泌尿系统3-湘雅实习课课件

实验十三泌尿系统疾病

中南大学病理教学系目的要求：1.掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病变特点和临床病理联系；熟悉其他各型肾小球肾炎的病变特点及临床病理联系;2.掌握慢性肾盂肾炎的病变特点，了解其临床病理联系;3.了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型Context:1.multimedia(25’)2.specimens(30’)急性弥漫性增生性肾小球肾炎

Acutediffuseproliferative

glomerulonephritis慢性肾小球肾炎

Chronicglomerulonephritis慢性肾盂肾炎

Chronicpyelonephritis肾癌

Renalcarcinoma膀胱癌

carcinomaofbladder3.sections(60’)113#Acutediffuseproliferative

glomerulonephritis115#Chronicglomerulonephritis

114#Chronicpyelonephritis67#Renalclearcellcarcinoma4.Casediscussion(30’)5.Summary(5’)a上皮下

b基膜内

c内皮下

d系膜区

颗粒状荧光（荧光×400）

线性荧光（荧光×400）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生（HE×200）113#急性弥漫性增生性肾小球肾炎113#急性弥漫性增生性肾小球肾炎上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积快速进行性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）急进性肾炎综合征膜性肾小球肾炎肾病综合征膜性肾小球肾炎

(非选择性蛋白尿)微小病变性肾小球肾炎肾病综合征

(选择性蛋白尿)膜增生性肾小球肾炎肾病综合征膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征

慢性肾小球肾炎115#慢性肾小球肾炎115#慢性肾小球肾炎115#慢性肾小球肾炎115#慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎114#慢性肾盂肾炎

114#慢性肾盂肾炎肾细胞癌67#肾透明细胞癌膀胱癌病史摘要患者,男,7岁。乏力，面部水肿一天入院。患者因左膝皮肤严重擦伤，5天后局部出现红肿热痛，并有化脓，经局部消炎处理，症状明显好转，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮肿，随即入院诊治。体格检查：体温38.1℃脉搏90次/分呼吸28次/分血压150/100mmHg,神清，面部水肿以眼睑为主，全身水肿不明显，左膝部伤口已结痂，无明显不适，双肾区轻叩痛，心肝脾肺检查无异常。实验室检查：尿常规：24小时尿量600毫升，尿蛋白（++），红细胞15个/HP，透明管型（++）。血常规：Hb11g/dlRBC3.0×1012/L(正常3.5-5.0X1012/L)、WBC8.9X1012/L、N:0.7。血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L(正常:14.3-25mmol/L),内生肌酐:150umol/L(正常:44.0-133.0umol/L)

入院后积极治疗,康复出院.讨论1、患者何病？如何用病理变化解释临床表现？2、皮肤感染与该病的发生有何联系？1.患儿患何病？如何用其病理变化解释临床表现？病理诊断：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）该病光镜的病理变化：肾小球内系膜细胞及内皮细胞增生为特征，增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄，甚至闭塞，此时肾血流量明显减少，滤过率也随之降低而肾小管重吸收功能正常，因而患者出现少尿（尿量600ml/hr）。少尿时代谢产物滤过减少因而出现轻度氮质血症（内生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、钠潴留导致血容量增加，轻度血压升高(150/110mmHg)，同时由于变态反应引起全身毛细血管痉孪，血管通透性增高而出现晨起时颜面部水肿；除肾小球内细胞增生外还伴有嗜中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润，免疫荧光检测发现有补体沉着，它们的出现引起了滤过膜的损伤，使之通透性升高而出现蛋白尿、血尿、管型尿。由于肾小球体积增大，加之肾小管上皮细胞因缺血而至水变性、玻变。肾间质血管扩张，充血使肾的体积有轻度增大，因而出现肾区叩痛。2.皮肤感染与该病的发生有何联系？皮肤受伤后出现化脓性炎症，引起皮肤感染的病原菌，较多如：溶血性链球菌，葡萄球菌，表皮葡萄球菌等，它们作为外源性抗原刺激机体产生相应抗体，抗原抗体复合物形成后随着血流沉着于肾小球滤过膜上，它的沉着可激活补体及炎症细胞的参与，出现相应的病变。从患儿出现面部浮肿的时间来看，与皮肤感染的时间是吻合的，（血中的抗“O”↑）也支持，所以它们之间有密切的联系。a.内皮细胞和系膜细胞增生b.肾小管上皮细胞水变性和脂肪变性、有管型c.肾间质充血、水肿肾小球毛细血管受损毛细血管管腔狭窄或闭塞肾小管狭窄或阻塞

毛细血管通透性增加肾小球血流量减少肾小球囊内压升高肾小球滤过率降低、肾小管重吸收不变

毛细血管壁节段性坏死、出血钠水、非蛋白氮、内生肌酐潴留尿的改变肉眼血尿贫血水肿高血压氮质血症Summary比较慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的异同病因病理改变临床