心脏骤停患者脉氧监测案例分享

“Forlife,nothingismoreimportantthanoxygensupply.”对于生命来说，没有什么比氧气更重要。

Historyofbloodgasanalysisvioximetry;SeveringhausJW,etalJournalofClinicalMonitoring1986;2:270-288脉氧监测的意义当前1页，总共32页。没有食物，只有水可以活10天没有水，只有食物可以活3天没有氧气呢？60秒

自主呼吸逐渐停止！8分钟

脑死亡！脉氧监测的意义2当前2页，总共32页。“病人刚才还好好的，忽然就心跳停止了。”-

当发现病人停止心跳时，一位护士交班时这样说道脉氧监测的意义当前3页，总共32页。我们监护的是安全！不可能分分秒秒都观察，人力资源不够，因此需要借助仪器。很多重要生命体征，医生是不能用直接判定得知的。如：发绀现象，SPO2下降到75%才会有临床症状；肤色深的也很难观察脉氧监测的意义当前4页，总共32页。01,0002,0003,0004,0005,0006,000198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000如果不用脉氧仪，预估的数量使用脉氧仪后的数量在脉搏血氧应用以前:1983年:2300万例

麻醉/年4,600死于麻醉药引起的心脏停搏1983年

比例：2/10000年份

Keenan,etal.JAMA.1985;253:2373-77被挽救的生命！！！麻醉中发生心脏停搏病人数脉氧监测的意义5当前5页，总共32页。脉搏血氧的发展脉氧仪的市场在不断扩大……Keenan,1985

45％心脏骤停源于血氧不足ASA麻醉标准1986术后恢复室NICU,PICU重症监护家庭照护普通病房术中重症监护术后恢复室呼吸科NICUPICU家庭照护普通病房监护后病房当前6页，总共32页。低氧血症临床影响当前7页，总共32页。氧的运输O2CO2当前8页，总共32页。动脉血中的氧含量~SO2~PO21-2%98-99%9当前9页，总共32页。氧合血红蛋白%血氧饱和度=氧合血红蛋白(氧合血红蛋白+去氧血红蛋白)SaO2100%SaO275%SaO250%O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2HbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHb10当前10页，总共32页。充足的氧合

供需组织需氧量机体含氧量.需当前11页，总共32页。不充足的氧合供

需.组织需氧量机体含氧量当前12页，总共32页。低氧的原因影响因素常见的低氧的原因肺泡中氧分压吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源供应中断）肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）肺泡的弥散功能肺内分流增多（如肺不张、支气管阻塞、先心病右向左分流）通气/血流比例无效腔增大（如肺栓塞）循环功能心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）组织氧消耗氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）当前13页，总共32页。低氧血症的后果大脑功能受损短时记忆受损思维混乱认知障碍Rosenberg,Anesthesiology.1992;77(3A)当前14页，总共32页。缺氧对机体的影响中枢神经系统轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍

低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。

突然中断脑的氧供，15~20秒后出现全身抽

8分钟脑死亡

当前15页，总共32页。低氧血症的影响－心肌缺血－影响创伤愈合－降低抗感染能力Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.16当前16页，总共32页。6人由于低氧血症合并心动过速；4人由于低氧血症合并心肌缺血；3人由于低氧血症导致房室传导阻滞Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.哥本哈根教学医院研究了22个外科术后并发症的成年病人，其中：低氧血症的影响当前17页，总共32页。谁有低氧血症风险?全麻病人术中麻醉引起低氧血症的风险已经得到广泛认识(Keenan).1986年ASA将脉氧监测列入术中监测指标.术后病人(PACU)研究表明低氧血症会在术后五天间断性发生麻醉药的残余效应止痛药(如阿片类药物)可能导致呼吸抑制当前18页，总共32页。谁有风险?病人由于气道分泌物或者梗阻而导致气道阻塞患者有中枢性或阻塞性睡眠暂停，由于麻醉进一步加重。病人接受镇静治疗主要结果是失去保护机制可能抑制呼吸

当前19页，总共32页。老人，儿童和新生儿肺的储备功能降低产科病人需氧量增加，肺储备降低由于阵痛和分娩的疼痛导致呼吸的

改变硬膜外阵痛法影响呼吸肌肉谁有低氧血症风险?当前20页，总共32页。谁有低氧血症风险?病人有急性或慢性心、肺疾病以前有心梗患者，有引发再次心梗的危险。慢性阻塞性肺病，COPD依赖生命支持的病人呼吸机氧供当前21页，总共32页。这些指症反映病人缺氧了

脉搏血氧降低呼吸停止

心电图异常

心脏停止跳动22当前22页，总共32页。什么是理想的安全监护?－您希望降落伞在什么时候打开?脉氧监测更早的警告！1-5分钟已经太迟了!心脏停搏心电图5–10秒呼吸暂停

30-60秒23当前23页，总共32页。怎么测血氧？动脉血气分析脉搏血氧仪24当前24页，总共32页。血气vs.脉氧仪血气测量pH,SO2,PCO2,PO2,快速检测有创并且是疼痛的需要一定的操作技能是一种诊断仪器脉氧仪测量SpO2持续的监测无创使用很方便提供安全地监护当前25页，总共32页。脉氧仪的组成传感器连接线脉氧监测仪当前26页，总共32页。病人活动静脉搏动环境的电子噪音严重的贫血光照的干扰低灌注影响脉搏血氧读数的因素染指甲血管内染色当前27页，总共32页。临床医护人员的要求抗干扰能力强（如：活动、外界光、外界电磁、静脉波动、血管内染色、严重贫血等）减少临床误报警。对低灌注患者准确测量。保证血氧值的临床价值。准确性，及时性当前28页，总共32页。临床医护人员的责任选择合适探头正确的应用最小化周围环境电干扰保持皮肤完好当前29页，总共32页。选择正确探头的标准病人体重预期监测持续时间病人活动性病人灌注情况

消毒