头部三维断层解剖B课件

头部三维断层解剖(2)重点结构（区域）的断层解剖一、脑血管的断层解剖二、脑室系统的断层解剖三、脑池系统的断层解剖四、蝶鞍的断层解剖一、脑血管

6.脑的动脉和静脉多不伴行.7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣,但许多静脉注入硬脑膜窦多呈与窦内血流相反的方向,其注入口处常有类似瓣膜的装置,如窦内小梁、隔膜等.8.毛细血管于不同脑区疏密不一,其密度与突触和神经毡的数量呈紧密的平行关系.9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障,但某些区域缺乏血脑屏障,如松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、后连合、终板和脉络丛等.10.脑血管的变异甚多,尤其是脑底动脉环.脑的动脉系统以小脑幕为界,幕上结构由颈内动脉系和大脑后动脉供应,幕下结构由椎基底动脉系供应.(一)颈内动脉系1.颈内动脉的走行及分段

按其形程可分为颅外段和颅内段.颅外段走行较直且无分支,颅内段在血管造影像上可分为五段.C5段(颈动脉管段),在颞骨岩部的颈动脉管内走行,先向上,继而弯向前内,在颈动脉管内口处,隔着硬脑膜与三叉神经节紧邻.C4段(海绵窦段),在海绵窦内沿蝶骨体两侧的颈动脉沟前行至前床突.

C3段(前膝段),在前床突内侧弯向后上,穿海绵窦顶部的硬脑膜.此段发出眼动脉.

C2段(交叉池段),在海绵窦上方的蛛网膜下隙内,略呈水平后行.

C1段(后膝段),此段在后床突前向前上走行至分叉部,形成凸向后的弯曲.此段发出后交通动脉和脉络丛前动脉.2.颈内动脉的主要分支(1)眼动脉:自C3段发出,沿视神经外下方,经视神经管入眶.(2)后交通动脉:自C1段发出,在视束下方、蝶鞍和动眼神经上方,水平向后稍向内行,与大脑后动脉吻合.1)行程及分段:在动脉造影时可将其分为五段.A1段(水平段),起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂,至前交通动脉.A2段(上行段),自前交通动脉至胼胝体膝,向前上走行.A3段(膝段),与胼胝体膝的弯曲一致.A4段(胼周段),位于胼胝体沟内,也叫胼周动脉.A5段(终段),为楔前动脉.(4)大脑前动脉

2)分支及分布:

其分支可分为三组:第一组为内侧豆纹动脉,包括返支和基底支,供应壳、尾状核头、内囊前下部及下丘脑;第二组为胼胝体旁支,通常有7~20支细小的胼胝体动脉,分布与胼胝体和透明隔;第三组为皮质支,营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面及额叶底面的一部份,额、顶叶上外侧面的上部.主要分支有:①额底内侧动脉②额前内侧动脉③额中间内侧动脉④额后内侧动脉⑤胼周动脉⑥中央旁动脉⑦楔前动脉3)大脑前动脉供应范围断面图(横断面)(冠状断面)2)分支与分布:其分支可分为两组:第一组为外侧豆纹动脉,供应壳的大部、苍白球外侧段,内囊前、后肢上2/3及其辐射冠、尾状核头和体等.该处动脉容易破裂出血,故称为脑出血动脉.第二组为皮质支,营养大脑半球背外侧面的大部及岛叶,其主要分支有:①额底外侧动脉②中央前沟动脉③中央沟动脉④中央后沟动脉⑤顶后动脉⑥颞极动脉⑦颞前动脉⑧颞中间动脉⑨颞后动脉⑩角回动脉大脑中动脉供应范围(冠状断面)(二)椎基底动脉系1.椎动脉:造影时通常将其分为五段.V1段(横突孔段).V2段(横段),从C2横突孔横行向外.V3段(寰椎段),从V2段外端弯曲向上至寰椎横突孔.V4段(枕骨大孔段),从V3上端急弯水平向内再弯向上至枕骨大孔.V5段(颅内段),沿延髓腹侧斜向内上至桥延沟,与对侧汇合形成基底动脉.椎动脉颅内主要分支:①脑膜支②脊髓前、后动脉③延髓动脉④小脑下后动脉.3.大脑后动脉:为基底动脉的终末支,跨越动眼神经上方,绕大脑脚后行跨至小脑幕上,经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉.1)分段:造影时可将其分为四段.P1段(水平段),为水平向外的一段.P2段(纵行段),围绕中脑上行的一段.P3段,为从P2段向外侧发出的颞支.P4段,为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉.2)分支与分布:主要有三组分支:第一组为穿动脉,供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体.第二组为胼胝体压支,供应胼胝体后半上面.第三组为皮质支,供应颞叶底面和内侧面以及枕叶.主要分支有:①颞下前动脉②颞下中间动脉③颞下后动脉④距状沟动脉⑤顶枕动脉3)供应范围断面图(横断面)

(冠状断面)大脑动脉环(Willis环)大脑的静脉

大脑的静脉分为浅、深两组(一)大脑浅静脉:

汇集大脑皮质及其临近髓质的静脉血.从皮质穿出的小静脉吻合成软膜静脉网,再汇集成较大的静脉,在软膜走行一段距离后,穿蛛网膜下隙注入硬脑膜窦.1.大脑上静脉,有8~12条,收集大脑背外侧面和内侧面血液,注入上矢状窦及外侧陷窝.2.大脑中浅静脉,行于大脑外侧沟内,收集大脑外侧面血液,注入海绵窦.3.大脑下静脉,有1~7支,收集大脑半球外面下部和半球下面的血液.

(二)大脑深静脉:汇集基底核区、深部髓质及脑室旁的静脉血,其特点是从周围流向中央,最后集中于Galen静脉,注入直窦.1.大脑大静脉,即Galen静脉,为两侧大脑内静脉合成的一条短粗的静脉干,由前向后,绕过胼胝体压部以锐角汇入直窦.该静脉壁薄而脆,易破裂出血.2.大脑内静脉,是大脑深部静脉的主干,左右各一,多数始于室间孔后缘,在第三脑室顶中线两侧的脉络丛内后行.于胼胝体压部前下方汇合成大脑大静脉.大脑深部的占位病变,可使大脑内静脉向对侧移位.

3.基底静脉,即Rosenthal静脉,是大脑深静脉又一主干,由大脑前静脉和大脑中深静脉在视交叉侧方前穿质附近合成,行向后内,沿视束腹侧绕大脑脚,经内、外侧膝状体之间,汇入大脑大静脉.

(三)脑底静脉环脑底静脉环(即Rosenthal环),前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉,后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉,两侧有左右基底静脉等共同连接而成.比Willis环偏后.脑底静脉环和大脑动脉环均为动、静脉瘤的好发部位.二、脑室断面解剖

脑室系统ventricularsystem包括两侧大脑半球内的侧脑室、间脑内的第三脑室、通过中脑的中脑水管和在脑桥、延髓与小脑之间的第四脑室。三、脑池断面解剖蛛网膜下隙在某些部位扩大而含有更多的脑脊液，称为蛛网膜下池。因其主要位于脑周围，故又称脑池cistern。脑池的组成成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、 环池、脑桥小脑角池不成对脑池：背侧：帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、 延池

重要脑池的大致位置26.大脑大静脉池medicisterna鞍上池suprasellarcistern：位于蝶鞍上方，围绕视交叉、漏斗和乳头体等结构所形成的一个复合性脑池，包括中板前池（38）、视交叉池（39）、颈动脉池（40）、外侧窝池（41）、脚间池（42）及环池（43）等，是影象检查的重要部位，常呈五角星或六角星形。38.四叠体池quadrigeminalcistern14.脑桥小脑角池cerebellopontineanglecistern四、蝶鞍区断面解剖

蝶鞍区sellaregion是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。该区域的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周围血管、神经以及下丘脑等。横切面（蝶窦、海绵窦断面）4.蝶窦24.颈内动脉海绵窦部25.面神经28.展神经29.三叉神经30.前庭蜗神经35.脑桥基底部36.基底动脉37.桥池38.小脑脑桥脚池39.脑桥被盖40.第四脑室横切面（蝶鞍、垂体断面）2.前床突3.鞍背4.后床突5.腺垂体6.神经