正常人体学基础第八章脉管系统

第八章脉管系统当前1页，总共264页。一、脉管系统的概述脉管系的定义脉管系的组成脉管系的功能当前2页，总共264页。1、脉管系统的定义是指分布于人体各部一套大小不等封闭的管道系统，有血液或淋巴液在其中循环流动，协助其它系统行使生理功能。当前3页，总共264页。2、脉管系的功能将营养物质及氧气运输至全身的器官、组织、细胞。将全身组织的代谢产物及二氧化碳送至肾、肺、皮肤排除。内分泌及输送激素的功能。参与免疫和防御机制。维持内环境的稳定。当前4页，总共264页。第一节概述一、心血管系统的组成：心血管系统：心脏、动脉、毛细血管、静脉。淋巴系统：淋巴管道、淋巴组织、淋巴器官。当前5页，总共264页。二、血液循环途径体循环（大循环）肺循环（小循环）当前6页，总共264页。1、体循环（大循环）

左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。体循环的特点：行程长，血液由动脉血变成静脉血。当前7页，总共264页。2、肺循环（小循环）

右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房。肺循环的特点：行程短，血液由静脉血变成动脉血。当前8页，总共264页。循环途径当前9页，总共264页。第二节、脉管系统的结构一、心（一）心的位置和外形位置：位于胸腔的中纵隔内，2/3偏左，1/3偏右。当前10页，总共264页。心脏的位置及毗邻当前11页，总共264页。心脏的外形及大小形态：心脏呈前后略扁的倒锥形。大小：略同拳头大小。长*宽*厚=12cm*8cm*6。重量：250--320克。当前12页，总共264页。心脏的分部

似倒置的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。

一尖：心尖

一底：心底

两胸肋面（前面）

面膈面（后面）

右缘

三缘下缘

左缘

冠状沟

三沟前室间沟：胸肋面

后室间沟：膈面当前13页，总共264页。心脏的前面观膈面观当前14页，总共264页。

6、心的体表投影左上点:左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左 缘约1.2cm左下点:左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处右上点:右侧第3肋软骨上缘，距 胸骨右缘约1.0cm；右下点:右侧第6胸肋关节处当前15页，总共264页。当前16页，总共264页。心的体表投影当前17页，总共264页。

心尖的体表投影点:位于左第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm处当前18页，总共264页。

（二）、心的结构心脏共有四个腔，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被称为右半心（静脉心）；左心房和左心室借左房室孔相通，被称为左半心（动脉心）。当前19页，总共264页。1、右心房入口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口出口右房室口当前20页，总共264页。右心房结构当前21页，总共264页。2、右心室入口：右房室口（三尖瓣）—使血液单向流动，从右心房流向右心室。出口：肺动脉口（肺动脉瓣）—使血液单向流动，从右心室流向肺动脉。当前22页，总共264页。右心室结构当前23页，总共264页。3、左心房入口：左、右两对肺静脉口出口：左房室口当前24页，总共264页。左房室结构当前25页，总共264页。（4）左心室入口：左房室口（二尖瓣）—使血液单向流动，从左心房流向左心室。出口：主动脉口—使血液单向流动，从左心室流向主动脉。当前26页，总共264页。左心室结构当前27页，总共264页。小结:各心腔出入口和主要结构右心房左心房右心室左心室入口出口主要结构上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口右房室口肺动脉口肺静脉口左房室口主动脉口左房室口界嵴，右心耳卵圆窝，界沟梳状肌三尖瓣。腱索、乳头肌肉柱、隔缘肉柱、室上嵴动脉圆锥，肺动脉瓣左心耳、梳状肌二尖瓣、腱索、乳头肌肉柱、主动脉前庭主动脉瓣、主动脉窦当前28页，总共264页。（三）心壁的微细结构当前29页，总共264页。心脏心内膜内皮内皮下层心内膜下层：含心脏传导系分支心肌层：厚，主要由心肌纤维构成心外膜：心包膜脏层间皮结缔组织心脏壁当前30页，总共264页。心肌的纤维性支架当前31页，总共264页。心肌的纤维性支架当前32页，总共264页。心肌的层次

（浅、中、深）当前33页，总共264页。心壁的光镜结构当前34页，总共264页。（四）心的传导系定义：由特殊分化的心肌纤维构成。当前35页，总共264页。1、窦房结位置：上腔静脉与右心房的交界处的心外膜下。形态：椭圆形或马蹄形。大小：1.5*0.5*0.2cm.功能：心脏正常的起博点，约100次/分。当前36页，总共264页。2、结间束前结间束中结间束后结间束当前37页，总共264页。3、房室结位置：右心房内房间隔的心内膜下；冠状窦口的上方。形态：扁椭圆形。大小：0.1*0.3*0.6cm.功能：把窦房结的冲动传导到心室；窦房结功能障碍时能自动产生冲动，约50次/分。当前38页，总共264页。4、房室束（His束）位置：房室结与左、右束支之间，沿室间隔膜部下降。分支：右束支、左束支、蒲肯野氏纤维。当前39页，总共264页。心脏的传导束当前40页，总共264页。当前41页，总共264页。心脏的血管营养心脏的动脉为左右冠状动脉，均起自升主动脉根部。右冠状动脉：分布：右心房、右心室、左心室后壁和室间隔的后下部及窦房结和房室结。（到窦房结和房室结的分支如果出现梗塞，容易出现猝死）左冠状动脉：前室间支、旋支。重量不到人体重0.5%的心脏，需血量占到全身血流量的5%。当前42页，总共264页。

心的静脉

心的静脉多与动脉伴行，最后于冠状沟后部汇合成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房。当前43页，总共264页。心的血管当前44页，总共264页。当前45页，总共264页。心包纤维性心包：结缔组织囊浆膜性心包：脏层心包与壁层心包当前46页，总共264页。心包当前47页，总共264页。二、血管

（一）、血管的结构及功能特点血管分类：动脉：将心室的血液运送到毛细血管的血管。毛细血管：介于微动脉和微静脉之间。静脉：将血液带回心房。当前48页，总共264页。动脉的分级大动脉：心室发出的血管主干。主动脉、肺动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉、髂总动脉等。中动脉：介于大、小动脉之间。小动脉：管径小于1cm。微动脉：接近毛细血管。当前49页，总共264页。静脉的分级大静脉：注入心房的静脉主干，上、下腔静脉、肺静脉，管径>10mm。中静脉：介于大、小静脉之间。小静脉：管径<2mm。微静脉：与毛细血管相连的部分。当前50页，总共264页。动脉血管分布特点当前51页，总共264页。动脉血管分布特点当前52页，总共264页。动脉血管分布特点当前53页，总共264页。当前54页，总共264页。人体的血管的吻合毛细血管：毛细血管网动脉之间：动脉弓、交通支、动脉网静脉之间：静脉网、静脉丛小动脉和小静脉：动静脉吻合侧支吻合当前55页，总共264页。

当前56页，总共264页。血管一般结构模式图

血管的微细结构当前57页，总共264页。动脉的一般结构内膜：内皮、结缔组织。中膜：最厚，平滑肌和弹性纤维。

大动脉：以弹性纤维为主，称弹性动脉。中、小动脉：以平滑肌为主，称肌性动脉。

外膜：疏松结缔组织。当前58页，总共264页。大动脉大动脉弹性膜弹性膜当前59页，总共264页。中动脉当前60页，总共264页。小动脉小动脉管壁三层结构

(HE和依红染色)当前61页，总共264页。静脉的一般结构壁薄、腔大，内、中、外膜（最厚）界限不清。静脉瓣:内膜向管腔折叠，防止血液逆流。当前62页，总共264页。大动脉和大静脉比较当前63页，总共264页。中动脉和中静脉比较当前64页，总共264页。毛细血管管壁最薄，由一层内皮及外面的基膜构成。分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等处的毛细血管腔大壁薄粗细不等，称血窦。全身毛细血管总长约为11万公里。当前65页，总共264页。微循环结构示意图

总闸门分闸门当前66页，总共264页。当前67页，总共264页。微循环：指由微动脉到微静脉间的微血管中的血循环。包括微动脉，毛细血管前微动脉和中间微动脉、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合和微静脉当前68页，总共264页。（二）、肺循环的血管肺动脉：↗左肺动脉

右心室→肺动脉干↘右肺动脉肺静脉：

肺静脉，起始于肺毛细血管，逐级汇合在肺门处形成两条肺静脉出肺，分别注入左心房。当前69页，总共264页。肺循环的动脉当前70页，总共264页。三、体循环的动脉

左颈总动脉左锁骨下动脉↖↗

↗左髂总动脉→髂内动脉左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉><↓↓↘右髂总动脉→髂外动脉

（冠状动脉）头臂干当前71页，总共264页。体循环的动脉

当前72页，总共264页。体循环的动脉

1、主动脉

２、头颈部动脉

３、锁骨下动脉

４、上肢的动脉

５、胸部的动脉

６、腹部的动脉

７、髂总动脉

8、下肢的动脉当前73页，总共264页。1、主动脉

体循环的动脉主干，可分为三部分。升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部发出左、右冠状A

主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下缘水平，凸侧由右→左发出头臂干、左颈总A和左锁骨下A。

降主A：第4胸椎下缘水平→第4腰椎下缘，末端分为左、右髂总A。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界分为胸主动脉和腹主动脉两部。当前74页，总共264页。当前75页，总共264页。

当前76页，总共264页。

2、头颈部的动脉

颈内动脉

颈总动脉

颈外动脉当前77页，总共264页。当前78页，总共264页。3、颈外动脉在甲状软骨上缘处起于颈总动脉，在下颌头下方发出终支，分支分布到头、颈和脑膜。甲状腺上动脉（由起始部发出）分布于甲状腺和喉颈舌动脉（平舌骨大角处发出）分布于舌、舌下腺等外面动脉（舌动脉上方发出）终支为内眦A动分布于下颌下腺、面部肌及皮肤脉颞浅动脉（发自下颌头下方）分布于腮腺、额、顶颞部上颌动脉（发自下颌头下方）主要分支为脑膜中A当前79页，总共264页。当前80页，总共264页。4、锁骨下动脉

位置：经胸膜顶的前方，行至第一肋的外侧缘续于腋A

椎动脉：穿C1-C6横突孔经枕骨大孔入颅，分布于脑和脊髓。

胸廓内动脉：与椎动脉的起点相对应，距胸骨外侧缘约1cm下行，穿膈移行为腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌。当前81页，总共264页。当前82页，总共264页。5、上肢的动脉锁骨下动脉—>腋动脉—>

↗尺动脉肱动脉

↘桡动脉当前83页，总共264页。

腋动脉：分胸肩峰、胸外侧、肩胛下、旋肱后动脉，位于腋窝，分布于肩肌、胸肌、背阔肌、乳房等。

肱动脉：沿肱二头肌内侧沟下降，分布于臂部。肱深动脉等，在肘窝处分为：

尺动脉：走行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧入手掌。分支有掌深支、终支等。当前84页，总共264页。

桡动脉：与桡骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱间，下段位于皮下。分支有掌浅支、终支、拇主要动脉等。

尺动脉和桡动脉的分支共同组成掌浅弓和掌深弓。当前85页，总共264页。当前86页，总共264页。

掌浅弓位于手掌屈肌腱的浅面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。当前87页，总共264页。当前88页，总共264页。当前89页，总共264页。5、胸部的动脉

胸部动脉的主干为胸主动脉。

（1）脏支均细小。

主要有支气管动脉和食管动脉。

（2）壁支：9对（3－11肋）肋间后动脉、1对（12肋下缘）肋下动脉。当前90页，总共264页。

当前91页，总共264页。６、腹部的动脉

（1）壁支：4对腰动脉，分布于腹后壁、背部和脊髓等处。

腹腔干

不成对脏支肠系膜上动脉

（2）脏支肠系膜下动脉

睾丸动脉或卵巢动脉

成对脏支

肾动脉当前92页，总共264页。当前93页，总共264页。①腹部的动脉成对的脏支肾动脉：约平第2腰椎椎间盘的高度起于腹主动脉侧壁，横行向外至肾门入肾。睾丸动脉：左右各一，自肾动脉稍下方起于腹主动脉前壁；女性为卵巢动脉,至卵巢和输卵管壶腹部。当前94页，总共264页。当前95页，总共264页。②腹腔干：为一短干，在腹主动脉起始处发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。分布于肝、胆囊、胃、胰、十二指肠和脾。当前96页，总共264页。肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉当前97页，总共264页。当前98页，总共264页。当前99页，总共264页。③肠系膜上动脉

平第一腰椎高度发出，分布于胰、十二指肠至横结肠之间的消化管，分支分布于结肠左曲以上肠管当前100页，总共264页。肠系膜上动脉

当前101页，总共264页。当前102页，总共264页。④肠系膜下动脉

在第三腰椎水平发出，沿腹后壁行向左下方，分布于结肠左曲以下肠管当前103页，总共264页。肠系膜上、下动脉当前104页，总共264页。7、髂总动脉（1）髂总动脉平第四腰椎下缘处发自腹主动脉，至骶髂关节处分为髂内A、髂外A。（2）髂外动脉于腹股沟韧带中点稍内侧的后方移行为股A。

当前105页，总共264页。直肠下A

脏支子宫A

（3）髂内动脉

阴部内A

闭孔A

壁支臀上A

臀下A

髂内动脉分支分布于盆腔壁及盆腔脏器。当前106页，总共264页。当前107页，总共264页。8、当前108页，总共264页。

股动脉：由髂外动脉移行而来，在股三角内下行，至腘窝改名为腘动脉。腘动脉：在腘窝下角分为胫前动脉和胫后动脉胫前动脉：向前穿小腿骨间膜上端，至小腿前群肌之间下行，踝关节前方移行为足背动脉。胫后动脉：沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。当前109页，总共264页。当前110页，总共264页。当前111页，总共264页。静脉

体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉。

静脉的特点是：

1、腔大壁薄；

2、管壁内有静脉瓣；

3、可分为浅静脉和深静脉。当前112页，总共264页。四、体循环的静脉当前113页，总共264页。当前114页，总共264页。当前115页，总共264页。（一）、上腔静脉

组成：上腔静脉及其属支

收纳范围：膈之上，心除外（头、颈部、胸部和上肢的静脉血）。

1、上腔静脉

2、头臂静脉

3、头颈部的静脉

4、锁骨下静脉

5、上肢的静脉

6、胸部的静脉当前116页，总共264页。

1、上腔静脉：是一条短粗的静脉干，由左、右头臂静脉合成。注入右心房，注入前接受奇静脉汇入。

2、头臂静脉：又称无名静脉，左、右各一。分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后汇合而成。

静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉处外上方的夹角，是淋巴导管注入静脉之处。当前117页，总共264页。3、头颈部的静脉

（1）颈内静脉

收纳：颅内、外和颈部器官的V血

颅内属支

属支面静脉

颅外属支

下颌后静脉

（2）、颈外静脉

由耳后V、枕V和下颌后静脉后支合成，沿胸锁乳突肌表面斜行向下，汇入锁骨下静脉。当前118页，总共264页。当前119页，总共264页。当前120页，总共264页。4、锁骨下静脉

属支：腋静脉和颈外静脉

收集：颈浅部和上肢的静脉血当前121页，总共264页。

5、上肢的静脉深静脉：与同名A伴行，移向内上为锁骨下静脉浅静脉：

手背浅静脉：手背静脉数目多，吻合成网状，位置表浅，临床较液常选用的静脉。头静脉：起于手背静脉网的桡侧，上行至桡腕关节上方转到前臂前面，沿臂外侧上行，注入腋静脉。

当前122页，总共264页。当前123页，总共264页。贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，渐由手背转至前臂前面，沿前臂尺侧和臂内侧上行，至臂中部注入肱静脉或腋静脉。肘正中静脉：位于肘窝皮下，自头静脉斜向内上方，连至贵要静脉，变异较多。短而粗，位置表浅恒定，是采血或注射常用的血管。当前124页，总共264页。当前125页，总共264页。胸部的静脉

奇静脉：沿脊柱胸断的右缘上行，行至第四腰椎高度向前经右肺根上方注入上腔静脉。当前126页，总共264页。当前127页，总共264页。（二）、下腔静脉

组成：由下腔静脉及其属支组成

收纳范围：膈以下（腹部、盆部和下肢的静脉血）。

1、下腔静脉

2、髂总静脉

3、下肢的静脉

4、盆部的静脉

5、腹部的静脉当前128页，总共264页。当前129页，总共264页。

下腔静脉在第5腰椎水平由左、右髂总V汇合成，注入右心房。

髂总静脉在骶髂关节前由髂内、外静脉汇合成。当前130页，总共264页。（1）、下肢的静脉

深静脉：与同名A伴行，最后续于髂外静脉

浅静脉：大隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧和大腿前内侧上行，在耻骨结节外下约3-4cm处汇入股静脉。小隐静脉：下肢的浅静脉，起于足背静脉弓外侧端，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。当前131页，总共264页。当前132页，总共264页。当前133页，总共264页。（2）、盆部的静脉

壁支

髂内静脉直肠下静脉

骼总静脉

脏支阴部内静脉

子宫静脉

髂外静脉当前134页，总共264页。当前135页，总共264页。（3）、腹部的静脉肾静脉、肾上腺静脉、睾丸静脉（卵巢静脉）、膈下静脉和腰静脉直接注入下腔静脉。肝静脉：有2-3条，收集肝的静脉血，在肝后缘注入下腔静脉。当前136页，总共264页。当前137页，总共264页。当前138页，总共264页。门静脉

是一条短而粗的静脉干，长约6-8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

胃左、右静脉

主要肠系膜上、下静脉

属支脾静脉

附脐静脉当前139页，总共264页。当前140页，总共264页。当前141页，总共264页。

食道静脉丛上腔静脉

侧支循环脐周静脉网上、下腔静脉

直肠静脉丛下腔静脉

当前142页，总共264页。当前143页，总共264页。当前144页，总共264页。当前145页，总共264页。三、淋巴系统当前146页，总共264页。淋巴系统概况当前147页，总共264页。淋巴系统组成淋巴管道淋巴器官淋巴组织淋巴液当前148页，总共264页。淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干（9条）淋巴导管（2条）当前149页，总共264页。一、淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管在静脉角处进入头臂静脉当前150页，总共264页。1、毛细淋巴管

以粗大的盲端起于组织间隙。管壁由单层内皮细胞构成，无基膜。故其管壁通透性大于毛细血管。所以一些不易透过毛细血管的大分子物质如蛋白质、细菌和癌细胞（癌细胞易通过淋巴管转移）等均较易进入毛细淋巴管。当前151页，总共264页。2、淋巴管

毛细淋巴管在回流过程中逐渐汇合形成淋巴管。瓣膜多、外形呈串珠状。可分为浅淋巴管和深淋巴管。当前152页，总共264页。3、淋巴干全身的淋巴管道最后汇集成9条淋巴干：左、右颈干（收集头颈部淋巴）左、右锁骨下干（收集上肢淋巴）左、右支气管纵隔干（收集胸部淋巴）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成对脏器）肠干（收集腹部不成对脏器淋巴）当前153页，总共264页。当前154页，总共264页。4、淋巴导管

1、胸导管：全身最粗大的淋巴管道。起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和单一的肠干合成)，穿膈的主动脉裂孔入胸，上行到颈根部呈弓形注入左静脉角。(注入之前收集左支气管纵隔干、左锁骨下干、和左颈干)收集左上半身和下半身的淋巴。

2、右淋巴导管：由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合成。注入右静脉角。收集右半头颈、右上肢和右半胸部的淋巴。当前155页，总共264页。右颈干：右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴右锁骨下干：右上肢及右胸部右淋巴导管右静脉角4、淋巴导管

（1）右淋巴导管：当前156页，总共264页。（2）胸导管左颈干：左半头颈部的淋巴左锁骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴肠干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴乳糜池胸导管左静脉角当前157页，总共264页。当前158页，总共264页。当前159页，总共264页。(二)、淋巴器官淋巴结扁桃体脾脏胸腺当前160页，总共264页。1、淋巴结数目：众多形态：圆形或椭圆形结构：其凸侧有多个输入淋巴管穿入；凹侧有血管神经穿入和输出淋巴管穿出（淋巴结门）。当前161页，总共264页。淋巴结结构示意图当前162页，总共264页。2.淋巴结当前163页，总共264页。淋巴结全貌2淋巴结门5髓质Medulla

4皮质1被膜3小梁当前164页，总共264页。淋巴结皮质（HE）Lymphnodecortex被膜1浅皮质2副皮质区3皮质L窦

被膜下窦小梁周窦当前165页，总共264页。淋巴结的功能产生淋巴细胞和浆细胞（P22）过滤淋巴细胞清除细菌和异物参与体液免疫和细胞免疫当前166页，总共264页。全身主要淋巴结群沿血管成群分布于较隐蔽的部位，并收纳一定范围的淋巴。局部炎症和肿瘤可引起相应部位的淋巴结的肿大。炎症肿大：快速肿大、快速消肿，触摸时疼痛，与周围组织界限清楚且活动性好。肿瘤性肿大：缓慢肿大，触摸时不痛，与周围组织界限不清楚且活动性差。不明原因肿大当前167页，总共264页。头颈部淋巴结下颌下淋巴结：收纳面部和口腔的淋巴。颈外侧浅淋巴结：收纳耳后及腮腺下部淋巴。颈外侧深淋巴结：直接或间接接收头颈部各群淋巴结的输出淋巴管，输出淋巴管合成左右颈干。左颈干在注入胸导管出无瓣膜，胃癌、食管癌的癌细胞可经胸导管及左颈干转移到颈外测深淋巴结群的左锁骨上淋巴结。当前168页，总共264页。颈浅淋巴结当前169页，总共264页。颈深淋巴结当前170页，总共264页。上肢的淋巴结群位于腋窝收纳：上肢、胸前外测壁、乳房内侧部和肩部等处的淋巴。输出淋巴管：左右锁骨下干当前171页，总共264页。腋淋巴结当前172页，总共264页。胸部的淋巴结群位于肺门处，肺门淋巴结。收纳：胸前壁、乳房内侧部、肺及纵隔等处淋巴。输出淋巴管：左右支气管纵隔干。当前173页，总共264页。肺门淋巴结当前174页，总共264页。纵隔淋巴结当前175页，总共264页。腹部淋巴结群腰淋巴结：收纳腹后壁和腹腔成对器官的淋巴腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结盆部的淋巴结群髂内淋巴结髂外淋巴结腰干髂总淋巴结当前176页，总共264页。肠系膜淋巴结当前177页，总共264页。下肢的淋巴结群腹股沟深、浅淋巴结：上群：沿腹股沟韧带排列收纳:腹前外测壁、臀部、会阴和外生殖器下群：大隐静脉末端收纳：下肢除足外缘和小腿后外侧面以外的淋巴管当前178页，总共264页。当前179页，总共264页。2、脾是人体最大的淋巴器官位置：左季肋部，与左9~11肋相对，长轴与第10肋一致。形态：扁椭圆形、暗红色、质软脆。结构：上下两缘、内外两面当前180页，总共264页。脾当前181页，总共264页。脾的位置当前182页，总共264页。3.脾Spleen（HE）1被膜3白髓2小梁4红髓当前183页，总共264页。1.动脉周围淋巴鞘白髓2.淋巴小结3.边缘区红髓1脾索2脾窦当前184页，总共264页。脾的功能造血功能（胚胎时期）滤过功能免疫功能储血功能（红髄）当前185页，总共264页。3、胸腺大小：新生儿10-15克；性成熟期25-40克；老年10-15克。形态：成锥形，分不对称左右两叶。位置：胸腔前上部（上纵隔前方）。作用：培育各种T细胞；调节体内钙代谢；参与内分泌功能。当前186页，总共264页。胸腺的位置与形态当前187页，总共264页。淋巴循环淋巴循环的功能：回收体液用于血液循环是回收蛋白质的主要途径之一是机体运输脂肪和脂溶性维生素的重要途径参与机体的防御和屏障功能当前188页，总共264页。淋巴液的生成过程

心脏淋巴导管↙↙↑动脉静脉←←↑↘毛细血管↗淋巴干↓↑↑组织间隙→毛细淋巴管→淋巴管↓↑细胞当前189页，总共264页。第三节心脏的泵血功能当前190页，总共264页。心肌细胞的生物电现象工作细胞：普通心肌细胞，具有收缩能力的心房肌和心室肌。自律细胞：特殊分化的心肌细胞，自动产生节律性兴奋的心肌细胞。当前191页，总共264页。心室肌细胞的动作电位当前192页，总共264页。动作电位的五个期:0期（去极化）：-90mV~+30mV去极时间短1~2ms;去极幅度大120mV;去极速度快Vmax：200~400V/s;机制：Na离子内流的结果当前193页，总共264页。复极化：1期复极（初期）：K离子快速外流，

+30mV下降至0mV，历时10ms;0期和1期合称为锋电位。2期复极（平台期）：K离子外流同时Ca离子内流，电位处于相对平衡，保持0mV左右，持续100－150ms;3期复极（末期）：Ca离子通道关闭，K离子快速外流，电位由0mV至–90mV，历时100－150ms;4期（静息期）：恢复膜内外的离子浓度，电位稳定在－90mV。当前194页，总共264页。心肌的生理特性当前195页，总共264页。自律性正常起搏点(窦房结)潜在起搏点(窦房结以外的自律细胞)异位起搏点(潜在起搏点的表现的自律性)当前196页，总共264页。传导性当前197页，总共264页。心脏的传导束当前198页，总共264页。传导性：定义：心肌细胞具有传导兴奋的能力。房室延搁：房室结是兴奋由心房传入心室的唯一通路，但其传导速度缓慢，使兴奋传导在此延搁一段时间。当前199页，总共264页。特点和意义：房室延搁：房室交界传导慢，房室交替收缩，利于射血。心室内传导快，心室同步收缩，利于射血。当前200页，总共264页。兴奋性心肌具有兴奋性，并且在兴奋过程中发生周期性变化。当前201页，总共264页。一次兴奋过程中兴奋性的周期性改变有效不应期：0期~3期复极的-55mV相对不应期：3期-60mV~-80mV给阈上刺激，可产生动作电位。当前202页，总共264页。超常期：3期-80mV~-90mV，阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常。当前203页，总共264页。意义：心肌的有效不应期长，持续到舒张早期，因此不会发生强直收缩，始终做收缩和舒张的交替活动，保证心脏的泵血功能。当前204页，总共264页。期前收缩与代偿间歇

（extrasystoleandcompensatory)当前205页，总共264页。收缩性：“全或无”式收缩依赖于血Ca2+浓度不会发生完全强直收缩当前206页，总共264页。理化因素对心肌特性的影响1.温度2.酸碱度3.主要离子对心肌的影响:K+，Ca2+等K+对心肌细胞有抑制作用。Ca2+能增强心肌收缩力的作用。当前207页，总共264页。三、心脏的泵血功能当前208页，总共264页。心房收缩心房舒张心室收缩心室舒张0.1s0.7s0.3s0.4s0.1s心率和心动周期当前209页，总共264页。当前210页，总共264页。房、室各自收缩、舒张交替进行收缩期短于舒张期房缩在前，室缩在后全心舒张期占心动周期的1/2.特点：当前211页，总共264页。心的泵血过程心室的舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力。瓣膜的开闭决定血流的方向。当前212页，总共264页。心室收缩期心房收缩心室收缩室内压>房内压房室瓣关闭室内压<主A压动脉瓣关闭室内压>主A压动脉瓣开放射血期等容收缩期当前213页，总共264页。心室舒张期室内压<主A压动脉瓣关闭室内压>房内压房室瓣关闭室内压<房内压房室瓣开放充盈期等容舒张期当前214页，总共264页。心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期当前215页，总共264页。时相压力变化房室瓣A瓣

血流方向容积心房收缩期房＞室＜A开关房室等容收缩期房＜室＜A关关不变不变快速射血期房＜室＞A关开室Ａ减慢射血期房＜室＜A关开室Ａ等容舒张期房＜室＜A关关不变不变快速充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室减慢充盈期房＞室＜A开关Ｖ房室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化当前216页，总共264页。心输出量及影响因素搏出量和心输出量搏出量心输出量当前217页，总共264页。心输出量及影响因素影响心输出量的因素心肌的前负荷心肌的后负荷心肌的收缩能力心率心力贮备当前218页，总共264页。心音定义第一心音：机制：心室收缩、房室瓣关闭、血流冲击动脉壁。第二心音：机制：心室舒张、动脉瓣关闭。心音与心电图当前219页，总共264页。当前220页，总共264页。第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较当前221页，总共264页。心电图当前222页，总共264页。llllllLLRALA+++---当前223页，总共264页。典型波形电压波：P波

QRS波群

T波时间段:PR间期

QT间期

ST段

R-R间期当前224页，总共264页。当前225页，总共264页。正常心电图的波形及意义P波：代表心房去极化QRS波：代表左右心室去极化过程T波：心室复极化过程当前226页，总共264页。P-R间期：兴奋由心房开始向心室传播，并引起心室开始兴奋所需的时间。Q-T间期：心室从去极到完全复极所需的时间。S-T段：心室细胞处于动作电位的平台期，心肌细胞之间无电位差的存在。当前227页，总共264页。第四节血管的功能当前228页，总共264页。血压与血流血压：血液对于于单位面积血管壁上的侧压力，即压强。1mmHg=0.133kPa当前229页，总共264页。血压的正常值收缩压：心室收缩时，动脉内压力的最高值，反映心脏每搏输出量的多少，正常为90-140mmHg，低于90或高于140mmHg为异常。舒张压:心室舒张时，动脉内压力的最低值，反映外周阻力的大小，正常为60-90mmHg，低于60或高于90mmHg为异常。当前230页，总共264页。附最新高血压的诊断标准理想血压SBP<120mmHg，DBP<80mmHg：正常血压SBP<130mmHg，DBP<85mmHg正常高值SBP=130-139mmHg，DBP=85-89mmHgI级高血压SBP=140-159mmHg或DBP=90-99mmHgII级高血压SBP=160-179mmHg或DBP=100-109mmHgIII级高血压SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg单纯收缩性高血压SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg当前231页，总共264页。动脉血压的形成足够的血液充盈是形成动脉血压的前提动力：心室射血；外周阻力大动脉的弹性缓冲动脉血压当前232页，总共264页。大动脉管壁弹性的作用示意图当前233页，总共264页。影响动脉血压的因素每搏输出量：输出量↑→大动脉管壁所受张力↑→血压↑（主要影响收缩压，脉压增大）心率：心率↑→心舒期短→动脉存血↑→血压↑（主要影响舒张压，脉压减小）外周阻力：阻力↑→动脉存血多→血压↑（主要影响舒张压，脉压减小）当前234页，总共264页。循环血量与血管容积：循环血量下降或血管容积增加，均可导致血压下降。大动脉弹性：弹性差→缓冲压力波动能力差→收缩压↑、舒张压↓（一般同时伴有小动脉硬化，即外周阻力↑，故舒张压也可能增加）。当前235页，总共264页。三、静脉血压和血流当前236页，总共264页。（一）、静脉血压外周静脉压(PVP)：各器官或肢体的静脉血压。中心静脉压(CVP)：胸腔内的大静脉和右心房内血压。4-12cmH2O当前237页，总共264页。中心静脉压的特点：高低取决于：心脏射血能力和V回心血量意义：①反映心功能和V回流量；②控制补液速度和补液量的指标。当前238页，总共264页。影响静脉血流的因素:心肌收缩力重力和体位改变

呼吸运动骨骼肌的挤压作用当前239页，总共264页。四、微循环和组织液当前240页，总共