高危新生儿 新生儿窒息的护理

第十四章

高危新生儿第一节：新生儿窒息

复苏技术一、新生儿窒息复苏技术：（一）概念新生儿窒息（neonatalasphyxia）是指新生儿出生后1分钟，只有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息新生儿轻度（青紫）窒息新生儿重度（苍白）窒息一、新生儿窒息复苏技术：（二）病因1.胎儿窘迫2.呼吸中枢受到抑制或损害3.呼吸道阻塞4.先天发育异常一、新生儿窒息复苏技术：（三）临床表现出生后1分钟、5分钟、10分钟进行一、新生儿窒息复苏技术：（四）护理评估1．健康史2．身体状况3．心理-社会支持状况1分钟评分——新生儿窒息程度的依据5分钟及以后评分——复苏效果的依据一、新生儿窒息复苏技术：（四）护理评估4．辅助检查5．处理原则及主要措施一旦发生新生儿窒息，应立即实施新生儿复苏计划（NRP），按A、B、C、D、E复苏原则，可分为5个步骤一、新生儿窒息复苏技术：（四）护理评估（1）快速评估A：Airway——保持呼吸道通畅。（2）初步复苏B：Breathing——建立呼吸，增加通气。（3）正压通气C：Circulation——建立有效循环，保证足够的心搏出量。（4）胸外按压D：Drug——药物治疗。（5）给予药物E：Evaluation——评估。一、新生儿窒息复苏技术：（五）常见护理诊断/问题1.气体交换受损（新生儿）2.有受伤的危险（新生儿）3.有感染的危险（新生儿）4.体温过低（新生儿）5.预感性悲哀（母亲）一、新生儿窒息复苏技术：（六）抢救前准备1．随时可用随手可及的全套复苏设备，保暖用物；清理呼吸道用物；吸氧用物；气管插管用物；评估用物2．复苏常用药物：肾上腺素、等渗晶体液、碳酸氢钠、纳络酮等药物3．两名经过复苏专门训练、配合默契的医务人员一、新生儿窒息复苏技术：（六）抢救前准备一、新生儿窒息复苏技术：（七）快速评估1.对于大部分有活力的不需要复苏的新生儿来说，应当延迟结扎脐带至少30-60秒。2.对于没有活力的新生儿,尚没有充分的证据以明确推荐脐带结扎的时间。3.所有的新生儿都需要一个快速的初步评估。询问患儿是否足月，肌张力好不好以及是否有呼吸或者哭声。如果任一问题的答案是“不”，患儿应当被带到辐射保暖台进行新生儿护理的初级步骤。一、新生儿窒息复苏技术：（八）初步复苏1.有活力的足月新生儿可以在母亲的胸前或者怀抱中进行初始步骤。2.5个初始步骤包括:保温、摆正头颈位、必要时清吸气道、擦干、刺激。3.避免对咽后部进行过度过深的吸引。一、新生儿窒息复苏技术：（八）初步复苏4.初始步骤完成后，根据呼吸和心率的评估进行下一步的决策。8.对于窒息的患儿进行持续的触觉刺激是在浪费宝贵的时间。如果患儿在生后对于初始步骤没有反应，应当在生后1分钟内开始进行正压通气(PPV)5.评估心率时，用听诊器听诊，计数6秒内的心跳次数，然后将这个数字乘以10(在数到的数字后加一个0)。一、新生儿窒息复苏技术：（九）呼吸支持1.新生儿复苏有效：心率＞100次/分、自主呼吸建立、皮肤黏膜转红，继续观察护理。2.若呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，或持续性中心性青紫，则需要气囊面罩正压人工呼吸（正压通气，PPV）一、新生儿窒息复苏技术：（九）呼吸支持3.正压通气：挤压气囊速率：40-60次/分，吸呼比率：1：2。4.正压通气30s后，评估心率，耗时6s，乘10后所得每分钟心率，或使用氧饱和度仪测量。一、新生儿窒息复苏技术：（十）矫正通气步骤一、新生儿窒息复苏技术：（十一）胸外按压1.胸外按压操作步骤体位：仰卧位，颈部轻2.度仰伸，并正压通气部位：胸骨下1/3，两乳头假想连线中点下缘（1）方法有双指法和拇指（2）压力胸骨前后径的1/3法一、新生儿窒息复苏技术：（十一）胸外按压（3）速度胸外按压和正压通气配合；按压3次，正压通气1次；耗时2秒，每分钟120个动作。一、新生儿窒息复苏技术：（十一）胸外按压（4）注意手不离开按压区，按压速度及深度恒定，按压同时检查效果（5）可能发生的损伤