授课血液循环危象幻灯片详解演示文稿

授课血液循环危象幻灯片详解演示文稿当前1页，总共56页。（优选）授课血液循环危象幻灯片当前2页，总共56页。★分类◆根据发生的部位不同分为：●动脉危象●静脉危象●动静脉危象●组织微循环障碍◆根据发生的病理情况不同分为：●血管栓塞●血管痉挛●广泛的毛细血管床破坏当前3页，总共56页。★诊断

颜色 皮温 张力 小切口毛细血管出血反应

正常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 当前4页，总共56页。当前5页，总共56页。当前6页，总共56页。当前7页，总共56页。当前8页，总共56页。★原因分析及处理一、断（肢）指再植的血液循环危象㈠原因分析及处理⒈适应症选择不当⑴肢（指）体严重挫伤⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡⑶温缺血时间过长（〈24小时）⒉再植技术问题当前9页，总共56页。

⑴清创不彻底结构正常：血管本身及周围结构动力正常：搏动及喷血良好

⑵骨缩短不足（〈1CM）主观未缩客观不能危害：血管张力下缝合，造成撕裂及血流动力学紊乱，血栓形成。

⑶骨短缩过度危害：血管迂曲、折叠，造成血流动力学紊乱，血栓形成。当前10页，总共56页。

⑷吻合技术欠佳是导致血液循环危象的最主要原因包括术者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者体位，缝线选择等。小血管口径缝线号〈0.5mm------------------12—00.5—1.0mm-------------11—01.0—2.0mm-------------10—0〉2.0mm-----------------9—0当前11页，总共56页。

⑸动脉吻合数量不足⑹皮肤缝合欠佳⑺手术创伤刺激⒊全身因素（包括术中、术后）⑴持续低血压状态⑵疼痛刺激⑶不恰当应用升压或血管收缩药物⑷情绪因素⑸寒冷刺激（室温25℃）⑹高血凝状态⑺易痉挛体质当前12页，总共56页。⒋术后⑴换药刺激⑵包扎过紧⑶石膏固定体位不当压迫⑷换药不及时血痂压迫⑸吸烟⑹病人不配合躁动⑺伤口感染当前13页，总共56页。㈡预防

⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前准备（包括术者和病人）

⒉术中：精良的再植技术⑴彻底清创、正确判断血管条件⑵适当的骨短缩⑶高质量及多数量的吻合血管⑷严格的“无创”技术

⒊全身状况的管理（术中及术后）稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。

当前14页，总共56页。⒋严格术后管理及严密观察⑴正确换药：轻柔、快速、及时、正确包扎及固定⑵禁烟⑶敏感抗生素治疗

当前15页，总共56页。二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象

㈠原因分析及处理

⒈皮瓣设计失误：⒉解剖变异⒊切取技术欠佳：⑴损伤皮支⑵损伤血管蒂⑶皮肤与筋膜层分离⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管当前16页，总共56页。

⒋皮瓣过小⒌吻合技术欠佳⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损⒎血管在张力下缝合⒏血管在病变部位吻合⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣⒑术后石膏压迫⒒其他全身及术后情况同断指再植

当前17页，总共56页。

㈡预防

⒈术前：详细检查，预测，正确设计，宁大勿小，扎实的理论基础。⒉术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。⒊术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。当前18页，总共56页。三、足趾移植血液循环危象

㈠原因分析及处理

⒈手术创伤刺激⒉室温过低寒冷刺激⒊麻醉不满意疼痛刺激⒋吻合技术欠佳⒌在病变部位吻合⒍解剖变异⑴第一跖背动脉为细支型⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾⑶第一跖背动脉为Ⅲ型当前19页，总共56页。

⒎切取技术欠佳⒏皮下隧道狭窄⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠⒑趾侧方皮肤缺损⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管⒓动静脉交叉、压迫静脉⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管⒕患手肿胀压迫⒖体位及石膏压迫当前20页，总共56页。

⒗血肿压迫⒘全身及外部环境影响因素同断指再植包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患肢活动、血压低、血容量不足、情绪激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。㈡预防

⒈术前：⑴详细检查⑵精确设计⑶周密计划当前21页，总共56页。⒉术中⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作⑵发现血管变异或损伤及时处理⑶高质量的血管吻合⑷彻底切除病变血管⑸调整好各组织间的位置⑹扩好血管隧道⑺彻底止血⑻解决皮肤缺损问题⑼全身及外部环境同断指再植当前22页，总共56页。

⒊术后同断指再植当前23页，总共56页。当前24页，总共56页。当前25页，总共56页。当前26页，总共56页。当前27页，总共56页。当前28页，总共56页。当前29页，总共56页。当前30页，总共56页。当前31页，总共56页。当前32页，总共56页。当前33页，总共56页。当前34页，总共56页。当前35页，总共56页。当前36页，总共56页。当前37页，总共56页。当前38页，总共56页。当前39页，总共56页。当前40页，总共56页。当前41页，总共56页。当前42页，总共56页。当前43页，总共56页。当前44页，总共56页。