雾干燥技术和干法制粒技术：干燥速度快，辅料少，大大提高了产品纯度和质量。陈旧工艺，辅料多，剂量大、有效成分损失大。含量测定国家标准:黄芪甲苷不少于0.54mg/袋，内控标准:黄芪甲苷不少于0.65mg/袋;丸剂：只有定性，无定量服用剂量服用量少，方便一次3g，一日2-3次服用量多，不方便一次6-9g，一日2-3次稳定性稳定性好稳定性差吉灵参®补中益气颗粒特点与优势第46页/共81页1234国家基本药物国家医保甲类独家颗粒剂型中药保护品种吉灵参®补中益气颗粒第47页/共81页补中益气方临床研究第48页/共81页补中益气方在消化领域临床研究1补中益气方在妇产领域临床研究2补中益气方在呼吸领域临床研究3补中益气方在肿瘤领域临床研究4补中益气方在男性疾病临床研究5第49页/共81页适应症胃下垂脱肛食少腹胀慢性腹泻主要适应症第50页/共81页明显抑制新斯的明引起的小肠推进功能亢进与对照组比较，*P<0.01；*对照组：用蒸馏水，给药组：30g/kg补中益气。现代方剂学：清华大学出版社药理研究：第51页/共81页抑制肠道平滑肌强直性收缩（抑制由乙酰胆碱、氯化钡、肾上腺素引起的平滑肌收缩，呈剂量依赖性）注：小剂量：1ml，浓度25%；中剂量：1ml，浓度50%；大剂量：1ml，浓度100%。现代方剂学：清华大学出版社药理研究：第52页/共81页资料来源：中华医学实践杂志,2005,4(5):452-453.治疗慢性腹泻，复发率低第53页/共81页**P<0.01**资料来源：实用医学杂志，1996，12(6)，399-400治疗肠易激综合征疗效显著第54页/共81页资料来源：中药材，2003，26(2):153-154治疗组：补中益气。疗程2周。与空白对照组比较，*P<0.05，**P<0.01***良好率（%）显著改善食少、腹胀等症状第55页/共81页资料来源：中原医刊，2003，30(19)：38-39有效治疗胃下垂第56页/共81页资料来源：甘肃中医，2011,24（5）:62治疗脱肛疗效显著第57页/共81页补中益气方在消化领域临床研究1补中益气方在妇产领域临床研究2补中益气方在呼吸领域临床研究3补中益气方在肿瘤领域临床研究4补中益气方在男性疾病临床研究5第58页/共81页主要适应症第59页/共81页***P<0.05*P<0.05资料来源：中国综合临床，2011，27(1):106-108.促进产妇泌乳素和泌乳量的分泌第60页/共81页治疗组：补中益气；对照组：谷维素+脑复康。两组均10天为一疗程，3个疗程统计疗效。****P<0.01资料来源：实用中医药杂志,2007,23(10):619

有效治疗女性尿失禁第61页/共81页16天为一疗程。N=2624例在用药一个疗程后，月经量明显减少，经期缩短1-2天。完全治愈者最少服药2个疗程。资料来源：《四川中医》2002年第20卷第1期联合安络血治疗青春期月经过多第62页/共81页补中益气方在消化领域临床研究1补中益气方在妇产领域临床研究2补中益气方在呼吸领域临床研究3补中益气方在肿瘤领域临床研究4补中益气方在男性疾病临床研究5第63页/共81页慢性支气管炎适应症慢性阻塞性肺疾病（COPD）第64页/共81页补中益气可延长缺氧小鼠生存时间*P<0.05，**

P<0.01现代方剂学：清华大学出版社****药理研究：第65页/共81页治疗组：长效茶碱+补中益气；对照组：长效茶碱。资料来源：中华中医药学刊,2010,28(3):506-507*减少COPD发作次数**P<0.001第66页/共81页***P<0.05资料来源：Journalcompilation©2009,TheAmericanGeriatricsSociety,2009,57(1):169-170时间：2004、2005年9-12月，共6个月的研究阶段涵盖冬季（冬季更易出现感冒和加重）。分组：71名中重度COPD日本老年患者随机分为两组，研究组（n=34）除了吸入型支气管扩张药、吸入型糖皮质激素或两者之外，每日还给予7.5g的Hochu-ekki-to提取物；对照组（n=37）继续应用先前的处方（吸入型支气管扩张药、吸入型糖皮质激素或两者）。减少COPD患者感冒和加重次数第67页/共81页资料来源：中医临床与保健，1990,2(1):21-22

改善COPD患者咳痰喘症状第68页/共81页补中益气方在消化领域临床研究1补中益气方在妇产领域临床研究2补中益气方在呼吸领域临床研究3补中益气方在肿瘤领域临床研究4补中益气方在男性疾病临床研究5第69页/共81页化疗化疗化疗化疗化疗造成胃肠道损伤第70页/共81页PGE2含量（pg/mg组织）保护胃黏膜现代方剂学：清华大学出版社**与对照组比较，*P<0.05药理研究：第71页/共81页抗胃粘膜损伤*********P<0.01现代方剂学：清华大学出版社药理研究：第72页/共81页改善生活质量，提高化疗效果第73页/共81页对照组:常规化疗。治疗组:常规化疗前2天至化疗结束后7天，加用补中益气颗粒，一次3g，一日3次。资料来源：现代中西医结合杂志，2012，21(6):585-586**显著改善放化疗引起的胃肠功能损