一例伴有心衰的冠心病患者的药学监护

一例伴有心衰的冠心病患者的

药学监护

1心力衰竭的概念各种心脏疾病导致心功能不全的综合征在静脉回流量前提下，心脏的收缩和/或舒张能下降，引起心排血量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循环淤血的临床病理生理综合征。2心力衰竭发生机制高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重心肌细胞坏死心肌细胞肥厚心肌间质纤维化冠状动脉增厚毛细血管生长不足心肌重塑进展、心力衰竭心功能受损、心肌缺血、心律失常高血压心肌梗塞血流动力学负荷过重神经内分泌激活（心脏交感神经系统兴奋、RAS激活、体液因子内皮素等增加）诱发因素3诱因感染：呼吸道感染---最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病：心肌梗死电解质紊乱与酸碱平衡失调药物：利多卡因等4治疗病因治疗：基础心脏病的治疗、去除诱发因素增加心肌收缩力：洋地黄制剂——地高辛、西地兰；非洋地黄类制剂——肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制剂（米力农）减轻心脏负荷：休息、限盐<6g/天、利尿剂血管扩张剂抑制神经——内分泌系统激活5病情简介患者男性，69岁。2013-05-16至2013-05-30，在院14天。现病史：患者于7年前诊断为陈旧下壁心梗，4年前诊断为心衰，给予抗心衰治疗好转出院。近1年反复发作，药物对症治疗后症状未见明显好转。就诊我院门诊行心脏超声示全心增大，为进一步治疗来我院。患者目前精神一般，体力较差，食欲正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。既往史：糖尿病病史7-8年。检查：心电图：胸前导联r波衰减。II、III、AVF导联呈QR型。心脏彩超：左心房52mm，左心室：64mm，EF：0.49。诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛1.2陈旧性下壁心肌梗塞1.3心功能II-III级2.2型糖尿病6初始药物治疗方案治疗目的药物用法用量抗血小板阿司匹林氯吡格雷300mg，po.qd.75mg，po.qd.扩冠单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，po.qd.改善心室重构雷米普利2.5mg，po.qd.稳定斑块瑞舒伐他汀钙片10mg，po.qn抗心衰呋噻米片螺内酯片20mg，po.qd.20mg，po.qd.保护胃黏膜依卡倍特钠颗粒1g，po.bid.7入院第2天治疗目的药物用法用量抗凝磺达肝癸钠注射液2.5mg1/日皮下注射扩冠单硝酸异山梨酯注射液20mg1/日静脉输液抑酸保胃泮托拉唑钠粉针80mg1/日静脉输液

抗心衰去乙酰毛花苷注射液呋塞米注射液0.2mg静脉注射20mg静脉注射抗心衰治疗8监护要点：去乙酰毛花苷的使用去乙酰毛花苷注射液用药期间应注意检查：①血压、心率及心律；②心电图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。9洋地黄中毒的处理①停用洋地黄类药物+利尿剂②控制心律失常

快速性心律失常处理补钾利多卡因苯妥英钠普鲁卡因酰胺③地高辛抗体④一般禁用电除颤：易引起室颤。缓慢性心律失常处理补钾（低浓度）阿托品异丙肾上腺素10入院第6天进一步改善心功能11入院第7天营养心肌：左卡尼汀口服溶液1g3/日口服左卡尼汀改善葡萄糖的利用同时服用降糖药，应密切监测血糖，防止发生低血糖。含有少量乙醇同时服用单硝酸异山梨酯，应密切监测血压，防止发生低血压。12入院第8天停用去乙酰毛花苷注射液阿司匹林肠溶片300mg1/日口服阿司匹林肠溶片100mg1/日口服+西洛他唑片50mg2/日口服改为13心率变化第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天去乙酰毛花苷：减慢心率，延缓房室传导西洛他唑：抑制磷酸二酯酶-3，提高cAMP含量，可逆性抗血小板，停药48小时活性恢复。

副作用：心悸

利用其副作用提升心率14心率变化第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天效果非常好15入院第12天行冠状动脉造影示：LM正常，LCX远段70%-95%狭窄，LAD近中段严重钙化，70%-95%狭窄，RCA近中段99%次全闭，钙化，血流TIMI1级，LAD向RCA发出1-2级侧支，建议于心外科行CABG术。监护要点