乙醇中毒患者的护理

病人，男，30岁。参加同事婚礼过量饮酒后神志不清被急送入院。据了解，病人饮46度白酒约500ml后出现呕吐，很快神志不清。护理体检：T36.8℃，R15次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，意识模糊，呕吐数次，呼吸有鼾音。可简单对答，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，四肢肌张力正常。辅助检查：血乙醇90mmol/L。初步诊断：急性乙醇中毒。情景导入理化因素∙乙醇中毒病人的护理1.列出该病人主要护理诊断。2.制定急救计划、并进行必要健康教育。工作任务理化因素∙乙醇中毒病人的护理重点乙醇中毒病人的临床表现、诊断、实验室检查及护理措施。难点乙醇中毒的病因、发病机制及治疗。重点难点理化因素∙乙醇中毒病人的护理概述护理评估护理目标护理评价病因与发病机制护理诊断/问题护理措施小结目录理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒是因一次饮入过量乙醇或含乙醇饮料而引起的中枢神经系统兴奋或抑制状态。乙醇对成人的中毒量个体耐受性差异较大，大多数成人致死量为一次纯乙醇250～500ml。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒概述常表现不同程度的兴奋和激动，失去约束力、行为异常、多语和发音不清、运动和步态失调、激越、困倦,以及严重病人出现木僵和昏迷。一般短时间可完全恢复正常，不留后遗症。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒概述一次性过量乙醇或含乙醇饮料，超出了机体的代谢能力，造成酒精在机体蓄积。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒病因作用于大脑细胞突触后膜苯二氮桌—γ-氨基丁酸（GABA）受体抑制GABA对脑的抑制作用理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒发病机制乙醇（脂溶性）迅速透过大脑神经细胞膜作用于膜上某些酶大剂量中枢神经系统功能被抑制小剂量引起中枢神经系统功能兴奋小脑共济失调昏睡、昏迷呼吸、循环衰竭网状结构延髓病人兴奋了解病人有无大量饮酒史，详细了解饮酒的量和浓度、种类以及饮酒前有无服用某些药物（头孢菌素类抗生素、甲硝唑等）。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估健康史1.急性中毒急性酒精中毒后根据其表现，临床上分为三期：（1）兴奋期血中乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl），表现为头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为，有时可沉默、孤僻或入睡。浓度达到22mmol/L（100mg/dl），驾车易发生车祸。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估身体状况（2）共济失调期血中乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），表现为言语不清、视物模糊、复视、眼球震颤、步态不稳、行动笨拙、共济失调等。达到43mmol/L（200mg/dl），会出现恶心、呕吐、困倦。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估身体状况（3）昏迷期血中乙醇浓度达到54mmol/L（250mg/dl），表现为昏迷、瞳孔散大、体温降低。超过87mmol/L（400mg/dl），病人呈深昏迷，心率增快、血压降低、呼吸减慢并有鼾音，严重者因呼吸、循环衰竭而死亡。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估身体状况2.戒断综合征长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生戒断综合征。(1)单纯性戒断反应：在减少饮酒后6-24小时发病。(2)酒精性幻觉反应：病人意识清，见定向力完整。可出现幻觉(以幻听为主)、错党及视物变形等。多为迫坏妄想，一般可持续3~4周后缓解。(3)戒断性惊厥反应：多与单纯性戎断反应同时发生，也可在其后发生要病大发作，多只发作1~2次，每次数分钟，亦可数日内多次发作。(4)震颤谵妄反应：在停止饮酒24~72小时后，也可在7~10小时后发生。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估身体状况3.慢性中毒长期酗酒可致渐进性多器官系统损害。(1)神经系统Wernicke脑病(韦尼克脑病)：是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病。Korsakoff综合征（柯萨可夫综合症）:近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，不易恢复。对自己的缺点缺乏自知之明，以虚构回答问题。周围神经麻痹理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估身体状况3.慢性中毒长期酗酒可致渐进性多器官系统损害。（2）消化系统（3）心血管系统（4）造血系统（5）呼吸系统（6）代谢性疾病与营养性疾病（7）生殖系统乙醇中毒护理评估身体状况1.血或呼出气中乙醇浓度测定酒精中毒时血乙醇浓度与呼出气中乙醇浓度相当，对酒精中毒有诊断及评估中毒程度的意义。2.血液检查：血糖、血钾、血镁、血钙浓度测定3.肝功能检查长期酗酒引起中毒性肝病时有明显的肝功能异常。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理评估辅助检查1、急性中毒轻症病人无需治疗。2、昏迷病人重点是维持生命脏器功能:①维持气道通畅，吸氧，必要时气管插管②维持循环功能，监测血压、脉搏、心律失常和心肌损害③保暖，维持正常体温④维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。Wemicke脑病可肌注维生素B1100mg;⑤保护大脑功能，应用纳洛酮0.4~0.8mg缓慢静脉注射，必要时可重复，有助于缩短昏迷时间。乙醇中毒护理评估治疗要点3、严重急性中毒者，如血乙醇含量>108mmol/L(500mg/d),可用血液透析促使体内乙醇排除，透析指征包括酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。同时静注50%葡萄糖100ml,肌注维生素B1、维生素B6各100mg,加速乙醇氧化;烦躁不安或过度兴奋者，酌情小剂量地西泮，避免吗啡、氯丙嗪、苯巴比安类镇静剂。乙醇中毒护理评估治疗要点4.戒断综合征合理休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1和维生素B6,补充水及电解质。低血糖者静注葡萄糖。重症病人宜选用短效镇静药控制症状，常选用地西洋5~10mg,1次/1~2小时，口服;重者可静脉给药;症状稳定后给予维持镇静剂量，每8~12小时一次口服，逐渐减量，一周内停药。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可予氟哌啶醇。乙醇中毒护理评估治疗要点5.慢性中毒Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果，同时补充血容量及电解质。葡萄糖应注射维生素B1后再给。Korsakoff综合征治疗同Wemicke脑病。合理营养及对症治疗。沉溺于嗜酒病人应立即戒酒，并接受精神科治疗。乙醇中毒护理评估治疗要点1.急性意识障碍与乙醇对中枢神经系统抑制有关。2.低效型呼吸形态与高浓度乙醇抑制延髓呼吸中枢有关。3.有受伤的危险与神经系统功能受抑制致运动障碍有关。4.潜在并发症呼吸、循环衰竭。5.知识缺乏缺乏与乙醇中毒有关的知识。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理诊断/问题1.病人意识恢复正常。2.病人呼吸平稳。3.病人未因中毒而受伤或伤情得到有效控制。4.病人未出现并发症或得到积极防治。5.病人已清楚过量饮酒对身体有害的知识。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理目标1.清除尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻加速胃肠道内乙醇的排出。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施紧急救护2.促进血中乙醇的代谢和排出（1）促进乙醇代谢，补充葡萄糖、胰岛素、维生素B1、维生素B6、烟酸、维生素C等促进乙醇氧化代谢，降低体内乙醇的浓度。（2）血液透析对严重中毒者，血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用了其他可疑药物时，应尽早作透析治疗。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施紧急救护3.恢复清醒纳洛酮是目前急性乙醇中毒的首选药，有助于昏迷病人苏醒。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施紧急救护病人取去枕平卧位，头偏向一侧，预防误吸。保持呼吸道通畅，吸氧。对中毒较轻的病人无需特殊治疗，卧床休息、注意保暖，可自行恢复。对兴奋躁动病人必要时加以约束，防止发生意外。对中毒较重病人应迅速建立静脉通道。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施一般护理1.心电监护，注意体温、血压、脉搏、神志和心电图变化。2.监测血糖水平，预防并发低血糖。3.密切观察病情变化，预防并发症的发生。并做好出入量记录。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施病情观察1.生活指导对病人的家人、朋友进行宣传教育。加强对工业用酒精、医用酒精要管理，避免误饮或滥用酒类。指导病人养成健康的生活方式，早日戒酒。避免刺激诱导病人饮酒。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施健康指导2.疾病知识指导强调长期过量饮酒的危害性，使病人对急性乙醇中毒、慢性乙醇中毒和戒断综合征有所认识。告知病人大量饮酒甚至长期酗酒可导致酒精性肝硬化、胃穿孔、心脑血管疾病等，给家庭带来巨大的经济、精神损失。对长期酗酒病人，要指导家属加强对酗酒者的监督和管理，逐步减少摄酒量。理化因素∙乙醇中毒病人的护理乙醇中毒护理措施健康指导病人意识是否恢复正常；呼吸是否平稳；是否因中毒而受伤或受伤后伤情是否得到有效控制；是否有出现并发症或出现的并发症是否得到积极防治；病人是否已清楚过量饮酒对身体有害的知识。理化因素∙乙醇中毒病