妊娠合并急性病毒性肝炎

一、概念

病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病，目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常见。当前1页，总共26页。

二、病因

1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、皮肤痛痒等症状。2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。当前2页，总共26页。

1．对孕产妇的影响

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响当前3页，总共26页。2．对围生儿的影响妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。当前4页，总共26页。3．母婴传播与肝炎病毒类型有关，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者40％为母婴传播。乙型肝炎病毒的母婴传播有三种途径.①垂直传播：肝炎病毒通过胎盘感染胎儿，发生宫内传播。当前5页，总共26页。②产时传播：是乙型肝炎病毒母婴传播的主要途径。胎儿通过产道时接触母血、羊水和阴道分泌物，或者子宫收缩使胎盘绒毛破裂、母血漏入胎儿血循环，均可能导致感染。

当前6页，总共26页。③产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳喂养有关。当前7页，总共26页。

1.孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。

三、临床表现

当前8页，总共26页。2.观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。当前9页，总共26页。四、辅助检查1.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。2.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。当前10页，总共26页。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAgHBV感染的标志，乙肝患者或病毒携带者HBsAb曾感染过HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活动性复制，传染性强HBeAb血中HBV减少，传染性降低HBcAb-IgMHBV在体内复制，见于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢复期或慢性感染当前11页，总共26页。

3．凝血功能检查检查出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原含量和血小板数目。4．B超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。

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五、治疗原则

肝炎病人原则上不宜妊娠。处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期（1）轻型肝炎：

①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。

当前13页，总共26页。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药）并预防感染。有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。当前14页，总共26页。

（2）重型肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。当前15页，总共26页。

2.分娩期分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。

当前16页，总共26页。3.产褥期选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。当前17页，总共26页。

六、护理措施（一）妊娠期1.开展卫生教育。传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。2.加强孕期保健①讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。②预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。3.落实孕期监护，定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。

当前18页，总共26页。4.预防妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。5.加强入院病人的护理①专人护理。严密监测生命体征。②宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。6.预防交叉感染，按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。

当前19页，总共26页。（二）分娩期除提供常规的产科护理外：1.减轻产妇的心理负担①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。2.预防凝血功能障碍①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。

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3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程。予以阴道助产。4.预防产后出血及感染①减少产道损伤。②仔细检查以防胎盘残留。③严格执行无菌操作规程。5.防止肝肾衰竭密切注意血压、神志和尿量变化。当前21页，总共26页。（三）产褥期1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。3.观察子宫收缩及阴道流血情况。当前22页，总共26页。4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。②指导选用对肝无损害的避孕措施。③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90％的母婴传播率。5.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮。

当前23页，总共26页。

①有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。②急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。