埃博拉出血热诊疗及防控培训

（优选）埃博拉出血热诊疗及防控培训当前1页，总共39页。全球既往疫情概况

（1590/2387，66.61%）当前2页，总共39页。目前

2014年2月以来，在西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）先后出现疫情，随后疫情继续蔓延并逐步扩散和向邻近地区输出。世界卫生组织于10月22日通报，截至10月25日，此次疫情已波及7个国家（几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、塞内加尔、西班牙和美国），共发病10141例，死亡4922例。

当前3页，总共39页。西非三国疫情进展当前4页，总共39页。西非三国疫情进展当前5页，总共39页。美国与西班牙埃博拉病例，均与西非疫情有关联，首次在非洲大陆以外发现本地感染者。美国疫情概况：

截至目前，美国共确诊4例病例。美国首例本土病例为来自利比里亚归国人员，入境前曾在当地接触埃博拉病人。9月20日回国，9月26日发病，9月28日病情恶化，9月30日被确诊和隔离治疗，10月8日死亡。第2例和第3例本土病例均为护士；第4例是医生，在几内亚从事医疗支援工作后回到美国发病。

当前6页，总共39页。西班牙疫情概况：

西班牙病例为医护人员，发病前曾照料从西非感染埃博拉回西班牙治疗的患者，期间采取一定防护措施，据患者自述可能由于脱防护服触脸感染埃博拉病毒。患者于10月6日被确诊，目前已痊愈。当前7页，总共39页。刚果(金)疫情（与本次疫情无关）概况

原埃博拉流行中非地区国家刚果（金）也再出现疫情，截至10月9日，共报告68例病例，死亡49例。WHO证实与当前西非疫情无关。塞内加尔和尼日利亚已21天以上未发现新的埃博拉病例，世界卫生组织分别于17日和20日宣布这两个国家脱离了埃博拉疫区名单。目前最新疫情进展当前8页，总共39页。9对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时，100℃5分钟即可灭活对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉病毒当前9页，总共39页。传染源埃博拉患者，尚未发现潜伏期病人有传染性大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源自然宿主为狐蝠科的果蝠当前10页，总共39页。传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。当前11页，总共39页。传播途径尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。

当前12页，总共39页。传播途径对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16%。与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触。当前13页，总共39页。临床表现潜伏期2-21天，一般为5-12天。早期典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。当前14页，总共39页。临床表现极期病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等；重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。当前15页，总共39页。一般检查血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。当前16页，总共39页。血清学检查1.血清特异性IgM抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。当前17页，总共39页。病原学检查1.病毒抗原检测：2.核酸检测：3.病毒分离：当前18页，总共39页。诊断和鉴别诊断当前19页，总共39页。流行病学史依据1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；无已知暴露有暴露史2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。当前20页，总共39页。病例定义1.留观病例有暴露史无已知暴露体温≥38.6℃体温＞37.3℃++留观病例2留观病例1当前21页，总共39页。疑似病例（1）体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；有暴露史+（2）发热伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一条：当前22页，总共39页。确诊病例（1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：（3）分离到病毒：（4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高（5）组织中病原学检测阳性当前23页，总共39页。鉴别诊断1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。2.伤寒。3.恶性疟疾。4.其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。当前24页，总共39页。病例处置流程当前25页，总共39页。留观病例临床处置（1）当前26页，总共39页。留观病例临床处置（2）-解除隔离条件当前27页，总共39页。处置流程小结患者或动物接触：有暴露史旅行或旅居史：无已知暴露体温37.3-38.5℃体温≥38.6℃体温≥37.3℃发热伴不明原因出血体温≥38.6℃发热伴不明原因猝死不理会？留观病例1疑似病例留观病例2标准防护确诊病例要求转运健康管理当前28页，总共39页。确诊病例解除隔离治疗的条件连续两次血液标本核酸检测阴性。

临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。当前29页，总共39页。治疗尚无特异性治疗措施对症和支持治疗为主有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率试验性药物：三联单克隆抗体（ZMapp）BrincidofovirTKM-Ebola恢复期血清当前30页，总共39页。广州市公安局、广州市卫生局联合发文《关于印发广州市应对埃博拉疫情落地核查外国人工作方案的通知》穗公[2014]206号

当前31页，总共39页。一、工作内容对我区来自疫区的5国入境人员逐一上门摸查核对几内亚塞拉利昂利比里亚尼日利亚刚果金当前32页，总共39页。一、工作内容主动联系核查对象，上门走访测量体温发现疫区人员出现发热（＞37.3℃）等症状，立即拔打（120）送市八人民医院就诊排查。填写报表《来华（归国）人员信息及健康监测一览表》，报区疾控中心。当前33页，总共39页。34防护原则凡是与疑似或确诊病人接触的人员，应做好个人防护和健康监护凡是与疑似或确诊病人接触过的用品，应严格消毒处理凡是疑似或确诊病人的分泌物、排泌物，应进行严格消毒凡是疑似或确诊病人可能的涉及的场所，应进行消毒当前34页，总共39页。35个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到污染的物品发生直接接触，建议有可能接触时佩戴手套，避免握手等行为，注意手卫生（常洗手、方便获取）当与疫区来华人员密切接触（一米之内）时，建议佩戴医用口罩发热的非洲人来华21天以内的一定做好个人防护。当前35页，总共39页。上门走访核查个人防护流程当前36页，总共39页。二、工作要求1、工作人员（3人小组）派出所民警、外语翻译、社区卫生服务机构各1人。2、由社区卫生服务机构提供上门所需的防护设备（见附图）。3、每日下午3时前，将每日12时前的监测情况，填写监测表（见附表）发送至区疾控中心。4、每个监护对象都必须上门摸查核对。当前37页，总共39页。三、对疫区来华（归国）人员的管理依据：《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案》1、如判断为密接者，按要求实施隔离医学观察；2、若为非密接者，社区卫生服务机构指导疫区来华（归国）人员每日做好自我体温监测等健康监护，截止时间为离开疫区满21天。留下社区联系电话，安排专人负责，每天追踪随