女性生殖器官损伤性疾病

目的要求：熟悉：子宫脱垂的诊断；了解：阴道膨出、子宫脱垂的病因、发病机理；了解：子宫脱垂的中、西医防治措施、方法；当前1页，总共49页。女性生殖器官解剖回顾

子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90—100交角。即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。当前2页，总共49页。女性生殖器官解剖回顾当前3页，总共49页。女性生殖器官解剖回顾

子宫正常位置的维持（矢状面）当前4页，总共49页。女性生殖器官解剖回顾当前5页，总共49页。女性生殖器官损伤性疾病

当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。当前6页，总共49页。阴道脱垂

病因及病理

1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂。2、产褥期过早参加体力劳动

当前7页，总共49页。阴道前壁膨出阴道后壁膨出当前8页，总共49页。阴道脱垂

临床表现：

1.自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。2.若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。当前9页，总共49页。阴道脱垂

临床表现：

3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁

当前10页，总共49页。阴道脱垂

临床表现：

4.阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。体征：阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。当前11页，总共49页。阴道脱垂

临床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。

Ⅱ度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。

Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。当前12页，总共49页。阴道脱垂

诊断：

病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内。检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

当前13页，总共49页。阴道脱垂

治疗：1、无症状的轻度患者不需治疗。2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。

当前14页，总共49页。阴道脱垂

预防

：1、正确处理产程，避免产程延长；2、减少产伤，若有产伤应及时修补；3、产后避免过早参加重体力劳动4、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。当前15页，总共49页。子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。当前16页，总共49页。子宫脱垂病因1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。2.长时间腹压增加长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。3.盆底组织发育不良或退行性变

当前17页，总共49页。子宫脱垂

当前18页，总共49页。子宫脱垂Ⅲ度

当前19页，总共49页。子宫脱垂临床分度Ⅰ度：轻型：为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体己脱出于阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外

当前20页，总共49页。子宫脱垂

子宫脱垂的分度当前21页，总共49页。子宫脱垂

临床表现I度多可无症状。II～III度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。当前22页，总共49页。子宫脱垂

诊断病史；临床表现；妇检：不小便，用腹压后，进行分度，并查有无张力性尿失禁。当前23页，总共49页。子宫脱垂

预防1．提倡晚婚晚育，防止生育过多2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长3、产妇不应在产后参加重体力劳动4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘5、提倡作产后保健操

当前24页，总共49页。子宫脱垂

治疗1．支持疗法2、非手术疗法A、中药补中益气汤(丸)B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂当前25页，总共49页。子宫脱垂

治疗3．手术治疗A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。当前26页，总共49页。子宫脱垂治疗3．手术治疗C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。当前27页，总共49页。当前28页，总共49页。

中医认识又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。当前29页，总共49页。病因病机：冲任不固，带脉提摄无力病位：冲任及胞宫病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。当前30页，总共49页。气虚中气下陷无力举胞临产过早、用力太过难产、产程过长产后过早劳动长期咳嗽、便秘努责子宫脱垂脾虚气弱不能提摄当前31页，总共49页。肾虚冲任不固系胞无力先天不足年高体弱房劳多产子宫脱垂肾虚封藏失职胞脉失养当前32页，总共49页。当前33页，总共49页。中医辨证论治辨证要点：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。当前34页，总共49页。基本治则“虚者补之”“陷者举之”“脱者固之”气虚——补气升提。肾虚——补肾固脱。当前35页，总共49页。妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤

加金樱子、杜仲、续断气虚当前36页，总共49页。妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎

肾虚当前37页，总共49页。兼证：湿热妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加味

当前38页，总共49页。

外治法（1）熏洗法。

①枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。②枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。③银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。当前39页，总共49页。

（2）局部上药。冰硼散或双黄连粉子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。当前40页，总共49页。尿瘘

病因1．产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。2、妇科手术损伤：

发生在我国大、中城市医院居多。3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。当前41页，总共49页。尿瘘临床表现1．漏尿出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别。2、外阴皮炎3、尿路感染伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状4、闭经

当前42页，总共49页。尿瘘

诊断1．亚甲蓝试验2、靛胭脂试验3、膀胱镜检查4、肾显象5、排泄性尿路造影当前43页，总共49页。尿瘘

治疗1．手术时间的选择器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。2、手术途径的选择手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。3．术前准备目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。4、术后护理手术能否成功，术后护理是重要环节当前44页，总共49页。粪瘘病因分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘长期放置子宫托不取出癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外当前45页，总共49页。粪瘘临床表现直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出当前46页，总共49页。粪瘘诊断一般均有明显病因大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊当前47页，总共49页。粪瘘预防产时注意缩短第二产程，避免第二产程