外科各论考试试题及答案

外科各论考试试题及答案

1、（单选题，1分）外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是

A、治疗和预防出血

B、控制腹水

C、预防肝癌

D、防治门静脉高压性胃病

E、治疗脾功能亢进

答案：A

①门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血,因为一

旦破裂,造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死亡，因此治疗的重点在

于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血（A）。②B、D、E都是一般性治疗

措施。门静脉高压症的治疗不能预防肝癌，故不答C。

2、（单选题，1分）关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易并发

A、骨肉瘤

B、损伤性骨化

C、骨结核

D、骨髓炎

E、腱鞘炎

答案：B

①损伤性骨化为骨折的晚期并发症,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨

折（B）。②骨折不会导致骨肉瘤、骨结核、腱鞘炎等。骨折造成的骨髓炎少见，

临床上以血源性骨髓炎多见。

3、（单选题，1分）某患者，男性，36岁。10天前抬重物扭伤腰部，腰痛

伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，

下列治疗措施哪项不宜采用？

A、卧床休息

B、骨盆牵引

C、理疗和按摩

D、皮质类固醇硬膜外注射

E、立即手术，行髓核摘除术

答案：E

4、（单选题，1分）首选手法复位石膏固定进行治疗的是

A、神经根型颈椎病

B、肩关节脱位

C、棱骨远端骨折

D、儿童锁骨青枝骨折

E、槎骨头半脱位

答案：C

5、（单选题，1分）女,36岁。颈前包块10年，心，惊、气短、怕热、多汗半

年。查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，

表面光滑,随吞咽可上下移动。实验室检查:T3、T4增高,TSH降低,TPOAb及

TGAb均阴性。最可能的诊断是

A、弥漫性毒性甲状腺肿

B、结节性毒性甲状腺肿

C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D、甲状腺自主高功能腺瘤

E、单纯性甲状腺肿

答案：B

①患者甲状腺触及多个结节，应诊断为结节性甲状腺肿。患者心慌、气短、

怕热,T3、T4增高,TSH降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性

甲状腺肿（B）。②患者无突眼，说明不是原发性甲亢，即弥漫性毒性甲状腺。患者

TPOAb及TGAb均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺有多个结节，

而不是单个肿瘤,故不答D。患者T3、T4增高,TSH降低,故不答E。

6、（单选题，1分）自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A、股疝

B、腹股沟直疝

C、腹股沟斜疝

D、脐疝

E、白线疝

答案：B

①Hesselbach三角（直疝三角）是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧

带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝（B）。

I②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出

的。白线疝是由腹壁正中线（白线）处突出的。

7、（单选题，1分）下列属于特殊型胃癌的是

A、类癌

B、未分化癌

C、腺鳞癌

D、乳头状腺癌

E、印戒细胞癌

答案：c

1993年日本胃癌研究会将胃癌分为3类。①一般型:乳头状腺癌、管状腺

癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;②特殊型:腺鳞癌、鳞癌;③类癌:未

分化癌、其他。可见腺鳞癌属于特殊型胃癌（0。参阅7版《黄家驷外科学》

P1444,9版《外科学》未讲述。

8、（单选题，1分）女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常

规:Hbl20g/L,WBC8.5x10"9/L,Plt25X10"9/Lo血淀粉酶1032U/L。腹部B超

提示:胰腺略饱满。首要的治疗措施是

A、应用5-氟尿喘咤

B、应用广谱抗生素

C、禁食、胃肠减压

D、胆管引流

E、剖腹探查

答案：C

①患者饮酒后上腹痛,血清淀粉酶）500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性

胰腺炎，其首要治疗是禁食、胃肠减压，此为急性胰腺炎的基础治疗措施（0。

②A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施。患者白细胞汁数＜16X10,9/L,

应诊断为轻型急性胰腺炎，尚无剖腹探查指征。

9、（单选题，1分）男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约

3cm,出血较多。现场紧急处理首选的是

A、上臂行止血带捆扎

B、夹板外固定

C、清洁布类创口加压包扎

D、腕部行止血带捆扎

E、立即清创缝合

答案：C

①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。

患者左手示指切割伤，出血较多，囚此急救处理的重点在于止血。局部加压包扎

是手外伤最简单而行之有效的止血方法。严禁采用束带类物腕平面以上捆扎,因

为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死;若捆扎压力不够，只将静脉阻断

而动脉未能完全阻断，则出血更加严重。②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急

救处理,故不答Bo现场急救不可能行清创缝合,故不答Eo

10、（单选题，1分）某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性

瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消

失。X线片显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者的脊髓损伤可能是

A、脊髓震荡

B、脊髓出血

C、脊髓水肿

D、脊髓受压

E、马尾损伤

答案：A

①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫

痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无

病理改变,只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。请记住脑

波荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制，数分钟至半小时（脑震荡）或数小时

（脊髓震荡）完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢

复正常②患者腰背部外伤后，立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小

时后恢复正常，应诊断为脊髓震荡（A）。B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常。

11、（单选题，1分）对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察

随诊的情况是

A、合并瓷化胆囊

B、伴有胆囊息肉

C、口服胆囊造影，胆囊不显影

D、结石直径小于1cm

E、合并糖尿病且糖尿病已控制时

答案：D

①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎，

其恶变率较高,为15%^60%,故应尽早切除,参阅2版8年制《外科学》P653。②

胆囊结石合并胆囊息肉恶变率高，易发展为乳头状腺癌,故应尽早切除胆囊,参阅

7版《黄家驷外科学》P1820o③口服胆囊造影胆囊不显影，说明胆囊已丧失浓

缩功能,应尽早切除胆囊。④胆囊癌与胆囊结石密切相关，胆囊结石越大,胆囊癌

的风险越高,>3cm的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石22~3cm需手术治疗。

若结石直径<lcm,可先行密切观察，故答D„⑤合并糖尿病的胆囊结石患者,应在

血糖平稳控制的情况下,平诊手术切除胆囊，以免万一发作急性胆囊炎需急诊手

术增加手术风险。

12、（单选题，1分）男，10岁。左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体:左

上臂近段肿胀，压痛。X线片显示肱骨近侧干箭端圆形境界清楚透亮区，骨皮

质膨胀变蒋，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A、骨囊肿

B、骨结核

C、骨肉瘤

D、骨软骨瘤

E、骨巨细胞瘤

答案：A

13、（单选题，1分）男,73岁。右上肺癌根治术后第5天突发高热,胸腔闭

式引流管内持续大量气体溢出。胸部X线片示:右侧液气胸。最可能的原因是

A、食管破裂

B、支气管胸膜瘦

C、肺边缘漏气

D、自发性气胸

E、肺大泡破裂

答案：B

①支气管胸膜瘦是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成屡道，多发生于肺

叶切除术后,肺癌根治术后发生率为4.5贮20%。胸部X线片可见液气胸征象。

由于胸膜腔与支气管相通,故胸腔闭式引流管内可有气体溢出（B）。②A、C、D、

E均与肺癌根治术无关。

14、（单选题，1分）对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经

根受压程度及范围的最佳手段是

A、超声

B、MRI

C、肌电图

D、X线

E、CT

答案：B

15、（单选题，1分）女，20岁。近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。

体检:腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP。

肾图检查:右侧呈梗阻型曲线。应考虑为

A、慢性膀胱炎

B、急性阑尾炎

C、慢性附件炎

D、急性肾盂肾炎

E、右输尿管下段结石

答案：E

①患者同位素肾图提示右肾梗阻,在所给5个选项中，只有右侧输尿管结石

才可能引起尿路梗阻。患者反复发作右下腹疼痛,右下腹深压痛,镜下血尿(++),

应诊断为右输尿管下段结石(E)。②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、慢性附件炎、急

性肾盂肾炎均不会导致右侧尿路梗阻。

16、(单选题，1分)能使90贮95%的甲状腺功能亢进症获得痊愈的最常用、

有效的治疗方法是

A、口服硫肥类药物治疗

B、甲状腺大部分切除术

C、口服碘剂治疗

D、饮食治疗

E、硫胭类药物加普蔡洛尔联合治疗

答案：B

①甲状腺大部切除术是中度以上原发性甲亢最常用有效的治疗方法,能使

90%~95%的患者获得痊愈(B)。②药物治疗的治愈率仅约50猊故不答A、E。口服

碘剂仅用于甲亢术前准备及甲危的治疗,严禁用于甲亢的常规治疗。饮食治疗为

单纯性甲状腺肿的治疗措施。

17、(单选题，1分)首选腹腔镜胆囊切除术的是

A、胆囊癌可能

B、妊娠

C、腹腔内粘连严重

D、胆囊多发结石

E、慢性胆囊炎合并胆道狭窄

答案：D

①胆囊多发结石及结石直径22~3c%为胆失切除术的适应证,首选腹腔镜胆

囊切除(D)。②胆囊癌切除范围广泛,需行周围淋巴结清扫，首选开腹手术。妊娠、

腹腔内粘连严重都是腹腔镜手术的禁忌证，故不答B、C。慢性胆囊炎合并胆道

狭窄只行胆烫切除,并不能同时处理胆道狭窄，故不答Eo

18、(单选题，1分)女,50岁。进餐后右上腹痛8小时，疼痛向右肩背部放

射，伴恶心、呕吐。查体:T38.5℃,P100次/分。右上腹轻度肌紧张,有明显压痛。

血WBC15X1CT9/L。最可能的诊断是

A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、胃溃疡穿孔

E、右肾结石

答案：c

①患者饱餐后有上腹疼痛，向右肩背部放射，右上腹压痛和肌紧张，白细胞计

数增高,应诊断为急性胆囊炎(C)。②急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,可向

左肩及左腰背部放射。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳

痛。胃溃疡穿孔常表现为突发剧烈上腹疼痛,后扩散右下腹至全腹部,腹肌紧张,

板状腹。右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿。

19、(单选题，1分)骨折的专有体征是

A、异常活动

B、肿胀疼痛

C、功能障碍

D、皮肤瘀斑

E、死骨形成

答案：A

①骨折的专有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(A)。②慢性骨

髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先

行吸收，最终脱落成为死骨。死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一(E)。③B、C、D

均为骨折的一般性局部表现。

20、(单选题，1分)门静脉高压症的主要原因是

A、门静脉主干先天性畸形

B、肝静脉血栓形成、狭窄

C、肝段下腔静脉阻塞

D、肝硬化

E、各种原因致脾静脉血流量过大

答案：D

①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见,约占

95%O由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因

(D)o②门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均

属于肝外型门静脉高压症,临床上少见。脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症

罕见。

21、(单选题，1分)股骨颈骨折Pauwels角是指

A、股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角

B、股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角

C、股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角

D、股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角

E、股骨颈骨折线与两骼崎连线之间的夹角

答案：E

Pauwels角是指股骨颈骨折线与两侧骼喳连线之间的夹角（E）。

22、（单选题，1分）女,45岁。乏力、低热3个月。查体:贫血貌，腹平坦,

右侧中腹部触及5cmX3cm肿块，可推动。血常

规:Hb70g/L,WBC7.0X10"9/L,NO.60,Plt205X10'9/Lo最可能的诊断是

A、右输尿管肿瘤

B、右肾肿瘤

C、升结肠癌

D、小肠肿瘤

E、十二指肠肿瘤

答案：C

患者肿块位于右侧中腹部,最可能为升结肠癌,A、B、D、E可能性较小。

23、（单选题，1分）女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查

体:左腹股沟可触及5cmx5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。

腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2~3椎间隙狭窄。

首先应考虑的诊断是

A、骨结核

B、类风湿关节炎

C、转移性骨肿瘤

D、骨髓炎

E、骨巨细胞瘤

答案：A

24、（单选题，1分）单纯性肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是

A、持续牵引

B、三角巾悬吊

C、夹板外固定

D、石膏外固定

E、肩关节功能锻炼

答案：B

单纯性肩关节前脱位手法复位后可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°,腋

窝处垫棉垫固定3周。

25、（单选题，1分）女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。

查体:左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。

该患者血栓形成最可能的部位是

A、股静脉

B、小隐静脉

C、胭静脉

D、大隐静脉

E、骼-股静脉

答案：E

下肢深静脉血栓形成分为三型。①中央型（能-股静脉血栓形成）：常表现为

全下肢明显肿胀，患侧骼窝、股三角区疼痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。②周围

型:包括小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成,前者常表现为小腿肿胀疼痛,患

足不能着地踏平，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）；后者常

表现为大腿肿胀疼痛，由于骼-股静脉通畅，故下肢肿胀多不明显。③混合型（全

下肢深静脉血栓形成）：常表现为全下肢明显肿胀，股三角区、胭窝、小腿肌层均

有压痛,常伴体温升高和脉率加快。本例应诊断为骼-股静脉血栓形成。

26、（单选题，1分）预后最好的乳腺癌病理类型是

A、硬癌

B、单纯癌

C、导管内癌

D、黏液腺癌

E、髓样癌

答案：C

①导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌,属于原位癌，即非浸

润癌，当然预后最好（C）。②硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌，黏液腺

癌属于浸润性特殊癌,预后均较差。

27、（单选题，1分）急性乳腺炎的常见致病菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠埃希菌

C、结核分枝杆菌

D、白色葡萄球菌

E、溶血性链球菌

答案：A

①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致，因此致病菌以大肠埃希

菌最为常见，此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等。②由于急性乳腺炎多

由乳头破损或辙裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄

球菌为最常见的致病菌。

28、（单选题，1分）男，46岁。反复左腰部胀痛6个月，疼痛加重伴高热

1周，经抗炎治疗后症状无缓解。左腰部触痛明显。既往有左肾绞痛、血尿病

史。血常规:WBC11.2xlO~9/L,NO.800尿常规:WBC（++++）。B超和KUB检查提

示左输尿管上段结石，长径1.5cm,平第4腰椎横突，左肾重度积水。首选治

疗方法是

A、输尿管切开取石

B、经皮肾镜碎石取石

C、体外冲击波碎石

D、肾穿刺造瘦

E、输尿管镜碎石取石

答案：D

患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热，白细胞总数及中性粒细胞比例

增高，脓尿，应考虑合并尿路感染。应先行左肾穿刺造瘦，以解除尿路梗阻，控制

感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答Do

29、（单选题，1分）女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。

1年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛原因，最有价值的检查是

A、骨密度

B、X线

C、CT

D、核素扫描

E、B超

答案：D

30、（单选题，1分）男,60岁。腹胀6天，肛门停止排气排便4天,偶有腹

痛。查体:全腹胀，肠鸣音消失，血钾3、Immol/L。最可能的诊断是

A、血运性肠梗阻

B、假性肠梗阻

C、痉挛性肠梗阻

D、机械性肠梗阻

E、麻痹性肠梗阻

答案：E

①患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。患者血钾

<3.5mmol/L,说明合并低钾血症。低钾血症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失。

患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻。②血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、

血栓形成所致。假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见。单纯性机械性肠梗阻常表现

为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答Do

31、（单选题，1分）女,25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。

经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是

A、行阑尾切除术

B、围手术期加用黄体酮

C、手术切口应偏低

D、尽量不用腹腔引流

E、可应用广谱抗生素

答案：C

患者应诊断为妊娠期阑尾炎，阑尾炎症易导致流产、早产，威胁母子生命安

全，因此妊娠期阑尾炎应早期行阑尾切除术。为减少子宫收缩避免早产,可于围

手术期加用黄体酮。手术切口须偏高（C错），操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。

尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素。

32、（单选题，1分）老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是

A、膀胱炎

B、前列腺炎

C、膀胱挛缩

D、前列腺增生

E、膀胱异物

答案：D

①原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关。②继发性膀

胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排

入膀胱等。其中，老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生（D）。

33、（单选题，1分）最容易发生疝内容物坏死的临床类型是

A、难复

B、易复性疝

C、滑动性疝

D、嵌顿性疝

E、绞窄性疝

答案：E

①绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝,表现为肠系膜动脉搏动消

失,肠管壁缺血坏死（E）。②难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入

腹腔,并不引起严重症状。易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔。滑动疝是

指疝内容物成为疝囊壁的一部分。嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后，

疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔。

34、（单选题，1分）女性,20岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：

体温37.5℃,脉搏110次/分,血压90/50mmHgo腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压

痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音（十），听诊未闻肠鸣音。首选的检查是

A、平卧位腹部X线片

B、胸部X线片

C、腹部CT

D、上消化道领餐透视

E、诊断性腹腔穿刺

答案：E

①患者左季肋部外伤，失血征明显（血压90/50mmHg,脉率110次/分），而腹

膜刺激征轻微,移动性浊音阳性,应考虑脾破裂。为明确诊断,应首选诊断性腹腔

穿刺,若抽出不凝血即可确诊脾破裂（E）。②平卧位腹部X线片对腹部闭合性损

伤的诊断价值不大。胸部X线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸。腹部CT虽可

确诊脾破裂,但患者呈休克状态,不宜过多搬动作CT检查,故不答Co上消化道

银餐透视常用于诊断消化性溃疡。

35、（单选题，1分）女,62岁。尿频、尿急、尿痛1天。尿中可见血丝，伴

排尿时下腹痛。无发热。不宜采用的检查方法是

A、膀胱镜检查

B、尿常规检查

C、尿菌落计数

D、静脉尿路造影

E、尿细菌培养+药物敏感试验

答案：A

①老年女性,尿频、尿急、尿痛，血尿，排尿时下腹痛,应考虑尿路感染或尿

路结石。为明确诊断，可行B、C、D、E检查。②疑有尿路感染的患者，不宜进行

膀胱镜检查，以免感染扩散,因为膀胱镜为有创检查（A）。

36、（单选题，1分）男，59岁。吞咽困难半年余。呈进行性加重，现只能进

流食,并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线钢剂造影检查最不可能出现的影像是

A、部分食管腔明显狭窄

B、食管管壁僵硬，蠕动中断

C、局部食管腔扩张

D、食管造影时气道内出现造影剂

E、食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑

答案：E

①老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌。患者出现胸痛,说明已侵犯食

管外组织，属于中晚期食管癌。患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管，已形成食

管-气管或食管-支气管疹。②中晚期食管癌行食管X线钢剂造影检查,可显示食

管腔不规则狭窄、充盈缺损（管腔扩张），管壁僵硬、蠕动中断。由于存在食管~

气管或食管一支气管瘦,因此食管造影时气道内可出现造影剂。③“食管下端呈

鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答Eo

37、（单选题，1分）乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一

般情况尚可。宜行

A、乳癌扩大根治术

B、单纯乳房切除术

C、乳癌根治术

D、改良根治术

E、放疗加化疗

答案：A

①乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，主

要适用于乳腺外上象限的肿瘤。②乳癌杉、大根治术即在乳癌根治术清扫腋下、

腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时清扫胸骨旁淋巴结,主要适用于乳腺内象

限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者。③改良根治术与乳癌根治术相似，但不切除胸

大肌、胸小肌，也不清扫腋上淋巴结，主要适用于I、II期乳腺癌。④单纯乳房

切除术主要适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治手术者。⑤放化疗一

般于术后进行或作为晚期乳癌患者的姑息治疗。本例乳癌患者有胸骨旁淋巴结

转移,一般情况好,应首选乳癌扩大根治术（A）。

38、（单选题，1分）脊柱结核主要的X线表现是

A、椎体骨质破坏和椎间隙增宽

B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄

C、脊柱竹节样改变

D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄

E、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常

答案：D

39、（单选题，1分）男，40岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中

断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑

A、膀胱结石

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱肿瘤

E、急性膀胱炎

答案：A

①肾结核的特点是病变部位在肾脏，临床表现在膀胱,常表现为慢性膀胱刺

激征，多伴终末血尿（C）。②膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,改变体位后可

继续排尿,常伴排尿困难和膀胱刺激症状（A）。③急性肾盂肾炎好发于已婚女性，

常表现为寒战高热,尿频尿急尿痛，肾区叩痛。膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性

肉眼血尿,可伴膀胱刺激症状。急性膀胱炎好发于已婚女性,常表现为尿频尿急

尿痛。

40、（单选题，1分）判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是

A、血尿程度

B、肿瘤的大小

C、肿瘤细胞分化程度

D、肿瘤的数目

E、肿瘤浸润深度

答案：E

膀胱癌的病理与肿瘤的组织学分级、生长方式、浸润深度有关，其中组织学

分级和浸润深度对预后的影响最大。参阅9版《外科学》P567。

41、（单选题，1分）嵌顿疝内容物是小肠憩室称为

A、闭孔疝

B、Richter疝

C、Littre疝

D、腹股沟滑动性疝

E、股疝

答案：C

①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室（小肠憩室）。②闭孔疝是

指腹腔内脏器经髓骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长

肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。

腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝亵通过股环,经

股管向卵圆窝突出的腹外疝。

42、（单选题，1分）确诊前列腺癌的检查是

A、血清PSA检查

B、前列腺B超

C、前列腺MRI

D、直肠指检

E、前列腺穿刺活检

答案：E

①前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查。②MRI检查可

了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移，对前列腺

癌的临床分期具有重要诊断价值。参阅3版8年制《外科学》P774。③前列腺

癌常伴血清前列腺特异性抗原(PSA)增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查

可发现前列腺内低回声病灶，但均不能确诊前列腺癌。

43、(单选题，1分)股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

A、非手术治疗失败

B、伴有多发性损伤

C、粉碎性骨折

D、老年人不宜卧床过久者

E、3岁以内儿童

答案：E

①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗，

而不能行髓内针内固定，以免损伤骨随而发生早期闭合,影响生长发育(E)。②A、

B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一,

不要错选Co

44、(单选题，1分)嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点

A、深内环口的大小

B、有无休克

C、不能还纳的时间

D、有无肠梗阻

E、有无血循环障碍

答案：E

①嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两

者最主要的鉴别点(E)。②内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿、因此内环

口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染

性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长

短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性

疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答Do

45、(单选题，1分)直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征

的是

A、前列腺增大

B、前列腺硬结

C、前列腺触痛

D、前列腺史性变

E、前列腺萎缩

答案：B

①直肠指检发现前列腺无痛性硬结,应行前列腺穿刺活检，以鉴别前列腺增

生和前列腺癌(B)o②直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列腺增生,发现前

列腺触痛常提示急性前列腺炎,均无需行前列腺穿刺活检。前列腺囊性变临床上

少见,故不答Do前列腺增生患者在切除睾丸后,可出现前列腺萎缩,故不答Eo

46、(单选题，1分)男性,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、

腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气。经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗

阻的

A、原因

B、部位

C、程度

D、发生速度

E、是否绞窄

答案：E

绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍,肠管缺血坏死,必需急诊手术切除坏

死肠管。而单纯性肠梗阻可保守治疗。因此对于肠梗阻的诊断，一定要明确是否

绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件，故最为重要⑻。其他如肠梗阻

的原因、部位、程度、发生速度，均没有如此重要。

47、(单选题，1分)甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发

A、血清甲状腺球蛋白升高

B、血清降钙素升高

C、血清甲状旁腺激素升高

D、血清垂体促甲状腺激素升高

E、血清T3、T4升高

答案：A

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺

滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml»

甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌

增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A

而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9

版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，此

结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4升高(E)。③降钙素由甲状腺C细胞

分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺

分泌,与甲状腺疾病无关。

48、（单选题，1分）男，52岁。井下作业巷道塌方砸伤腹部。查体:P120

次/分，BP80/50mmHg,颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验

阳性。腹腔穿刺抽出约15ml血性液体。首先应考虑骨盆骨折合并

A、肝脾破裂

B、腹膜后血肿

C、尿道损伤

D、膀胱损伤

E、直肠损伤

答案：B

①患者腹部外伤,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。腹穿

抽出15ml血性液体,应考虑腹膜后血肿，因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发

症（B）。②肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症。虽然骨盆骨折可导致膀胱、后

尿道和直肠损伤，但不会导致失血性休克。

49、（单选题，1分）男，74岁。左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小

时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部

分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是

A、术前准备不充分

B、术后易出现腹胀

C、患者年龄大，伤口愈合能力低

D、术后易继发手术野感染

E、术后易发生上呼吸道感染

答案：D

绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死，易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊

高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期

手术予以加强。

50、（单选题，1分）属于椎动脉型颈椎病临床表现的是

A、听力下降

B、足下踩棉花感

C、手指麻木

D、持物不稳

E、猝倒

答案：E

51、（单选题，1分）老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

A、泌尿系肿瘤

B、泌尿系感染

C、泌尿系结核

D、泌尿系结石

E、泌尿系畸形

答案：A

①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现(A)。②泌尿系感染常表

现为尿频尿急尿痛,高热，肾区叩痛等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如

尿频尿急尿痛。泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不

同表现各异。

52、(单选题，1分)女性,34岁。上腹部疼痛3年，右下腹疼痛12小时。

体温37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内

有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A、急性盆腔炎

B、原发性腹膜炎

C、单纯性阑尾炎

D、右侧输尿管结石伴感染

E、十二指肠溃疡穿孔

答案：E

①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下

腹f右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑

尾炎。因此当术中阑尾外观正常时，应立即想到消化性溃疡穿孔(E)。②急性盆

腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛。原发性腹膜炎常见于肝

硬化腹水患者。单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液体”。

右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿。

53、(单选题，1分)男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹

膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm

穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是

A、单纯结肠穿孔修补术

B、穿孔处修补，横结肠造口

C、左半结肠切除术

D、单纯腹腔引流术

E、降结肠穿孔处切除，端端吻合术

答案：B

①降结肠为左侧结肠,对于左侧结肠穿孔,不能一期修补或吻合,应一期造瘦,

二期还纳，故答案：为B,A、C、D、E均属于一期处理。②结肠造瘗的位置有3

个，即回盲部、横结肠和乙状结肠。造瘦时造瘦口应位于梗阻或穿孔的近端.因

此本例应行横结肠造矮。

54、(单选题，1分)易发生缺血性坏死的骨折

A、骨盆骨折

B、肱骨踝上骨折

C、股骨颈骨折

D、锁骨骨折

E、Colles骨折

答案：C

①伸直型肱骨黑上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经

(B)o②骨盆各骨为松质骨，邻近有许多动脉、静脉丛，血液供应相当丰富，因此

骨盆骨折可引起广泛出血，出血量可达500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成

人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及

旋股内、外侧动脉的分支。后者是股骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头

下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因

缺乏血液供应而发生缺血性坏死(C)。④锁骨骨折易损伤臂丛神经。Colles骨

折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。

55、(单选题，1分)每侧乳腺具有多少个腺叶？

A、10~15个

B、15~20个

C、20~25个

D、25~30个

E、30~35个

答案：B

乳腺有15~20个腺叶,每个腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组

成,为乳腺的基本组成单位。

56、(单选题，1分)女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向

后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软，上腹部有

压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是

A、急性胆囊炎

B、消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、急性阑尾炎

E、急性心肌梗死

答案：C

①患者有胆囊结石病史。饱餐后上腹剧痛，向后背放射，上腹压痛反跳痛，应

诊断为急性胆源性胰腺炎(C)。②急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性。消化道

穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛。后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹,肠鸣音消

失。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常

表现为突发心前区疼痛,腹部体征阴性。

57、(单选题，1分)男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右

下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体:右下肢踝部轻度水肿，足靴区

皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉

瓣膜功能试验(十)，深静脉通畅试验(一)，交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者

最可能的诊断是

A、单纯性下肢静脉曲张

B、下肢深静脉血栓形成

C、血栓闭塞性脉管炎

D、动静脉炎

E、血栓性浅静脉炎

答案：A

①患者长期右下肢静脉迂曲，踝部水肿，足靴区皮肤营养性变化,深静脉通畅

试验阴性,应诊断为单纯性下肢静脉曲张(A)。②下肢深静脉血栓形成起病急,病

情进展快,不会迁延10年,深静脉通畅试验应为阳性。血栓闭塞性脉管炎主要累

及四肢中、小动静脉，常表现为患肢怕冷，皮温降低，苍白，间歇性跛行。动静脉

炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。

58、(单选题，1分)男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血,

肛门下坠感，体重下降5kgo查体下36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg。

贫血貌，心、肺查体未见异常，左下腹部有压痛。实验室检查:Hb85g/L,粪隐血试

验阳性。最可能的诊断是

A、痔

B、肠易激综合征

C、炎症性肠病

D、结肠癌

E、肠结核

答案：D

①老年患者,排便习惯改变，间断鲜血便,肛门下坠感,体重下降,粪隐血试验

阳性，应首先考虑结肠癌(D)。②痔不会出现腹痛，体重下降,故不答A。肠易激

综合征为肠道功能紊乱所致,不会出现鲜血便。炎症性肠病常表现为腹痛腹泻，

黏液脓血便,左下腹轻压痛，但多为反复间断发作。肠结核多表现为低热盗汗,腹

痛,腹泻,不会出现肛门下坠感。

59、（单选题，1分）女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立,

每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现

的并发症不包括

A、足趾坏死

B、皮肤溃疡

C、血栓性静脉炎

D、足踝周围色素沉着

E、曲张静脉出血

答案：A

①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢

静脉曲张。②患肢局部组织缺血缺氧，易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲，血流

缓慢，易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲，血液回流变慢和逆流，使血液

含氧量降低,毛细血管通透性增加，红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁

血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。③原

发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）。

60、（单选题，1分）女,30岁。患甲状腺功能亢进症3年。经药物治疗和

术前准各,行甲状腺大部切除术。术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困

难,最可能的原因是

A、喉上神经损伤

B、切口内出血压迫气管

C、喉返神经损伤

D、甲状腺危象

E、甲状旁腺损伤

答案：B

①患者甲状腺大部切除术后6小时，突然颈部肿胀伴严重呼吸困难,最可能

原因是切口内活动性出血压迫气管所致（B）。②喉上神经损伤常表现为误咽、音

调降低。两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束,拔除气管插管

时,而不是术后6小时。甲状腺危象常表现上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷：甲状

旁腺损伤常表现为手足抽搐。

61、（单选题，1分）正中神经损伤的临床表现是

A、垂腕畸形

B、拇指对掌障碍

C、爪形手畸形

D、拇指背伸障碍

E、手指内收、外展障碍

答案：B

62、（单选题，1分）细菌性肝脓肿最主要的原因是

A、膈下脓肿蔓延

B、开放性肝脏损伤

C、化脓性门静脉炎

D、脓毒症

E、胆管结石并感染

答案：E

①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠

埃希菌经十二指肠大乳头，沿胆道上行，经胆总管逆行进入肝脏所致（E）。②A、B、

C、D均属于少见病因。

63、（单选题，1分）易发生延迟愈合的是

A、肱骨牌上骨折

B、前臂挠骨骨折

C、胫骨下1/3骨折

D、腓骨上段骨折

E、踝部骨折

答案：C

①伸直型肱骨牌上骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织

肿胀严重,可造成远端肢体血液循环障碍，导致骨筋膜室综合征。若早期处理不

当，可发生福克曼（Volkmann）肌萎缩（A）。②胫骨的营养血管从胫骨干上、

中1/3交界处进入骨内，因此,胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段

胫骨的血供显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血供

很少，故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合（C）。③前臂横骨下端骨折

易产生银叉样畸形。腓骨颈骨折易损伤腓总神经。踝部骨折易造成创伤性关节

炎。

64、（单选题，1分）女,35岁。肛门胀痛伴发热3天。查体:T38.5C,肛门

旁右侧皮肤红肿，有明显压痛和波动感。血WBC17.lxl（T9/L,N0.89。最有效的

治疗措施是

A、应用抗生素

B、理疗

C、温水坐浴

D、切开引流

E、外涂消炎止痛药膏

答案：D

患者肛门肿痛,高热,局部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断

为肛周脓肿。局部波动感明显，说明脓肿已成熟，应切开引流（D）。A、B、C、E

都是肛周脓肿的早期治疗措施。

65、（单选题，1分）引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是

A、腹膜后巨大血肿

B、肠壁肿瘤

C、肠蛔虫症

D、先天性肠道闭锁

E、腹内手术或炎症后形成的粘连

答案：E

①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，占所有肠梗阻的40犷60枇腹腔

内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连（约占5盼、炎症后粘连

（占10%~20盼、手术后粘连（约占80册，故答案：为E。②A、B、C、D均可引起

机械性肠梗阻，但不常见。

66、（单选题，1分）女性,30岁。左乳外上象限肿块2cmX2cm大小，质如

硬橡皮球，肿块表面光滑,活动。其诊断可能是

A、乳腺皮下脂肪瘤

B、乳房纤维腺瘤

C、皮脂腺囊肿

D、叶状囊肉瘤

E、神经纤维瘤

答案：B

①乳房纤维腺瘤好发于青年女性,多位于外上象限,约75%单发，肿块质硬似

橡皮球，表面光滑，活动度好。根据题干,本例应诊断为乳腺纤维腺瘤（B）。②脂

肪瘤好发于四肢、躯干,皮脂腺囊肿好发于头面部、背部,均很少发生于乳房。

乳腺叶状囊肉瘤临床上少见，肿瘤可小至2~3cm,也可大至40~50cm,边界清楚,无

包膜,1/3肿瘤有妾腔。神经纤维瘤常有神经系统症状。

67、（单选题，1分）下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证?

A、骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败

B、关节内骨折，手法复位对位不好

C、并发主要血管损伤

D、并发主要神经损伤

E、未达到解剖复位

答案：E

闭合性骨折切开复位内固定的指征:①骨折端之间有软组织嵌入，手法复位

失败者；②关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;③手法复位后

未达到功能复位（不是解剖学复位）的标准,将严重影响患肢功能者;④骨折并发

主要血管、神经损伤;⑤多处骨折。

68、（单选题，1分）肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是

A、前方

B、外侧

C、内侧

D、上方

E、后方

答案：A

根据肱骨头脱位的方向,肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱

位4型,其中以前脱位最常见（占95阶。肩关节脱位以前脱位最多地。时关节、

髓关节脱位以后脱位最多地

69、（单选题，1分）腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A、早期出现休克

B、腹膜刺激征

C、有气腹征

D、移动性浊音+

E、肠鸣音活跃

答案：E

①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤，故不答A、Do

腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤，故不答B、Co②腹腔内脏损伤常表

现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃。

70、（单选题，1分）检查精索静脉曲张患者，应采取

A、左侧卧位

B、站立位

C、右侧卧位

D、平卧位

E、俯卧位

答案：B

精索静脉曲张患者,在站立位检查可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，曲张

静脉似蚯蚓团块状。平卧位后曲张静脉缩小或消失。故临床上检查精索静脉曲

张患者,应取站立位,答案为Bo

71、（单选题，1分）乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是

A、肿瘤侵犯了周围腺体

B、肿瘤侵犯了胸大肌

C、肿瘤侵犯了局部皮肤

D、肿瘤侵犯了Cooper韧带

E、癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管

答案：D

①乳腺癌可侵及悬韧带（Cooper叫韧带），使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷，

出现酒窝征（D）。②铠甲状癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、

对侧胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水

肿,皮肤呈现橘皮样变。

72、（单选题，1分）与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是

A、艰难梭状芽胞杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、双歧杆菌

D、大肠埃希菌

E、铜绿假单胞菌

答案：B

①体表化脓感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌，当并发菌血症时,细菌可经

肝动脉入肝引起细菌性肝脓肿（B）。②胆源性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,即

肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏，引

起细菌性肝脓肿（D）。

73、（单选题，1分）急性肾盂肾炎的治疗是

A、敏感抗生素分组轮流使用

B、用药后症状消失即停药

C、应用消炎痛

D、用糖皮质激素

E、用药72小时无效应换药，疗程2周

答案：E

①急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌，经验治疗应首选对革兰阴性杆菌

有效的药物,治疗72小时无效需根据药敏结果更换抗生素,疗程2周（E）。②1

版《内科学》P457观点:慢性肾盂肾炎治疗,应根据细菌对药物的敏感度，选择

数种抗菌药,分为2~3组,轮流使用，每组药物用一疗程（广3周），停药5~7天,然

后开始下一组药物治疗,直至尿常规正常、尿细菌培养阴性为止,总疗程2~4个

月。因此按1版《内科学》观点，应选A。9版《内科学》已删除该知识点。③

消炎痛常作为解热镇痛药使用。肾盂肾炎使用糖皮质激素将导致感染扩散。

74、（单选题，1分）膀胱肿瘤最常见的组织类型是

A、移行细胞癌

B、透明细胞癌

C、横纹肌肉瘤

D、鳞癌

E、腺癌

答案：A

①膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90给，鳞癌和腺癌各占2贮3%,横纹肌肉

瘤少见（A）。②肾细胞癌分为透明细胞癌（占70k80%）、乳头状癌（占10%~15%）、

嫌色细胞癌（约占5盼、集合管癌（约占设）、未分类性肾癌（占3犷＜5册。

75、（单选题，1分）中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考

虑

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

答案：C

①肾结核（泌尿系结核）的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表

现为顽固性慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）及终末血尿（C）。②排尿因疼痛

而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点（D）。③急

性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂。急性肾盂肾炎

常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。膀胱肿瘤常表现为间歇性无

痛性肉眼血尿。

76、（单选题，1分）胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于

A、胃底和贲门

B、胃底和胃体

C、胃体和胃窦

D、胃窦和幽门

E、胃底和胃窦

答案：B

壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌胃酸和内因子。

77、（单选题，1分）女,23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管

全麻下行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，

伴有失音,无手足麻木。查体失37.3℃,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面

红无发绡,颈部不肿，引流管通畅,有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能

的原因是

A、双侧喉返神经损伤

B、甲状腺危象

C、喉上神经损伤

D、伤口出血

E、甲状旁腺损伤

答案：A

①甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌

陷、切口出血等,主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别。双侧喉返神经损伤出

现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致，呼吸困难出现快且进展迅

速,常在全麻气管插管拔出后立即出现，即在手术台上或在手术问立即出现。气

管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时,呼吸困难常于术后「3小时

出现。切口内出血出现呼吸困难相对较晚，多在术后24~48小时出现。甲状腺术

后患者在拔除气管插管时出现呼吸困难,应诊断为双侧喉返神经损伤（A）o②甲

状腺危象常表现为“上吐下泻，高热大汗，澹妄昏迷”，故不答B。喉上神经损伤

常表现为饮水呛咳，故不答Co甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐，故不答Eo

78、（单选题，1分）属于骨折晚期并发症的是

A、急性骨萎缩

B、休克

C、骨筋膜室综合征

D、脂肪栓塞综合征

E、周围神经损伤

答案：A

①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松，系因骨折后反射性

神经血管营养不良引起，属于骨折的晚期并发症。②B、C、D、E均属于骨折的

早期并发症。

79、（单选题，1分）女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后

体温仍在38~39℃,左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U/dl（Winslow法），血白

细胞16xlO_9/L,可能性最大的是

A、病情迁延未愈

B、并发胰腺脓肿

C、并发胰腺假性突肿

D、败血症

E、合并急性胆囊炎

答案：B

①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿多于

起病后2~3周发生,系胰腺及胰周坏死继发感染所致,常表现为感染中毒症状。

胰腺假性使肿常于起病后4周形成,大小几毫米至几十厘米,常有邻近脏器压迫

症状。患者急性胰腺炎后2周发病，有高热、白细胞增高等感染中毒症状，应诊

断为胰腺脓肿（B对）。②急性胰腺炎的病程多超过半个月，患者发病仅2周，故

不答A。败血症常表现为全身中毒症状，可有皮疹、尿少等症状。急性胆囊炎常

表现为右上腹阵发性疼痛,Murphy征阳性。

80、（单选题，1分）胆总管结石

A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微

B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦

C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸

D、右上腹持续性疼痛伴发热

E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重

答案：C

①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹

轻微深压痛（A）o②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联

征，即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸（C）。③B常见于胆囊癌,D常见于急

性胆囊炎,E常见于胆管癌。

81、（单选题，1分）早期治疗化脓性髅关节炎最好的方法是

A、合理有效抗生素加石膏固定

B、足量有效抗生素加支持治疗

C、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

D、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素

E、切开引流，使用足量抗生素

答案：E

82、（单选题，1分）肾盂和输尿管交界处结石长径12mm,肾轻度积水，结

石远端无梗阻，首选的治疗方法是

A、腹腔镜下手术取石

B、体外冲击波碎石

C、开放手术取石

D、经输尿管镜碎石

E、经皮肾镜碎石

答案：B

肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:①直径＜4mm的结石,可待其自然排

出，自排率约为90%;②直径＜6mm的结石可行药物治疗;③直径W20mm的结石,首

选体外冲击波碎石(ESWL),有效率可达90%;④直径220mm的肾结石,首选经皮肾

镜碎石取石术(PCNL)。按此原则，患者肾盂结石直径1.2cm,结石远端无梗阻,应

首选ESWL治疗⑻。

83、(单选题，1分)确定早期胃癌最重要的指标是

A、肿瘤生长部位

B、肿瘤直径

C、肿瘤浸润范围

D、肿瘤浸润深度

E、是否淋巴转移

答案：D

①根据癌细胞浸润深度不同，将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌

是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、不论有无淋巴结转移。进展

期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。可见确定早期胃癌最重要的指标是

肿瘤浸润深度(D)。②根据肿瘤生长部位不同,将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃

窦癌等。根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等。肿瘤浸润范

围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据。

84、(单选题，1分)男,21岁。右侧颗部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小

时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是

A、脑干损伤

B、左侧脑内血肿

C、右侧脑挫伤

D、右侧急性硬脑膜外血肿

E、右侧急性硬脑膜下血肿

答案：D

①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意识改变,有中间

清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿(D)。②脑干损伤常于伤后立即出现意

识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去脑强直。左侧脑内血肿常表

现为右侧肢体瘫痪,故不答B。脑挫伤、急性硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立

即昏迷，无中间清醒期,故不答C、Eo

85、(单选题，1分)骨折的治疗原则是

A、创口包扎

B、迅速运输

C、积极手术

D、正确搬运

E、复位、固定、功能锻炼

答案：E

①骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗（功能锻炼）。②A、B、D

为骨折的急救原则，而不是治疗原则。骨折患者只在有指征时才进行手术,而不

是笼统的说“积极手术”治疗。

86、（单选题，1分）腓总神经损伤

A、“餐叉”样畸形

B、患侧下肢缩短、外旋、轴向叩痛

C、杜加征阳性

D、患侧下肢缩短、内旋、弹性固定

E、足下垂

答案：E

87、（单选题，1分）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是

A、局部腹肌紧张

B、脐周疼痛

C、白细胞计数轻度升高

D、右下腹局限性压痛

E、有低热表现

答案：A

①急性单纯性阑尾炎可有B、C、D、E项症状。②局部腹肌紧张是壁层腹膜

受炎性渗液刺激出现的防卫性反应。单纯性阑尾炎由于腹腔渗液极少,甚至无腹

腔渗液,因此不会出现局部腹肌紧张。若有下腹出现腹肌紧张等腹膜刺激征，提

示阑尾炎症加重，已出现化脓、坏疽、穿孔，而不是单纯性阑尾炎。

88、（单选题，1分）肛裂的主要特点是

A、无痛性血便

B、肛门部位下坠感

C、肛门疼痛伴血便

D、肛门口有分泌物

E、粪便上附有新鲜血液

答案：C

①肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡。由于齿状线以下的皮肤

由阴部内神经支配,感觉敏感,因此肛裂时可有剧烈疼痛。肛裂的典型表现为肛

门疼痛和便血。②无痛性血便为内痔的特点。肛门下坠感为坐骨直肠窝脓肿的

特点。肛门瘦管外口有脓性分泌物为肛疹的特点。粪便上附有鲜血为直肠出血

的特点。

89、（单选题，1分）骨巨细胞瘤的典型X线表现是

A、骨质破坏，死骨形成

B、肥皂泡样骨质改变

C、日光放射状骨膜反应

D、葱皮样骨膜反应

E、干箭端圆形边界清楚的溶骨性病灶

答案：B

90、（单选题，1分）头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性,最常见的临床

情况是

A、脑震荡

B、急性