肺炎病人的护理(课件)

肺炎病人的护理查房肺炎病人的护理查房重症医学科：内容内容查房的目的学习肺炎的相关知识相关新进展小结查房目的查房目的掌握肺炎的相关知识作方法务，提升满意度定义：由多种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因感染病因细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原体真菌理化因素、过敏因素等概述概述按病因分类G+球菌等病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌真菌性肺炎：其他病原体所致肺炎：理化因素所致肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌肺炎按患病环境分类社区获得性肺炎

医院内获得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指医院外引起的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

是指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎致病 肺炎球菌多菌

革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌按解剖学分类大叶性肺炎

小叶性肺炎

间质性肺炎指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致愈后肺的结构和功能可恢复如常

指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡内又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音

指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显右中叶大叶性肺炎右下肺小叶性肺炎间质性肺炎发病机制发病机制病原体和宿主之间的平衡关系肺炎链球菌肺炎病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。肺炎支原体肺炎病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。病因肺炎球菌肺炎病因病原菌：肺炎链球菌，G+球菌季节多见。肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。诊断标准症状+体征+X线片+病原菌检查诊断标准可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰,程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.临床表现临床表现诱因：淋雨，疲劳，醉酒等39－41部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。体征：肺实变体征视诊：患侧呼吸地运动减弱触诊：患侧语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音临床表现临床表现休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。注意观察：TPRBP意识状态尿量皮肤粘膜色泽，温湿度出血倾向实验室及其他检查实验室及其他检查特异检查：血常规：WBC N:球菌一致的片状均匀致密阴影常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等肺炎球菌肺炎胸片处理要点处理要点一旦诊断即用抗感染治疗：包括经验性治疗和病原体治疗青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类和大环内酯类等三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、喹诺酮类等），耐MRSA霉素，疗程通常2`3周支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常2`3周常见肺炎的症状、体征、辅助检查病菌致症状、体征病菌致肺炎起病急骤，高热寒战，体温达39～球菌 40℃，呈稽留热型；脉率快，咳嗽咳少许痰或铁锈色痰致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等

辅助检查BRT细菌学检查X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影葡萄球菌支原体

起病急、寒战高热，体温达39～40℃，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭双肺散在湿啰音起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、颈部淋巴结肿大

BRT细菌学检查X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔BRT免疫学检查X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见病例汇报病例汇报患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，收住院。入院查体：体格检查体格检查T： P R BP:专科查检：主要的护理诊断清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关主要的护理诊断气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关胸痛：与炎症累及胸膜有关知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿.潜在并发症：感染性休克护理措施护理措施一般护理：休息与环境、饮食护理病情观察：痰液颜色、性质和量等，判断病情对症护理：高热、气急发绀、胸痛的护理用药护理：有效应用抗生素心理护理健康指导休克性肺炎休克性肺炎严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等临床表现：原有感染的表现神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等