心脏瓣膜病患者的护理

案例病人，女，42岁。活动后气促3年，近2个月进行性加重，伴有咳嗽、声音嘶哑。护理体检：T36.5℃，P90次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。半卧位，两颧暗红，唇发绀，咽红，颈静脉无明显充盈。心率90次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音，两肺底湿啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。病人既往风湿热病史8年，慢性扁桃体炎病史20余年。导入情景循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理案例初步诊断：慢性风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，心功能Ⅲ级。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理导入情景工作任务1.说出该病人主要临床症状和体征。2.描述该病人主要护理诊断并列出主要护理措施。3.能对该病人进行正确的健康指导。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理学习目标1.掌握心脏瓣膜病病人的身体状况和护理措施。2.熟悉心脏瓣膜病病人的健康史、治疗要点。3.了解心脏瓣膜病的发病机制。4.能准确列出心脏瓣膜病病人主要的护理诊断，并学会正确判断病人的病情变化。5.具有团队协作意识和能力，具有良好的护患、护医和护护沟通能力。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理重点难点重点1.心脏瓣膜病病人的身体状况和并发症。2.心脏瓣膜病主要护理诊断及护理措施。难点1.心脏瓣膜病的发病机制。2.如何识别各瓣膜病的症状体征。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理回顾心脏解剖及主要听诊区【概念】心脏瓣膜病是瓣膜损伤所致的狭窄和关闭不全使心脏血流动力学改变。二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。【病因】1.风湿热是二尖瓣狭窄最常见的病因。2.先天或获得性畸形如瓣叶、腱索畸形等。3.结缔组织病。4.退行性老年钙化。5.感染性心内膜炎。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理概述病人生活起居情况是否经常感冒、扁桃体发炎、发热等情况询问有无风湿热病史，有无心律失常、栓塞、心力衰竭等诱因循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估健康史1）呼吸困难：为最常见的早期症状。

2）咳嗽：多为干咳，在夜间睡眠时或劳动后出现。3）咯血：轻者为痰中带血，严重者可突然大咯血，急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫样痰。

4）压迫症状：声音嘶哑；吞咽困难。5）右心受累期可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况症状二尖瓣狭窄视诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣病容心尖区舒张中晚期隆隆样杂音P2亢进或分裂提示肺动脉高压心尖部可闻及第一心音亢进和（或）二尖瓣开瓣音，提示瓣膜弹性尚好循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况体征轻度的二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重返流时心排血量减少，首先出现疲乏无力，劳累后心悸、胸闷。晚期因肺淤血引起呼吸困难等左心室表现。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况症状二尖瓣关闭不全循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况体征二尖瓣关闭不全心尖区响亮粗糙的高调吹风样全收缩期杂音呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺瘀血引起的首发症状。心绞痛常由体力活动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻，由于脑缺血引起。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况症状主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区响亮粗糙收缩期吹风样杂音循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况体征主动脉瓣狭窄早期可无症状，或有心悸、心前区不适、头部强烈的搏动感等。病变严重时可出现左心衰竭的表现。常有体位性头晕。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况症状主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第3、4肋间舒张期高调叹气样杂音收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音、Duroziez征等。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况体征主动脉瓣关闭不全充血性心力衰竭：晚期并发症和主要死因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠。心律失常:以房颤为多见；栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，以脑动脉栓塞最多见；亚急性感染性心内膜炎：较少见呼吸道感染：肺部感染较常见。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估身体状况并发症悲观焦虑抑郁循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估心理—社会状况03左心房增大，肺动脉段突出，心影呈梨形X射线01循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估辅助检查二尖瓣狭窄是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。M型示二尖瓣“城墙样”改变超声心动图03二尖瓣型P波：P波宽度>0.12秒伴切迹心电图02循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估辅助检查二尖瓣狭窄四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉瓣关闭不全受累部位左房-右室左房-左室左室左室X-ray梨形向左增大心影可正常靴型ECG二尖瓣型P波房颤左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损超声心动图城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉瓣关闭不全症状早期：左心衰后期：右心衰早期：左心衰（疲乏无力、呼吸困难）后期：右心衰晚期：全心衰早期：左心衰后期：右心衰晚期：全心衰三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）左心衰竭心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状杂音心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期喷射性杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期高调哈气样递减型杂音，向心尖部传导。Austin-Flint杂音听诊S1增强OSS1减弱S1正常S1减弱其他体征二尖瓣面容迟脉周围血管征1.病因治疗长效青霉素，疗程14天或热退后3天停药或改口服。抗链球菌感染。二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者，扩血管剂，降低主动脉压力。外科治疗是根本手段。2.扩血管药5.并发症治疗原则：防治风湿活动，改善心功能。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理评估治疗要点3.抗凝治疗4.对症治疗镇静剂、利尿剂、硝酸甘油等抗凝剂，预防血栓。体温过高有感染危险气体交换受损潜在并发症与风湿活动合并感染有关。机体抵抗能力低下。与肺瘀血、体循环瘀血有关。充血性心衰、脑动脉栓塞。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理诊断1342病人呼吸困难明显减轻或消失。病人体温逐渐恢复正常。活动耐力增加，能逐渐做到生活自理。病人无并发症发生，或出现并发症得到及时发现和处理。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理目标123高蛋白、高维生素、足够热量、清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣食物。少量多餐，多食蔬菜和水果，心功能不全者给予低盐饮食，并限制水分的摄入，戒烟限酒。按心功能分级安排活动，有巨大附壁血栓者，绝对卧床休息，防止栓塞脱落。做好心衰护理及预防栓塞发生。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施一般护理1.指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位，腿部经常活动保持肌肉张力，以防发生下肢静脉血栓。

2.有附壁血栓形成者，避免剧烈运动或体位突然改变。

3.观察栓塞发生的征兆：脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难等。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施防止栓塞发生观察病人风湿活动情况如关节红、肿、痛，皮肤环形红斑、皮下结节，发热等有无改善；并发症如心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染等有无好转。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施病情观察按医嘱给予苄星青霉素，使用前询问青霉素过敏史，常规青霉素皮试；使用青霉素后严密观察有无过敏反应；应用阿司匹林应注意有无胃肠道反应及出血倾向；应用扩血管药物应监测血压，防止体位性低血压；手术或介入治疗者，遵医嘱做好术前、术后护理。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施用药护理关心体贴病人，鼓励病人说出内心感受。解释疾病的相关知识，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点。告知病人大部分肺炎预后良好，消除病人不良情绪，树立康复信心。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施心理护理1.生活指导指导病人加强营养、适当锻炼、规律生活、避免过度劳累。2.疾病知识指导避免受凉、淋雨、酗酒等诱因，防止呼吸道感染。按医嘱用药，按时复诊。出现高热、咳嗽、胸痛等及时就诊。易感者注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。循环系统∙心脏瓣膜病病人的护理护理措施健康指导小结概念：与风湿有关，心脏瓣膜损害，二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣。病因：瓣膜受损致心脏血流动力学改变。表现：掌握二尖瓣狭窄症状；区分心脏瓣膜听诊音；识别二尖瓣面容