意识障碍详解演示文稿

第节意识障碍详解演示文稿当前1页，总共21页。优选第节意识障碍当前2页，总共21页。“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。3/14/2023当前3页，总共21页。内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层

任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。3/14/2023当前4页，总共21页。1．感染性因素：

颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等

全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒

3/14/2023当前5页，总共21页。2．非感染性因素：颅脑疾病:脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等心血管疾病:重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes中毒:各种化学毒品和药品物理损伤:电击、中暑、淹溺等水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症

3/14/2023当前6页，总共21页。（1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。（2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（GlasgowComaScale,GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。确定意识障碍及其程度：3/14/2023当前7页，总共21页。Glasgow昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分表（成人用）检查项目反应得分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼针刺后睁眼针刺无反应4321语言反应切题不切题含混不清（言语不清，但字意可辨）只有声叹毫无反应54321运动反应遵嘱动作针刺时有推开动作（定位动作）针刺时有躲避反应（肢体回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体伸直针刺时毫无反应654321

将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。3/14/2023当前8页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反嗜睡最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡3/14/2023当前9页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反意识模糊比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、地点、人物）3/14/2023当前10页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反昏睡接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问3/14/2023当前11页，总共21页。①轻度昏迷：②中度昏迷：③深度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。4.昏迷按程度分为三个阶段：3/14/2023当前12页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反谵妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。3/14/2023当前13页，总共21页。意识障碍分级及鉴别要点分级

嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷对疼痛的反应+明显+迟钝+重刺激可有-唤醒反应+迟钝+大声呼唤---无意识自发动作++可有很少-腱反射+++--光反射+++迟钝-生命体征稳定稳定无变化轻度变化显著变化3/14/2023当前14页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、低血糖状态。伴随症状1）伴持续高热：先发热后意识障碍者：见于重症感染疾病；先有意识障碍后有发热：见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。2）伴抽搐：见于癫痫持续状态、尿毒症、脑炎。3）伴高血压：见于高血压脑病、脑出血、子痫。4）伴心动过缓：见于房室传导阻滞、颅内高压等。5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒。3/14/2023当前15页，总共21页。意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自主运动感知能力、环境识别能力改变意识障碍易受伤害、生活处理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染家庭压力3/14/2023当前16页，总共21页。护理评估要点鉴别--闭锁综合症皮质受损，致脑桥及以下脑神经均瘫痪几乎全部运动功能丧失，不能讲话吞咽可自主睁眼或眼球垂直活动，看似昏迷实为清醒确定脑死亡标准所有脑功能不可逆终止输入无反应、脑干反射、呼吸反射缺失3/14/2023当前17页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反1.查询意识障碍的相关病因及诱因。2.确定意识障碍的程度及进展:按照格拉斯哥昏迷评分表（GlasgowComaScale,GCS）

GCS总分为3～15，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。可将三项绘制成三条横向曲线表示进展程度。如总分值减少，曲线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反应计分。3/14/2023当前18页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反3.注意生命体征的变化。4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改变。3/14/2023当前19页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反5.诊疗及护理经过：是否作过必要的辅助检查以明确诊断(脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等)；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。3/14/2023当前20页，总共21页。格拉斯哥昏迷评分表（成人用）量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反

1.急性意识障碍与颅内高压、脑出血有关。

2．清理呼吸道无效与脑功能障碍有关。

3．营养失调:低于机体需要量与脑功能障碍不能正常进食