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NICE指南:肺炎(社区获得性)抗菌药物处方│指南共识英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2019年9月16日制定最新的社区获得性肺炎抗菌药物处方。该指南旨在优化抗菌药物的使用并减少其抵抗性,为确诊社区获得性肺炎的成人,青少年,儿童和72小时及以上的婴儿制定抗菌药物处方策略。
推荐
对社区获得性肺炎成人,青少年和儿童的治疗
(1)为确诊社区获得性肺炎的成人、青少年、儿童提供和选择抗菌药物时,应考虑:
➢根据NICE成人肺炎指南,评估成人严重程度➢根据临床判断,儿童和青少年的症状或体征的严重程度➢发生并发症的风险,例如,患者有相关合并症,如严重肺疾病或免疫抑制➢当地抗菌药物耐药性和监测数据(如流感和肺炎支原体感染率)➢最近使用的抗生素➢最近的微生物学检测结果,包括多药耐药细菌定植
(2)确诊为社区获得性肺炎后,应当在4小时内,尽快开始抗生素治疗(如果怀疑患者有脓毒症并且符合任何高风险标准,请在1小时内使用-参见NICE脓毒症指南)。
(3)如果患者可以口服抗生素,并且其病情严重程度不需要静脉注射,给予口服抗生素作为一线治疗。
(4)如果静脉注射抗菌药物,请在48小时后复查,并考虑在可能的情况下改用口服抗菌药物。
(5)对于患有社区获得性肺炎的成年人,请遵循NICE关于成人肺炎的指南中的微生物检测推荐。
(6)对于院内社区获得性肺炎,并且具有严重症状或体征或合并症的儿童和青少年,请考虑检测样品(例如痰液样本)微生物。
建议
(7)向患有社区获得性肺炎的成人,青少年和儿童提供以下建议:
➢抗生素可能产生不良反应➢症状可能持续多久(另见NICE成人肺炎指南)➢寻求医疗帮助(如果该患者在社区接受治疗),如果:-症状迅速或显著恶化-症状在3天内无改善-患者出现全身不适
评估
(8)如果症状或体征没有按预期改善或迅速或显著恶化,重新评估患有社区获得性肺炎的成年人,青少年和儿童
(9)当重新评估社区获得性肺炎的成年人,青少年和儿童时,要注意可能的非细菌性病因,如流感。
(10)如果样品已送检,进行微生物学检测:
➢回顾抗菌药物的选择➢根据结果改变抗菌药物,如果适合,使用较窄谱的抗菌药物。
(11)在抗生素治疗后,如果症状或体征无改善,若还未进行微生物检测,则送检样本(例如,痰样本)进行相应检测。
(12)转诊或寻求专家意见
①按照NICE成人肺炎指南中规定,将患有社区获得性肺炎的成人转诊至医院,或者如果他们有:
➢任何表明有更严重疾病或病症(例如,心肺功能衰竭或败血症)的症状或体征➢使用抗菌药物没有如预期一样改善症状
②考虑将患有社区获得性肺炎的成年人转诊至医院,或寻求专家建议,如果他们:➢口服抗生素出现细菌抵抗➢不能使用口服药物(探索当地可用的选择,如果合适,不是在医院,而是在家中或社区给予静脉注射抗生素)
③考虑将患有社区获得性肺炎的儿童和青少年转诊至医院,或寻求儿科专家建议,再进一步调查研究和管理
参见有关抗生素处方策略和抗生素选择的证据和委员会讨论。
抗菌药物的选择
为社区获得性肺炎患者,处方抗菌药物时:
➢对于18岁及以上
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