减轻疼痛柯熹

减轻疼痛柯熹1第一页，共二十五页，2022年，8月28日G-CSF的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子（G-CSF）商品名：立生素、惠尔血、吉粒芬等G-CSF主要作用于中性粒细胞系(lineage)造血细胞的增殖、分化和活化。G-CSF临床主要用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症、预防潜在的感染并发症、以及使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快。2第二页，共二十五页，2022年，8月28日TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)2011Issue4Copyright©2011TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.

G-CSF的临床作用及注射疼痛问题粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白含有174个氨基酸分子量约为20000水剂或粉剂溶解后渗透压高造成临床注射过程中的疼痛问题3第三页，共二十五页，2022年，8月28日工作中的一个有趣实例

常规手法进行G-CSF皮下注射过程中，无意间将针头反转180度后推注药液，患者主诉疼痛感减轻。4第四页，共二十五页，2022年，8月28日

循证过程Evidence-basedProcess

皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）

表皮Epidermis

真皮Dermis

皮下组织subcutaneoustissue1.其中真皮层神经分布最为丰富，含有感觉神经和自主神经，神经深丛与神经浅丛交错分布。2.表皮层和真皮层组织致密1.神经分布少2.组织疏松《系统解剖学》(第7版)

柏树令著人民卫生出版社5第五页，共二十五页，2022年，8月28日

循证过程——假设皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）

1.形成皮丘，对神经丛的物理牵拉2.对神经丛直接的化学侵润《系统解剖学》(第7版)

柏树令著人民卫生出版社6第六页，共二十五页，2022年，8月28日

循证过程——假设皮肤组织结构（Anatomyofskintissue）

皮下组织疏松，且几乎无神经分布，药液迅速扩散后，对神经丛物理牵拉减少，化学侵润的几率降低。《系统解剖学》(第7版)

柏树令著人民卫生出版社7第七页，共二十五页，2022年，8月28日

1.柯熹，骆惠玉，吴美华.运用反转手法减轻皮下注射疼痛的效果观察【J】，国际护理学杂志.,2011年30卷第6期。2.成果被“第七届全国癌症康复与姑息医学大会”录用

循证过程——检验假设结论：反转手法可以减轻皮下注射的疼痛感。不同剂量、剂型及注射部位不影响该手法减轻注射疼痛的效果。

P均＜0.058第八页，共二十五页，2022年，8月28日

您在工作过程中是否也有减轻G-CSF皮下注射疼痛感的技巧？集思广益BenefitbyMutualDiscussion

您的技巧是否有循证依据9第九页，共二十五页，2022年，8月28日

滚动活栓推注法10第十页，共二十五页，2022年，8月28日

刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期滚动活栓推注法（非随机对照实验）

方法：选择三角肌下缘，采用常规皮下注射手法，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成30-40度快速刺入皮下约至针头的2/3，放松皮肤，一手固定针头及针栓，另一手按一个方向滚动活塞栓，同时施加一个推助力，使药液匀速缓慢进入皮下，直至结束。教具示范11第十一页，共二十五页，2022年，8月28日

刘恩君，林占峰。孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期滚动活栓推注法（非随机对照实验）

原理：由于力被分解到活塞滚动的方向，向前推注的力就缩小，速度好掌控并能达到匀速的效果，单位时间内进入皮下的药物少，对皮下刺激也减小，患者疼痛感就不明显了。12第十二页，共二十五页，2022年，8月28日

刘恩君，林占峰，孙淑华.皮下注射粒细胞集落刺激因子两种推注方法对疼痛的影响【J】.河北医药2011年3月第33卷第6期滚动活栓推注法（非随机对照实验）13第十三页，共二十五页，2022年，8月28日

执笔式进针法14第十四页，共二十五页，2022年，8月28日

执笔式进针法（非随机对照实验）

方法：消毒皮肤后，左手绷紧皮肤，右手执笔式持注射器与皮肤呈30-40度角，快速将针梗的1/2至2/3刺入皮下，回抽后缓慢推注药液。教具示范15第十五页，共二十五页，2022年，8月28日

执笔式进针法（非随机对照实验）

原理：进针时疼痛的程度取决于作用的时间、速率及强度，执笔式进针法利用腕部的力量加快进针速度，进针时压强增大，针头通过真皮层的时间缩短，疼痛减轻。16第十六页，共二十五页，2022年，8月28日

执笔式进针法（非随机对照实验）

与传统注射方法比较，接受执笔式进针法的200例次中，中度疼痛占32.7%，明显低于传统方法的68.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）

结论：执笔式进针法可以减轻G-CSF皮下注射的疼痛。17第十七页，共二十五页，2022年，8月28日

臀部垂直皮下注射法18第十八页，共二十五页，2022年，8月28日

袁碧芳，左焕，邱家英.肿瘤病人不同部位和方法皮下注射升白细胞药物的临床观察【J】，护理研究，2012年第26卷第11期臀部垂直皮下注射（自身前后对照）臀部垂直皮下注射G-CSF不影响其治疗效果。臀部垂直皮下注射G-CSF能减轻疼痛。19第十九页，共二十五页，2022年，8月28日

其他工作技巧包括：两快一慢合理分散注意力保持针头锋利

………20第二十页，共二十五页，2022年，8月28日

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级循证医学证据分级21第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日

根据循证证据分级进行小结Ⅲa

反转式皮下注射法滚动活栓推注法执笔式进针法减轻G-CSF皮下注射疼痛感的方法Ⅲb

臀部垂直皮下注射法Ⅴ其他工作技巧22第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日

简述：造成粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射时疼痛的原因。回示：反转式皮下注射法、滚动活栓推注法及执笔式进针法三种注射手法。

学习要求23第二十