急性胆道系统感染的诊断和外科治疗详解演示文稿

急性胆道系统感染的诊断和外科治疗详解演示文稿1当前1页，总共40页。（优选）急性胆道系统感染的诊断和外科治疗2当前2页，总共40页。诊疗指南和共识TokyoGuidelines:2006年4月在东京国际共识会议上制定的东京指南，在循征医学的基础上确立了最佳诊断和治疗策略，首次规范了急性胆囊炎和胆管炎的处理标准；3当前3页，总共40页。急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)：中华医学会外科学分会胆道外科学组。4当前4页，总共40页。急性胆囊炎AcuteCholecystitis5当前5页，总共40页。流行病学急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性疾病，其中90％～95％由胆囊结石引起，5％～10％为非结石性胆囊炎；急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7％～26％，总病死率为0～10％。6当前6页，总共40页。病死率7当前7页，总共40页。急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性胆囊炎差，总病死率为15％；急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、感染以及糖尿病等。8当前8页，总共40页。诊断标准和严重程度评估（中华医学会2011版指南）9当前9页，总共40页。（2007年东京指南，TG07）10当前10页，总共40页。（2013年修订东京指南，TG13）11当前11页，总共40页。急性胆囊炎超声诊断依据超声Murphy征阳性：用超声探头压迫胆囊时出现疼痛；胆囊壁增厚：在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积液或右心衰竭时，胆囊壁厚度>4mm；胆囊增大：长轴>8cm、短轴>4cm;胆囊颈部结石嵌顿、

胆囊周围积液;胆囊壁“双边征”。12当前12页，总共40页。CT和MRICT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状高信号区。MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。13当前13页，总共40页。中华医学会2011版指南14当前14页，总共40页。（2013年修订东京指南，TG13）15当前15页，总共40页。急性胆囊炎的外科治疗（中华医学会2011版指南）16当前16页，总共40页。东京指南17当前17页，总共40页。有关手术时机和术式的问题若患者一般情况稳定，应尽早行胆囊切除术(A级推荐)首选早期(发病时间<72h)行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)(A级推荐)。18当前18页，总共40页。强调LC术中如遇困难，手术医师应果断中转开腹，能大大降低胆道损伤、肠损伤等并发症风险。19当前19页，总共40页。已行经皮经肝胆囊穿刺引流术的急性胆囊炎患者，如一般情况改善且无穿刺相关的并发症，推荐住院早期行胆囊切除术(东京指南B级推荐)。合并胆总管结石的患者，已行内镜下胆道取石，如无相关并发症，推荐取石后早期行LC(东京指南B级推荐)。20当前20页，总共40页。急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后复发率极低；但如果经胆囊引流后患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆囊切除术。

21当前21页，总共40页。急性胆囊炎引流方法经皮经肝胆囊引流(percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage,PTGBD)22当前22页，总共40页。经皮经肝胆囊抽吸(percutaneoustranshepaticgallbladderaspiration,PTGBA)23当前23页，总共40页。内镜鼻胆囊引流(endoscopicnasogallbladderdrainage,ENGBD)24当前24页，总共40页。急性胆管炎AcuteCholangitis25当前25页，总共40页。流行病学急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症，常见的病因有：胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素。胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素；急性胆管炎的总病死率为10％～30％，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭。26当前26页，总共40页。诊断标准和严重程度评估（中华医学会2011版指南）27当前27页，总共40页。（2007年东京指南，TG07）28当前28页，总共40页。（2013年修订东京指南，TG13）29当前29页，总共40页。30当前30页，总共40页。中华医学会2011版指南31当前31页，总共40页。（2007年东京指南，TG07）32当前32页，总共40页。（2013年修订东京指南，TG13）33当前33页，总共40页。急性胆管炎的外科治疗（中华医学会2011版指南）34当前34页，总共40页。东京指南35当前35页，总共40页。急性胆管炎引流方法首选内镜下的胆道引流术(A级推荐)。内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterectomy，EST)和内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)的并发症发生率、病死率均低于开腹胆道引流术。36当前36页，总共40页。EST的优势在于引流的同时可以取石，但重度急性胆管炎及凝血功能障碍时不宜行该治疗，指南建议需根据患者情况和术者技术实施；37当前37页，总共40页。ENBD则没有该禁忌证，引流的同时可以进行胆汁培养；38当前38页，总共40页。内镜下放置塑料胆道支架引流与ENBD的引流效果没有明显差异39当前39页，总共40页。经皮经肝胆道引