《高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策【研究报告】（论文）》

高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策目录13712_WPSOffice_Level11资料与方法 113712_WPSOffice_Level21．1一般资料 15838_WPSOffice_Level21.2方法 15838_WPSOffice_Level12结果 17175_WPSOffice_Level2表一50名高血压患者遵医饮食的情况调查表 17175_WPSOffice_Level13讨论 223603_WPSOffice_Level23.1原因分析 213712_WPSOffice_Level33.1.1对药物的依赖性 25838_WPSOffice_Level33.1.2不健康的饮食习惯 27175_WPSOffice_Level33.1.3医护人员宣教不到位或没有进行健康宣教 323603_WPSOffice_Level33.1.4家庭的支持 33098_WPSOffice_Level23.2对策 43098_WPSOffice_Level33.2.1正确看待药物对高血压的作用 419285_WPSOffice_Level33.2.2患者在饮食方面提高自制力 465_WPSOffice_Level33.2.3医护人员宣教要到位 511094_WPSOffice_Level33.2.4家人充分配合患者饮食 623603_WPSOffice_Level14.结论 619285_WPSOffice_Level2参考文献 73098_WPSOffice_Level1致谢 1高血压是以动脉压升高为主要特征的疾病，高血压的定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg[1]。高血压的主要危害是损害心脏、大脑、血管和肾脏等重要器官，血压水平越高，患心脑血管病的可能性就越大，约有20％的患者没有任何表现，直到测量血压的时候才发现，或者是在心脏、肾脏、大脑有症状时才发现。所以就导致了很多高血压患者没有及时进行治疗，继而对身体产生了很大危害，严重者甚至死亡。而不健康的饮食对血压升高有很大的影响，研究证明高血压病的发生与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐、高脂及低钾饮食等密切相关[2]。所以进行高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策是至关重要的课题[3]。也因此，我们选取高血压患者为调查对象，针对遵医饮食存在的相关问题进行分析总结提出相应的对策。使高血压患者能意识到饮食的重要性，并改变不合理的饮食习惯，提高生活质量。1资料与方法1．1一般资料选择我院2016年10月份住院于心内科、神经内科、肾内科等高血压患者密集区域发放了50份调查问卷，经统计其中男性有30名，女性20名。高血压病史1-7年18人，7-12年14人，12年以上18人。1.2方法采用自设问卷的方式，对我院收治的50名高血压患者进行问卷调查，调查内容有：饮食习惯、文化程度、对药物依赖性、药物类型、遗传史、家人支持程度、医护人员宣教、饮食控制力、不良嗜好等方面。以委婉的语言进行提问，发放问卷50份，全部收回，病人结果真实有效。2结果73%的患者认为药物能完全控制高血压，27%的患者认为药物不能控制高血压；85%的患者接受过医护人员健康教育，15%的患者没有接受过医护人员健康教育；46%的患者知晓遵医饮食重要性依旧没有改变不遵医饮食的行为，54%的患者知晓遵医饮食重要性并且改变自己的不遵医饮食行为；71%的高血压患者家属配合饮食，29%的高血压患者家属没有配合医嘱饮食。详见表一。表一50名高血压患者遵医饮食的情况调查表内容是否药物能完全控制高血压73%27%知晓遵医饮食重要性依旧没有改变46%54%接受过医护人员健康教育85%15%家属配合饮食71%29%3讨论3.1原因分析3.1.1对药物的依赖性经统计得出有73%人认为降血压能够完全通过药物控制，问其原因大部分认为是医学较发达，降压药对血压控制的效果是最好的。有些病人就是完全依靠药物降血压，自己认为只要降压药就什么一定能控制好血压，所以就不注意自己吃的某些不健康的东西会不会对血压、对药物有影响。有的在服药期间继续保持自己不良的生活习惯和吃重口味的东西，在这些情况下，服用降压药也不会有理想的降压效果[4]。医疗水平不断在进步，新的降压药也越来越多。目前在我国常用5种类降压药是：利尿药、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂等。高血压的治疗目的是把血压控制在正常范围，一般都是联合用药，这样对高血压的控制效果比较明显，也能更好的保护相应器官。减轻药物不良反应。因为联合用药降压效果比较明显，让患者一味地依赖药物，忽视了饮食对控制血压的重要性。这样就导致患者就不能正确了解整体治疗方案，或者是就算了解了也不重视，全部依赖药物，因为高血压的治疗过程漫长而且煎熬，需要终身治疗，患者可能因为吃了药血压暂时控制在正常范围内就自我感觉良好而只服用降压药，却不注意饮食和其他的辅助治疗。调查结果中显示文化水平低、年龄大的病人表现最为明显，主要因为这两种患者理解水平差，接受事物没有其他人那么容易，完全依靠药物治疗，觉得只要吃药就行了，其他的影响问题都不重要，不用注意。或者是就算要注意也不知道要怎样注意。3.1.2不健康的饮食习惯饮食中钠的摄入与血压水平密切相关，高血压发病率上升，这与人们的饮食习惯密切相关。中国高血压患者从南到北各不相同，在饮食上也有一定区别，北方人每天比南方人多摄入2-3克盐，所以北方人的血压可能比南方人高。每位居民每日盐摄入量为13g，明显高于世界卫生组织推荐的3g标准。限制饮食中盐的摄入不仅可以不同程度地降低血压，而且可以减缓血压增长的速度，有助于提高抗高血压药物的疗效，减少抗高血压药物的数量或剂量。长期高胆固醇高脂肪饮食会加重和加速高血压患者的动脉粥样硬化，随着我国的发展，由于工作压力的增加和生活节奏的加快，南方地区的高血压发病率不断上升，但人们对高血压的了解还不全面，没引起很大注意，在饮食方面依旧按照自己的喜好来。大部分的高血压患者表示知道饮食对高血压的重要性但依旧没有改变自己的饮食习惯，他们自制能力差，也不愿意改变自己的饮食习惯。而且大部分的高血压患者饮食习惯不健康，喜欢吃咸的、辛辣的。3.1.3医护人员宣教不到位或没有进行健康宣教医护人员的宣教也是非常重要的。所谓的“遵医”，如何遵，这就需要医护人员认真、详细的给病人讲解关于高血压的知识，比如：为什么发生高血压、高血压对生活会有什么影响、通过什么方法控制高血压、吃降压的药物要注意些什么、除了药物治疗以外的其他治疗要如何进行、怎样控制饮食，什么可以吃，什么不可以吃，怎样在保证营养的同时又控制了病情等，这些内容都是医护人员需要交待清楚的。不仅要交待患者，还要交待患者家属，让患者家属一同监督。高血压患者都为老年人比较多，而且文化低，可能连什么是高血压都不知道。影响血压的还有一个因素是肥胖，有人认为：就算瘦下来血压还是高，这样的想法就有一些偏差。人们可能通过各种途径电视节目、知识讲座这些了解过高血压，但了解的并不全面，并不是每个人都能了解全部影响高血压的因素，往往会忽略了正确饮食这些细节。最有名的事件便是某电视痛台来宾身份造假为观众讲解养生知识，后来此事引起了全国一片哗然。做调查之前，我们本以为这一因素所占的比例应该是比较小的，但调查的结果却让人有些意外。就是因为医护人员的讲解不到位或者不清不楚，就会导致患者不重视这些细节。3.1.4家庭的支持患者及其家属常常会忽视饮食在高血压治疗中的作用，它们只依赖于药物的作用。由于药物的作用，许多患者，特别是高血压早期患者，忽视饮食要求，只注重药物的作用。然而，饮食也会影响药物的治疗效果，导致血压不稳定，从而增加药物的用量，影响药物的作用。一些高血压患者和家人住在一起，这使得他们很难调整饮食。不可避免的是，他们的特殊品味不会被考虑在内。营养界有一种说法：外国人用“脑”吃饭，中国人用“嘴”吃饭。而且中国的菜品多种多样，但基本上都是围绕“好吃就行，很少考虑营养和健康”。不仅是个人的不在意，大部分的患者都是和家人一起吃住，也有些患者的家属觉得高血压的饮食不合自己的胃口，清汤寡水的，吃着不香，影响胃口，所以可能就会出现心里是想配合饮食的，但嘴上却配合不了，还是照常吃自己喜欢的辛辣食物，就顾不上高血压。此外，一些患者家属未能更好地建议或配合高血压患者遵循医生的饮食，他们还认为单独做饭太麻烦了。一些家庭成员甚至不知道合理的饮食可以预防和治疗高血压，这会导致高血压患者无法遵守医疗饮食。3.2对策3.2.1正确看待药物对高血压的作用应该提高药物对高血压治疗的认识，认识服药的6个禁区：（1）不要擅自滥用药物，（2）不要过快降压，（3）不要单一用药，（4）不要在临睡前服降压药，（5）不要凭自己感觉服药，（6）不要间断服用降压药[5]。同时要学会观察药物降压效果和副作用，教病人如何测量血压，每天检查血压，因为药物不是万能的。因为使用药物的个体差异很大，因此，要树立正确的饮食习惯，采取低盐、低脂肪、低胆固醇的三低饮食，避免辛辣刺激的食物。让患者知道治疗方法和意义，在医生指导下配合治疗，对于没有文化，岁数大的患者不能完全理解医护人员的指导时，要及时提出来，让医护人员更详细的讲解，知道病人完全理解为止，也可以求助家人，尽量的把血压控制在正常水平，并提高的健康生活方式，把健康饮食当做必须要遵守一项律法，时刻约束自己。血压不高者，要重视一级预防，特别要注意建立健康的饮食习惯，坚持戒烟戒酒，保持心态平衡和心情愉悦，保持情绪稳定，不能随便发脾气。3.2.2患者在饮食方面提高自制力我们要让患者知道“吃好”东西对控制血压的重要性，从骨子里改变其想法；让患者意识到饮食问题的严重性。大部分患者没有正式的听过高血压饮食教育知识教育，患者不知道食物控制到底是多么重要。饮酒过量，超重是高血压的主要危险因素，超重和肥胖的人比低体重和标准体重的人更容易患高血压。因此，我们应该让每一个病人了解伤害的程度，提高他们的注意力，并帮助肥胖病人制定一个合理的减肥计划。调节脂肪摄入量，减少卡路里摄入量，控制体重在规定范围内。鼓励患者的每一个微小进步，制定合理的计划，并调节饮食。患有高血压的患者，应注少吃盐多吃蔬菜水果。WHO建议高血压患者每人每天食盐量控制在6g以下[6]。高盐饮食是高血压发生的重要原因之一，尤其是一部人的排钠机制较弱，高盐饮食会明显增高血压。因为少吃盐可以不同程度的降低人群的血压的患病率，也不会影响降压药的效果，还可以减少服用降压药的剂量或次数[7]。研究表明，饮食中过量的钠盐会增加血压，减少膳食脂肪和补充优质蛋白质可以降低血压。流行病学数据表明，如果连续40天将膳食脂肪控制在总热量的25%以下，即使不降低膳食钠和体重，男性和女性的SBP和DBP也可以分别降低12%和5%。所以尽量避免或少用动物脂肪、蛋黄、肝脏等高胆固醇食品，告诉病人如何正确饮食，少吃油炸、肥肉等高脂肪、高蛋白食品，多吃高纤维食品，如青菜、芹菜、苦瓜、大豆等。正确的饮食原则是适当增加蔬菜和水果的比例，减少脂肪的摄入，保持均衡的营养。3.2.3医护人员宣教要到位在这些住院患者中，老年人较多，知识水平也不是很高，对知识的理解能力不足。所以，医护人员应该做好督促工作。用通俗易懂的语言给病人正确的饮食指导和建议，让患者真正的完全理解健康宣教的内容，而不是敷衍了事。在高血压患者入院时，医护人员要认真的进行健康宣讲。制定完整地高血压病预防组织，主要由社区防治与医院防治组织构成。社区主要负责对高血压进行普查、筛查高危人群、普及高血压健康知识等等，通过一些基本的预防，尽可能降低高血压病的发病几率。医院防治组织主要负责在医院内宣传高血压健康知识，以及高血压病的防治。不管患者知道多少高血压的知识，我们医护人员都应该从头到尾对患者及家属进行详细的介绍，一定要让患者及患者家属深入认识高血压遵医饮食的重要性。这不仅是我们医护人员应尽的职责，更是医护人员不该忽视的地方。医护人员可以在小区、农村，散发一些比价简单的健康教育宣传单，让大众能够记住些简单的健康知识。还可以在固定时间开展健康饮食的知识讲座，普及基础的保健知识，改变大家对饮食的态度，规范饮食行为。其次，护理人员应注意健康教育形式多样化，可通过上门家访、个别咨询、集体授课、病人相互交流体会、看录像、发放宣传资料等方式加强宣教[8]。与此同时，还要筛查肥胖、有明显高血压家族史等人群，在第一时间做好预防治疗，从而达到群防群治的目的，从根本上使高血压的发病几率与死亡几率降低。3.2.4家人充分配合患者饮食我们需要和患者家属好好沟通，一定要求患者家属要知道高血压的基本知识，或许要比家属更了解，为家庭中的高血压患者充分考虑。只有家属知道吃哪些食物对高血压有好处，怎么吃，以及健康饮食对高血压的重要性，才能努力的配合患者进行合理的饮食。所以家属不仅要配合患者吃健康的饮食，还要督促好患者，不让患者乱吃，只有家属的全力支持，患者才能更好的控制血压。最后，护士应该对患者的家庭成员进行健康饮食的教育，要让患者家属能够在生活上鼓励患者积极治疗[9]。如果家属都不关心患者的这些控制疾病的细节问题，那只会让患者的血压越来越不好控制，等到控制不了的时候再来注意这些问题就已经为时太晚了，所以这个问题我们完全是可以提前预防的。作为一种慢性疾病，很多高血压患者都是在家里通过长时间口服药物来进行等治疗。规定钠盐的摄人量可以使血压下降，还可以使服用药量减少，从而使药物的不良反应减弱。合理的饮食和家庭成员有着密不可分的联系，家庭成员的支持与鼓励可以对患者的行为起到积极地作用。所以，重视家庭成员的饮食健康知识教育，使每一位家属能够配合患者进行治疗，需要家属和患者都努力，在饮食方面达成共识，家属则应该多为患者身体考虑，重视饮食对高血压的影响。可以采取相互讨论的方式，制定合理的饮食方案，再结合其他的方式控制血压。4.结论上面的论述表示，患者的自制能力、家属的支全心身持、医护人员的认真宣教这三方面是患者不遵医饮食行为的直接原因。这几点对高