扩张型心肌病查房最终

查房目的1、掌握扩张型心肌病的概念2、了解扩张型心肌病的病理3、掌握扩张型心肌病的临床表现4、熟悉扩张型心肌病超心特点5、熟悉扩张型心肌病的治疗6、掌握扩张型心肌病的护理常规当前1页，总共29页。病例介绍患者，王永琴女性，61岁，农民主诉：劳力性气促1年，加重1月入院时间：2017年07月09日入院诊断：1扩张型心肌病

全心衰

心功能III级

2高尿酸血症3低蛋白血症4右肾囊肿5胆囊结石当前2页，总共29页。病例介绍现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。个人史：无烟酒嗜好当前3页，总共29页。入院查体T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分体重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

当前4页，总共29页。护理评估3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖项目/评定得分15分10分5分0分1、进食——独立进食部分帮助极大帮助或完全依赖，或留置胃管2、洗澡————独立完成需他人帮助3、修饰————可独立完成需他人帮助4、穿衣——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖5、控制大便——可控制大便偶尔失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶尔失控或需他人提示完全失控或留置导尿管7、如厕——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖8、床椅转移----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人9、平地行走----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人10、上下楼梯——可独立上下楼梯需部分帮助需极大帮助或完全依赖当前5页，总共29页。治疗用药口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高辛片静脉用药：硝酸甘油参芎注射液注射用氨茶碱注射用磷酸肌酸钠当前6页，总共29页。治疗过程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.0g静脉输液营养心肌。当前7页，总共29页。实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值肌钙蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75岁＜300；≥75岁＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草转氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰转肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脱氢酶824U/L(07-09)

110-240U/L当前8页，总共29页。实验室及器械检查入院心电图：窦性心律T波异常。当前9页，总共29页。实验室及器械检查全心增大；肺动脉内径增宽；左室壁运动减低二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流中度肺动脉高压少量心包积液左室舒张/收缩功能减低射血分数：48%当前10页，总共29页。护理诊断及护理措施气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞活动无耐力：与心排出量下降有关体液过多：与体循环淤血有关当前11页，总共29页。气体交换受损:与肺循环淤血有关

07月09日护理目标：患者1周内气促减轻。护理措施：1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。3、遵医嘱予氧气吸入3L/min4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过快等诱因评价：07月15日

患者配合卧床休息，气促减轻。

当前12页，总共29页。07月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施：

1、予监测，观察患者心律及心率的变化2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反

应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生进行抢救5、患者病情允许的情况下，床上运动量，观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀。6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等肺栓塞的表现7观察患者神志

肌力等有无改变评价：07-13患者住院期间未发生恶性心律失常、栓塞、猝死当前13页，总共29页。活动无耐力：与心排出量下降有关护理措施：1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便2、遵医嘱予强心、利尿减轻脏心荷负3、家属陪护，协助患者完成生活护理4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息当前14页，总共29页。体液过多：与体循环淤血有关

1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生当前15页，总共29页。1、讲解疾病基础知识2、介绍目前主要治疗及用药3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应4、讲解饮食原则5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒6、保持大小便通畅，勿用力排便。

健康宣教当前16页，总共29页。知识复习当前17页，总共29页。扩张型心肌病概念

扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。当前18页，总共29页。a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。

对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。病毒DCM扩张型心肌病病因当前19页，总共29页。

肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张b.室壁多变薄c.纤维化瘢痕扩张型心肌病病理当前20页，总共29页。扩张型心肌病病理d.附壁血栓当前21页，总共29页。扩张型心肌病病理室壁变薄全心扩大纤维瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常当前22页，总共29页。临床表现心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音宽QRS心动过速，房颤当前23页，总共29页。

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小

二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”

室间隔与左室后壁运动减弱

扩张型心肌