教学颌面部损伤肿瘤护理演示文稿

当前1页，总共25页。（优选）教学颌面部损伤肿瘤护理当前2页，总共25页。护理常规营养支持心理护理1.如需手术者，应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静脉通道，合理安置体位。2.已发生感染的伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染，适度加压包扎。3.保持口腔清洁，适当选择漱口水冲洗漱口、口腔护理。1.流食或半流食，食物应营养丰富，热量足够；2.无颌骨骨折或口内无伤口者可正常进食；口内有缝合伤口或张口受限者可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由胃管进食。判断病人是否有焦虑或恐惧心理，根据不同心理问题加以疏导。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：一般损伤当前3页，总共25页。护理常规1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌低肿胀程度，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。2.观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后是否出血、肿胀、绷带包扎松紧度,绷带包扎过松易发生腮瘘、过紧影响呼吸。4.面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：特殊损伤（舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺导管、神经）3.腮腺和腮腺导管损伤病人应禁忌辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时服阿托品，抑制唾液分泌。当前4页，总共25页。口腔颌面部软组织损伤的护理措施：牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：牙挫伤：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。牙脱位：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。当前5页，总共25页。5合并颅脑损伤的急救4休克的急救3止血2保持呼吸道通畅防止窒息1做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创缝合手术颌面部骨折的护理：急救护理6包扎当前6页，总共25页。十字包扎法四尾带包扎法单眼包扎法当前7页，总共25页。颌面部骨折切开复位内固定术的护理术前护理1.执行口腔颌面外科全麻术前护理。2.协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。3.有软组织损伤时先按清创处理，按清创缝合术护理。4.术前清洁外耳道，眶周骨折者需用后生理盐水进行眼睛清洗。5.皮肤准备按骨折部位不同进行。当前8页，总共25页。颌面部骨折切开复位内固定术的护理术后护理1.执行全麻术后护理常规。2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。鼓励患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物。4.遵医嘱用药，密切观察药物反应。5.术后局部伤口肿胀明显的患者24小时内可冷敷控制肿胀与血肿，24小时后可热敷，促进肿胀和淤血的消退。6.鼻眶筛骨骨折患者术后需吸净鼻腔分泌物，必要时遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻，每日三次以减轻鼻粘膜水肿。7.保持口腔清洁。8.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。9.功能训练:通过张口练习以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。当前9页，总共25页。颌面部骨折切开复位内固定术的护理健康指导1.术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加其心理负担。2.全身状况良好者鼓励患者早期下床活动。3.保持口腔清洁。4.颧骨颧弓骨折的患者未避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。5.鼻骨手术者指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。6.术后7~10天拆线，出院1个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。7.在颌骨骨折固定期（术后2~4周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物等。8.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。9.3个月内避免剧烈活动，挤压碰撞患处。当前10页，总共25页。口腔颌面部肿瘤的护理口腔颌面部恶性肿瘤当前11页，总共25页。粘液表皮样癌牙龈癌舌癌当前12页，总共25页。恐惧、焦虑○手术疼痛及死亡的恐惧○容貌的完整性遭到破坏○担心手术不成功○害怕远离自己的家庭环境及家庭成员

手术心理反应○恐惧疼痛○担心手术危险○顾虑术后并发症心理反应帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期的心理支持尤为重要。医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。术前护理当前13页，总共25页。护士应严格履行告知义务和注意使用保护性语言，掌握病人手术前后关注的问题，采系统的宣教。术前健康教育：饮食种类，质与量b.术前检查的目的及配合，术前皮肤准备，口腔清洁方法。c.术前心理准备e.主要用药名称用法及注意事项f.手术费用情况术前健康教育当前14页，总共25页。确定手术后，护士应患者说明术前注意事项，如戒烟戒酒保暖，

预防呼吸道感染等。术前1d

备皮，备血、药物皮试等。

术前禁食禁饮，保证术前睡

眠，必要时适当用镇静药。向患者说明术前各项准备的目的意义，取得患者的配合，顺利的度过手术。术前常规准备当前15页，总共25页。☆医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。手术前让患者了解手术后的处置及可能使用的仪器（例如：是否留置导尿管引流管，以及使用心电监测仪等。可以减轻患者的焦虑心理而有助于手术后的护理及康复。☆医生在手术前应与病人

及时沟通，了解病情的稳定

一方面可以为病人提供信息，

另一方面还可以帮助病人消

除某些不切实际的想法和错

误的观念。☆麻醉师应当向病人介绍麻醉方法，术中疼痛耐受情况以及必要的镇静，镇痛药物等，使病人充分做好术前准备，解除思想顾虑，取得病人的信任和积极的配合，为围手术期打下基础。

术前心理支持当前16页，总共25页。口腔护理保持口腔卫生，进食后含漱或冲洗游离组织瓣修复术的护理

5皮肤护理防止褥疮发生，定时按摩或使用气圈（气垫床）6术后护理4管道护理留置气管、胃管、引流管、尿管的护理体位全麻去枕平卧6小时

1

病情观察观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质、组织瓣颜色质地、温湿度、出入量2

伤口护理注意愈合情况，渗血、肿胀、裂开；注意观察渗出液性质3当前17页，总共25页。保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，24小时少于20ML可拔除术后1个月禁食酸辣刺激性食物观察缝线边缘颜色及肿胀情并发症：乳糜瘘的护理术后护理---颈淋巴结清扫术的护理

当前18页，总共25页。乳糜瘘是颈淋巴结清扫术的并发症之一，主要是由于损伤右淋巴导管或胸导管及其分支所致。主要症状：引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色，局部肿胀。如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。颈部乳糜漏的护理关键是早发现、及时引流和对颈部伤口的正确处理。每日乳糜液500ml以内者采用保守治疗,具体分为局部压迫、持续负压吸引和局部加压（如发生乳糜胸时出现胸前压迫感、呼吸不畅、气促、脉快、面部发绀、休克，及时通知医生对症处理）。全身支持疗法：给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，必要时输血或血浆，禁食乳类、脂类含量高的食物乳糜瘘的护理当前19页，总共25页。饮食指导原则上口内伤口较大者给予鼻饲流食，1周后训练经口进食；伤口小者进流食，1周后改半流食，2周后可改软食；口外伤口可进软食或普食。指导患者调整饮食结构，给与有利健康恢复为主的清单饮食，避免辛辣刺激、坚硬、过冷过烫的食物，指导患者正确的清洁口腔方法。术后饮食护理当前20页，总共25页。口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、吞咽等功能，出现流泪、流涎、说话不清、吞咽困难等，应指导患者进行功能恢复训练，鼓励患者多说话，以促进各项功能恢复。同时应注重患者的眼部、鼻唇部及颌面部术区伤口的护理，给予用药指导。拆线时间：口内10-14天，口外7-10天，有张力的伤口14天拆线术后康复护理当前21页，总共25页。对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想顾虑，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。

术后心理护理当前22页，总共25页。癌症病人的抑郁症状主要表现为精神症状，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复各方面的观察指导和训练。术后心理护理当前23页，总共25页。在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：1.心理指导：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助树立信心，鼓励坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。2.安全使用赝复体：指导患者正确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力3关注缺损区皮肤黏膜的健康4正确护理清洁赝复体：指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦