喉癌放射治疗进修生

喉癌放射治疗

RadiationTherapyofLaryngealCarcinoma中山大学肿瘤防治中心放射治疗科吴少雄当前1页，总共111页。喉癌流行病学特点发病率:1.8~2.0/10万,占全身肿瘤1~2%,占头颈肿瘤3~8%(居第2位)男性多见，男:女＝10∶1以50～69岁最多就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散，远处转移在10%以下声门区癌和声门上区癌之比为3:1

危险因素：吸烟(危险度为非吸烟者3-18倍）当前2页，总共111页。解剖位置：上界—C4/C5下界－C6下缘（女性略高于男性）界线：上界－会厌舌面、会厌尖、两侧杓会厌皱襞、两侧杓状软骨区下界－环状软骨下缘前界－甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、环状软骨弓后界－杓间区、环状软骨板外界－两侧会厌软骨外缘、杓会厌皱襞、甲状软骨、梨状窝内壁当前3页，总共111页。解剖软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨血供：喉上动脉、喉下动脉神经：迷走N→喉上神经→喉内感觉、环甲肌喉返N→喉内各肌肉淋巴引流：声门区：几乎无淋巴系统声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大声门下区：淋巴管较少、较细当前4页，总共111页。喉的正面观

当前5页，总共111页。喉软骨、韧带和关节当前6页，总共111页。喉的分区声门上区：①喉上部：舌骨以上的会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨②喉下部：舌骨以下的会厌、室带、喉室声门区：声带、前连合、后连合声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以上的区域当前7页，总共111页。颈部淋巴结命名当前8页，总共111页。颈部淋巴结分区舌骨下缘环状软骨下缘颈内静脉胸锁乳头肌颌下腺后界胸骨柄上缘颈总动脉颈静脉窝前斜角肌颈内静脉后缘当前9页，总共111页。声门上区癌的局部扩展会厌喉面癌(50%)→会厌前间隙、会厌舌面、舌根杓会厌皱襞/杓区癌→声门旁间隙、梨状窝、环后区室带癌→会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨声门上区→声门区：25～50％当前10页，总共111页。声门区癌的局部扩展一侧声带→前联合、对侧声带→声门下区晚期病变→甲状软骨、颈部、甲状腺

声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受侵当前11页，总共111页。声门下区癌的局部扩展少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、气管、甲状腺当前12页，总共111页。跨声门癌的局部扩展原发于喉室粘膜多发生于一侧喉室肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨

当前13页，总共111页。颈部淋巴转移声门上区：30～60％II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％)I、V区转移很少见(约为5-6%）LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％）N0选择性颈清扫：20－40％颈LNM(T↑→LN↑)居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移(20%vs5%)声门区T1:0%，T2:2%，T3－T4:20～30％前联合→声门下区前份→气管前LN(VI)声门下区：10～20％（IV、VI区LN↑）当前14页，总共111页。血道转移转移率：1～4％（本院8.6%）尸解报告达30％部位：肺→肝→骨→皮肤当前15页，总共111页。诊断1.

临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结2.

喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜3.

X线检查：食管吞钡检查4.

CT/MRI/PET检查5.

组织病理学检查：脱落细胞学检查活体组织学检查当前16页，总共111页。

肿瘤分型根据原发肿瘤的位置分为：声门上型肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的区域声门型肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合声门下型肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间的区域当前17页，总共111页。TNM分期AJCC/UICC2002年修订当前18页，总共111页。声门上型

T1：

肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常T2：肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧壁的粘膜），喉没有固定T3：肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构当前19页，总共111页。声门型T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常T1a：肿瘤限于一侧声带。T1b：肿瘤侵及两侧声带。T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构当前20页，总共111页。声门下型T1：肿瘤限于声门下区T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限T3：肿瘤限于喉内，声带固定T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构

当前21页，总共111页。区域淋巴结

N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧单个淋巴结转移，直径≤3cmN2：N2a同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cmN2b同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN2c双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN3：转移淋巴结最大直径＞6cm当前22页，总共111页。远处转移

M0：无远处转移M1：有远处转移当前23页，总共111页。临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0Ⅳ期AT4aN0，N1M0T1,T2,T3,T4aN2M0Ⅳ期BT4b任何NM0任何TN3M0Ⅳ期C任何T任何NM1当前24页，总共111页。早期声门型喉癌CT当前25页，总共111页。局部晚期声门型喉癌CT当前26页，总共111页。声门上型喉癌MRIT1T1-GdT2当前27页，总共111页。ABC声门上型喉癌18F-FDG-PET/CT融合当前28页，总共111页。治疗目的肿瘤控制保留喉功能改善生活质量治疗手段激光治疗手术治疗放射治疗化学治疗靶向治疗当前29页，总共111页。外科手术的局限头颈部重要器官多且交错，手术难以彻底切除肿瘤---边缘复发↑难以清除亚临床病灶无法解决远处微转移灶影响重要器官功能：语言、咀嚼、吞咽容貌改变当前30页，总共111页。实例：患者杨××，男，49岁确诊为左侧舌癌T1N0M0I期2011-06-13行左舌癌根治术＋左半颈淋巴结清扫术病理：左舌高分化鳞癌，左颈I－III区淋巴结未见癌2012-02-15发现左颈III区LN肿大，活检为高、中分化鳞癌2012-02-23左颈清扫术，病理见III区高分化鳞癌转移当前31页，总共111页。术前MRI（2011-06-09）当前32页，总共111页。术后8个月CT：左颈III区LN复发2012-02-142011-06-09当前33页，总共111页。声带原位癌当前34页，总共111页。声带原位癌未行治疗者有60%以上会转变为浸润性病变治疗声带剥离术(局控率60~66%)激光治疗(局控率68~92%)放射治疗(局控率80~95%)治疗前未能确定原位癌是否有浸润性时，建议采用放射治疗当前35页，总共111页。声带原位癌:放射治疗靶区：仅包括原发病灶，不照射区域LN设野：一对平行对穿野(6×6或7×7cm)剂量：60Gy/30F(2Gy/F)70Gy/40F(1.75Gy/F)51Gy/20F(2.55Gy/F)当前36页，总共111页。声门癌当前37页，总共111页。T1-2N0期根治性放疗放疗可保留喉的发音功能，应作为首选若肿瘤对放疗反应不理想，可行挽救性手术手术部分喉切除术内窥镜下切除术或激光切除术：适用于表浅性或局限性病灶当前38页，总共111页。T3N0-1期同期放化疗RT：70GyCT:DDP100mg/m2，d1，22，43或CBPAUC5–6,d1，22，43手术喉及同侧甲状腺切除术＋根治性或选择性颈清扫术术后有放疗指证者应补充放疗±化疗当前39页，总共111页。T3N2-3期同期放化疗/手术（处理同T3N0-1期病变）诱导化疗+同期化放疗/手术诱导化疗：PF或TPF方案3程原发灶CR/PR，颈SD/缩小→同期放化疗原发灶达不到PR，或颈PD→手术

当前40页，总共111页。T4a期首选手术，术后加放疗±化疗同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于体积较小且为N0-1的T4a期病变诱导化疗＋同期放化疗/手术治疗当前41页，总共111页。T4b期或不能切除的颈淋巴病变放疗综合化疗、靶向治疗单纯放疗营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS=3）当前42页，总共111页。声门上区癌当前43页，总共111页。T1-2N0期内窥镜下切除±选择性颈清扫术开放性部分声门上喉切除±选择性颈清扫术单纯根治性放疗当前44页，总共111页。T3-4aN0期全喉切除±选择性颈清扫术，术后补充放疗±化疗同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于T3及部分体积较小的T4a病变当前45页，总共111页。T4b期或不能切除的颈淋巴病变处理同声门型：放疗综合化疗、靶向治疗单纯放疗营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS=3）当前46页，总共111页。阳性淋巴结的处理T1-2N+及部分T3-4aN1期同期放化疗/放疗＋靶向治疗/单纯放疗部分喉切除＋颈清扫术T3N2-3期全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗同期放化疗/放疗＋靶向治疗/诱导化疗＋同期放化疗T4N2-3期首选全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗放疗综合化疗/靶向治疗/单纯放疗：适用于不能手术切除的颈淋巴病变当前47页，总共111页。术前放疗指征颈部淋巴结固定经肿瘤作紧急气管切开术后肿瘤直接侵犯皮肤当前48页，总共111页。术后放疗指征高危不良因素淋巴结有囊外侵犯（即包膜受侵）切缘阳性低危不良因素原发病变为pT4期N2/N3病变周围神经受侵血管有癌栓术后同期放化疗：一个高危因素或≥2个低危因素术后单纯放疗：仅有一个低危因素当前49页，总共111页。放射治疗技术二维放射治疗（2DRT）三维适形放射治疗（3DCRT）调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（V-MAT）当前50页，总共111页。二维放疗

声门癌放射野设置T1-2：两个侧颈相对野约5×5或6×6cm。病变在声带前1/3：不加楔形滤板病变在声带后2/3或全声带：加300楔板颈(＋)：射野相应扩大并使用缩野技术T3-4：照射野根据病灶范围相应扩大当前51页，总共111页。T1-2N0T3-4N0-1T1-4N2声门癌设野当前52页，总共111页。声门上型癌放射野设置设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉及淋巴引流区，约8×8或8×10cm上界：下颌角上1cm下界：平环状软骨下缘前界：超过皮肤后界：颈椎横突或脊髓。照至44Gy时，后界前移避开脊髓，若颈后区(V)有淋巴转移，则用电子线对颈后区追加照射当前53页，总共111页。T1-2N1T1-2N0T1-4N2-3声门上型癌设野当前54页，总共111页。前下颈野设置当前55页，总共111页。双侧对穿野不加楔形板当前56页，总共111页。双侧对穿野加300楔形板当前57页，总共111页。三维适形放射治疗当前58页，总共111页。靶区定义GTV为影像学所见的原发肿瘤及颈部受累的淋巴结CTVCTV1：为低危区域，一般包括CTV2外扩1cm的区域和需要接受预防照射的淋巴引流区CTV2：为高危区域，包括原发部位GTV/术床及其周围1cm的区域、以及受累LN所在的引流区PTVGTV/CTV外扩至少0.5cm当前59页，总共111页。CTV1包括预防照射淋巴区域的规定声带原位癌及声门型T1-2N0病变CTV1不需包括淋巴引流区声门上型T1-2N0病变CTV1包括Ⅱ、Ⅲ区局部晚期的声门型和声门上型病变（T3-4或N+）CTV1一般需要包括双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区若Ⅳ或Ⅴb区受累，CTV1应包括锁上区若Ⅱ区受累，CTV1应包括咽后淋巴引流区若Ⅱ区受累淋巴结已扩展至Ⅰb区或与其边界毗邻，CTV1应包括Ⅰb区或Ⅰa，b区若有声门下侵犯，CTV1应包括Ⅵ区当前60页，总共111页。ABGTVCTV2CTV1当前61页，总共111页。正常组织器官勾画及剂量限制

危及器官（organatrisk,OAR）包括脊髓、脑干、双侧腮腺、双侧颞颌关节、双侧下颌骨和双侧中耳计划危及器官体积（planningriskvolume,PRV）在危及器官轮廓外扩0.3cm作为PRV目的是考虑到危及器官移动的可能性以及在整个治疗过程中的一些不确定因素的影响

当前62页，总共111页。危及器官的限制剂量

TD5/5作为OAR的最大耐受剂量，即：脊髓：45－48Gy脑干：54－60Gy下颌骨和颞颌关节：60Gy中耳：50－55Gy腮腺：26－32Gy

当前63页，总共111页。喉癌3DCRT的一般设野方式病变类型第一段第二段第三段声带原位癌声门型T1N0PTV1设野：3-5个夹角野剂量：50GyPTV2设野：3-5个夹角野剂量：10-16Gy－声门型T2N0声门上型T1-2N0PTV1设野：双侧颈野＋颈前野剂量：36GyPTV1设野：双侧颈缩野＋颈前野＋颈后电子线野剂量：14GyPTV2设野：3-5个夹角野剂量：16-20Gy晚期病变T3-4，N+PTV1设野：双侧上颈野＋上颈前野＋下颈锁骨上前/＋后切线野剂量：36GyPTV1设野：双侧上颈缩野＋上颈前野＋颈后电子线野＋下颈锁骨上前/＋后切线野剂量：14GyPTV2设野：3个夹角野±电子线野剂量：20-22Gy当前64页，总共111页。声门上型喉癌T4N2bM0期3DCRT三段设野A段：5野照射当前65页，总共111页。B段：6野照射

当前66页，总共111页。C段：4野照射当前67页，总共111页。3DCRT不同层面剂量分布当前68页，总共111页。处方剂量根治性放疗原位癌：60Gy/6周，2Gy/次T1-2病变：66～70Gy/7周，2.0Gy/次T3-4病变：≥70Gy，2.0Gy/次同期加量超分割：72Gy/6周，即PTV1＝54Gy/30次，1.8Gy/次，1次/天；于最后12次每天对PTVGTV加照一次，1.5Gy/次，共18Gy/12次超分割：79.2～81.6Gy/7周，2次/天，1.2Gy/次颈部预防性照射：≥50Gy，2Gy/次

当前69页，总共111页。处方剂量术后放疗原发灶：≥60Gy，2.0Gy/次（对于切缘阳性或肉眼残留者，要求66～70Gy）颈部：受累淋巴区域为≥60Gy（包膜受侵需≥66Gy）未受累淋巴区域为≥50Gy，2.0Gy/次当前70页，总共111页。调强放射治疗

同步加量（simultaneousintegratedboost,SIB）根治性放疗PTV1=54Gy/30次，1.8Gy/次PTV2=60Gy/30次，2.0Gy/次PTVGTV=66–70Gy/30次，2.2–2.3Gy/次术后放疗（无肉眼肿瘤残留）PTV1=54Gy/30次，1.8Gy/次PTV2=66Gy/30次，2.2Gy/次当前71页，总共111页。声门型喉癌T2N0M0II期IMRT

当前72页，总共111页。声门上型喉癌T4N2bM0IV期术后IMRT

当前73页，总共111页。IMRT靶区覆盖优于3DCRT和2DRT指标2DRT3DCRTIMRTPV9588.6%96.9%99.2%<0.001适形指数0.450.570.86<0.001不均匀系数0.460.20.12<0.01SYSUCC2010喉/下咽癌术后三种放疗技术PTV(高危区)剂量覆盖比较当前74页，总共111页。2DRT3DCRT3DCRTIMRT2DRTIMRT62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy62.7Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy47.5Gy当前75页，总共111页。IMRT更好保护腮腺指标2DRT3DCRTIMRTpDmean53.2Gy50.7Gy41.9Gy0.054V30Gy92.5%88.8%65.8%0.003V45Gy82.3%68.7%50.2%<0.001喉/下咽癌术后三种放疗技术同侧腮腺受照剂量比较SYSUCC2010当前76页，总共111页。IMRT更好保护腮腺指标2DRT3DCRTIMRTpDmean52.2Gy43.4Gy26Gy<0.001V30Gy93.8%88%42.3%<0.001V45Gy82.4%55.3%24.4%<0.001喉/下咽癌术后三种放疗技术对侧腮腺受照剂量比较SYSUCC2010当前77页，总共111页。IMRT更好保护脊髓指标2DRT3DCRTIMRTp脊髓D1cc45.2Gy48.1Gy38.1Gy0.001脑干D537.2Gy33.7Gy37.7Gy0.257喉/下咽癌术后三种放疗技术脊髓、脑干受照剂量比较SYSUCC2010当前78页，总共111页。治疗疗效当前79页，总共111页。T1-2期声门癌单纯放疗5y-局控率:T180~90％,T270%放疗±挽救性手术5y-局控率:T190~95％,T280%5y-总生存率：T170~75％,T265%治疗失败原因：局部复发5y-局部复发率:T110%,T220%当前80页，总共111页。T1-2期声门上区癌单纯放疗5y-局控率:T170~80%,T260%放疗±挽救性手术5y-局控率:T180~90％,T270%5y-总生存率：T170~80％,T260~70%治疗失败原因：局部及颈淋巴复发当前81页，总共111页。早期声门和声门上区癌放射疗效比较声门区声门上区T1T2T1T2病例数21052344210y-ASR(%)6364584610y-CSSR(%)9289887810y-LCR(%)76676959InoueT,Japan,1993当前82页，总共111页。III-IV期声门型喉癌单纯常规放疗5年局控率：39-42%5年总生存率：24-42%手术±常规放疗5年局控率：60-84%5年总生存率：48-63%当前83页，总共111页。III-IV期声门上型喉癌单纯常规放疗5年局控率：T346~70%,T426~62%

5年总生存率：III47％,IV31％常规放射治疗±颈部淋巴结清扫术

5年局控率：T3-T4

62%5年无瘤生存率：III81%，IVa50%，IVb13%手术±常规放疗5年总生存率：III47％,IV29％当前84页，总共111页。T1-2期声门癌：影响预后因素性别:女好于男年龄：≤65岁好于>65岁T分期:T1好于T2前联合受侵：未受侵好于受侵治疗期间Hb水平：下降1g/dl，TCP下降6%当前85页，总共111页。T1-2期声门上区癌：影响预后因素肿瘤体积肿瘤部位喉上部癌局控好于喉下部癌（94%vs66%)肿瘤对放疗的敏感性40Gy肿瘤全消局控好于残留(88%vs55%)肿瘤分化程度性别当前86页，总共111页。T3-T4期：影响预后因素UCSF&SUH经验223例T3-4(声门122，声门上101)手术±RT161例,RT41例,CT+RT21例5y-SR48%,10y-SR34％影响预后因素：N分期放疗期间Hb水平手术是影响局控的主要因素，但不影响总生存率当前87页，总共111页。术后同期化放疗与单纯放疗比较当前88页，总共111页。术后同期化放疗研究－EORTC22931入组：Ⅲ/Ⅳ期头颈鳞癌术后患者334例部位：口腔(26%),口咽(30%),下咽(20%),喉(22%)随机分组:单放组：66Gy/33次化放组：RT：66Gy/33次CT：DDP100mg/m2d1,22,43BernierJ,etal.NEnglJMed2004;350:1945–1952.

当前89页，总共111页。术后同期化放疗提高了PFS和OSOverallSurvivalProgressionFreeSurvival5yPFS:

47％vs36％5yOS:53％vs

40％当前90页，总共111页。术后同期化放疗减少了局部区域复发LocalorRegionalRelapse当前91页，总共111页。术后同期化放疗研究－RTOG9501术后有危险因素患者入组（n＝459）切缘阳性阳性LN≥2个或有包膜侵犯部位：口腔,口咽,下咽,喉随机分组:单放组：60～66Gy/30～33次化放组：RT：60～66Gy/30～33次CT：DDP100mg/m2d1,22,43CooperJS,etal.NEnglJMed2004;350:1937–1944当前92页，总共111页。术后同期化放疗提高了LRC和DFSLocoregionalControlDiseases-freeSurvival当前93页，总共111页。术后同期化放疗未能明显改善OSOverallSurvival当前94页，总共111页。Meta分析－MACH-NC50个同期化放疗试验

同期化放疗降低死亡风险19％(HR0.81,P<0.0001)，5年生存获益6.5％术后同期化放疗降低死亡风险20％(HR0.80)PignonJP,etal.Meta-analysesofChemotherapyinHeadandNeckCancer(MACH-NC):anupdate.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69:S112–114

当前95页，总共111页。同期化疗效应随着年龄增加而下降年龄(岁)病例数HRP≤5025840.760.00351－6033060.7861－7026980.88≥716920.97同期化疗＋放疗vs单纯放疗当前96页，总共111页。同期化放疗与

诱导化疗＋放疗/化放疗比较当前97页，总共111页。诱导化疗＋放疗/化放疗当前98页，总共111页。美国退伍军人医院(1991)：随机研究332例III/IV期喉癌随机分为化放组：ICT（PF3程）＋RT（66-76Gy）(ICT2程后达不到PR，改手术)手术组：全喉切除＋RTPF化疗方案：Cisplatin100mg/m2day15-Fluorouracil1000mg/m2/day5-dayCIVTheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup.Inductionchemotherapyplusradiationcomparedwithsurgeryplusradiationinpatientswithadvancedlaryngealcancer.NEnglJMed1991;324:1685–1690当前99页，总共111页。研究结果诱导化疗反应2个疗程后：CR/PR85%3个疗程后：CR/PR98%随访33月两组2年生存率一样（68%）化放组2年保喉率：64%当前100页，总共111页。EORTC24971/TAX323:

PF±Docetaxel(诱导化疗)+RT入组：Ⅲ/Ⅳ(M0)期头颈鳞癌358例随机分组:TPF组：T75mg/m2d1,P75mg/m2d1,5-FU750mg/m2d1-5×4程PF组：P100mg/m2d1,5-FU1000mg/m2d1-5×4程放疗（化疗完成后4-7周进行）常规分割(CFRT)：66－70Gy加速分割(AFRT)：70Gy超分割(HFRT)：74Gy颈LN残留：放疗前或放疗后3月考虑行颈清扫术VermorkenJB,RemenarE,vanHerpenC,etal.Cisplatin,fluorouracil,anddocetaxelinunresectableheadandneckcancer.NEnglJMed2007;357:1695–1704.当前101页，总共111页。EORTC24971StudyGroup:

Docetaxel+DDP+5-FU－诱导化疗入组：Ⅲ/Ⅳ(M0)期头颈鳞癌358例随机分组:TPF组：T75mg/m2d1,P75mg/m2d1,5-FU750mg/m2d1-5×4程PF组：P100mg/m2d1,5-FU1000mg/m2d1-5×4程放疗（化疗完成后4-7周进行）常规RT：66－70Gy加速超分割RT：70Gy超分割RT：74Gy放疗前或放疗后3月考虑行颈清扫术VermorkenJB,RemenarE,vanHerpenC,etal.Cisplatin,fluorouracil,anddocetaxelinunresectableheadandneckcancer.NEnglJMed2007;357:1695–1704.当前102页，总共111页。TPF组显著改善了PFS和OSOverallSurvivalProgressionFreeSurvivalmPFS:

11.0月vs8.2月mOS:

18.8月vs14.5月当前103页，总共11