呼吸机操作的相关知识

呼吸机操作的相关知识第1页/共28页什么是机械通气？机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。第2页/共28页什么时候需要机械通气？FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3肺活量<15ml/kg第3页/共28页如何准备呼吸机？连接电源，气源连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺开机、呼吸机自检调节呼吸模式、参数、报警限启动机器、观察呼吸机工作是否正常连接病人30分钟后检查动脉血气、调整参数第4页/共28页急诊科护士在机械通气中的作用观察病人观察和调节呼吸机维持气道通畅紧急情况下的主动处理配合或完成拔管严格来说，每调节一次呼吸参数均应检查血气第5页/共28页呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开第6页/共28页如何选择通气模式？根据患者神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气有创通气控制呼吸—--辅助呼吸—--自主呼吸

IPPVSIMVPSVCPAP拔管吸氧

CMVBIPAPBIPAP

第7页/共28页常用通气模式机械控制通气（controlmechanicalventilation，CMV

）辅助/控制通气（Assisted/controlventilation，A/C）同步间隙指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)第8页/共28页常用通气模式压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）呼气末正压通气（positiveend-expiratorypressure，PEEP）持续正压气道通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）第9页/共28页报警原因分析高压报警低压报警气源不足异常报警第10页/共28页高压报警原因处理方法痰液粘稠堵塞气道应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背管道扭曲、折叠应检查各管道，妥善固定防扭曲、折叠。人机对抗、烦躁适当镇静、心理护理、约束。参数调试不合理合理调试参数。第11页/共28页低压报警原因处理方法气管套囊漏气应检查并重新注气8～12ml（先抽出囊内气体）管道漏气应仔细检查各管道，必要时更换。管道脱落立即妥善固定，连接合理参数调试不合理合理调试参数第12页/共28页其他报警

原因处理方法气源不足可能为氧气、压缩空气压力不够。调节压缩机压力到0.35～0.4MPa，氧气压力0.4～0.6kg/cm2。机器故障机器不能正常工作立即让病人与机器脱离，更换机器，同时进行人工辅助呼吸。注意!异常报警应及时通知医生，无法处理的报警应立即使病人脱机并吸氧或人工辅助通气，视情况更换呼吸机。第13页/共28页常用呼吸机第14页/共28页常用呼吸机第15页/共28页常用参数正常值参考每分通气量（MV）：6～10L/min潮气量（VT）：5～10ml/kg呼吸频率（f）：12～16次/分吸呼比（I/E）：1：2～3，吸气时间：1.1～1.4s气道压力：1.47～1.96kPa（15~20cmH2O），吸气压－0.49～－1.47kPa(－5～－15cmH2O)，呼气压不大于0.49kPa(5cmH2O)。吸入氧浓度（FiO2）：40％～60％。湿化温度：吸入气体温度35～37℃FLOW（气流速度）：30～40L/minPEEP：5~10cmH2O第16页/共28页何时可撤离呼吸机？病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定FIO2<40%，CPAP<5cmH2O，PaO2>60mmHg吸空气或40％氧气时PaCO2<45mmHg和pH>7.35第17页/共28页第18页/共28页病例分析

男，65岁，因咳嗽、咯痰10年，心悸气促五年，神志不清一天入院现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。第19页/共28页查体：

T37.8℃，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120次/分，律不齐，早搏6-7次/分，腹平软，肝右肋下4cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（-），双下肢凹陷性浮肿。

第20页/共28页异常化验血常规：Hb162g/LWBC12.0×109/LN0.78血气:PH7.39PaCO260.1mmHgPaO240mmHgHCO3-39mmol/L

胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mmECK:肺型P波高度顺钟向转位第21页/共28页思考？1.试列出该患者可能的诊断2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则是什么？为什么？3.请指导病人，促进其排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法？4.患者夜间出现呼吸骤停，进行气管插管，现呼吸机辅助通气中，利用你所学的知识，阐述如何做好气道护理？第22页/共28页1.诊断1.慢性喘息型支气管炎急性发作期；2.阻塞性肺气肿；3.慢性肺源性心脏病；4.Ⅱ型呼吸衰竭；肺性脑病；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；5.心律失常（房性早搏）；高血压病第23页/共28页2.氧疗原则Ⅱ型呼衰一般在PaO2<60mmHg才开始吸氧；低浓度持续给氧<35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO290%或略高；防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制,加重缺氧和CO2潴留。第24页/共28页3．促进排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法①坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气，屏气3-5秒；缩唇（撅嘴）缓慢呼出②再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾，2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌）③变换体位利于痰液咳出第25页/共28页4．气道护理注意点①无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管②通畅：

a.保持呼吸机管路通畅---及时倾倒呼吸机管路的积水，并使储水罐的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量b.保持气道通畅---吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头，防止异物坠入气道。及时吸净积痰.原则上有痰就吸，必要时QH。③固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度，防止过深进入一次支气管或过浅后导管脱出。a.口插管：22-24cm(距门齿)b.鼻插管：26-28（距鼻翼）第26页/共28页4．气道护理注意点④报警：a.高压报警b.低压报警⑤湿化：吸痰前后湿化气道，注入3-5ml湿化水；加热湿化器，温度调节根据痰液的性