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文档简介

【一般资料】女，472010-07-27处理，咳嗽、咳痰无好转。病程中无、盗汗，无发热，无声嘶，消痩约5kg。食欲、睡眠可，大小便正常。107【既往史】有“精神症”病史20年，目前无药物治疗。30年前有“右侧10【史】丈夫有“肝硬化失代偿”史“陈旧灶【检查结果】血常规WBC7.6*10^9/L，N745mm/h。血结核抗体、支原体抗体、HIV-Ab均。B超：肝胆胰脾肾双侧胸腔未见异常，肌瘤，左前方稍强回声，右侧囊肿，盆腔少量积液。胸部（2010-07-272）：右上下、左下肺野见散在结节、斑片状致密糖、电解质、免疫组合、血CEA孢子。PPD(-)。血肺癌系列正常。08-30气管镜检查：声带活动正常，气管未菌。气管镜刷检涂片：未找到癌细胞。肺泡液涂片：未找到癌细胞。血ANA、ENA系列正常。“间质性1.两肺继发型肺结核涂片（-）复发（空洞2.精神症初步治疗：REZ方案抗结核及对症处理。治疗半月时患者咳嗽、咳痰有所缓解，但半个月后阵发性咳嗽又加剧，性质同前，咳白色痰，每天约50m复查胸部CT肺部病灶进展。家属PETCT、开胸活检、CT引导下穿刺等进爱人肝硬化上消化道住院，09-08患者出院，院外继续RZELfx抗结核。09-26干咳无痰，不发热，无胸痛、胸闷、气急，两肺未闻及干湿性。入院查血常规：WBC11.7*10^9/L，余正常。发性咳嗽、少量白粘痰，查体无阳性体征。10-13二次入院检查：在征得患者及家属同意的情况下行CT引导下右下肺病灶穿刺活检。穿刺物涂片：未找到抗酸杆菌，普培：，未检到霉菌、未找到癌细胞，结核菌培养，病理：慢性炎症。11-01复查胸部CT两肺病灶又进一步进展（3）3+，痰涂片：未找到霉菌孢子，GM试验，IgE、嗜酸细胞计数、分类正常，入院后又查三次痰结癌细胞（-）。患者肺穿刺等进一步检查。11-04患者诉咳嗽较前加重，咳白色拉丝状痰，每天约50ml，肺部听诊无干湿性。【最后诊断】肺部白色念珠菌【治疗经过】停用抗结核治疗，予国产氟康唑首剂量0.4/日，后0.2/日静滴，胞（-），治疗未调整，继续抗霉菌治疗，后患者咳嗽、咳痰渐好转，治疗40天后患者无咳嗽、咳痰。12-23CT（4），后出院诊断：1.肺白色念珠菌病，2.精神症细菌性、肺结核等疾病鉴别，白色念珠菌胸片上一般以两中下肺野1400mg2200mg/日静滴，病情稳400mg/d注射液200mg/d。短期用静脉注射液后改口服。真菌性的抗真菌治疗至者无临床，胸部CT病灶变化非性。（4）白色念珠菌为呼吸道正诊断。既往有肺结

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