2022年医学专题-呼吸末二氧化碳曲线20111103

博士(bóshì)论文答辩北京协和医院麻醉科2006.10呼吸末二氧化碳曲线(qūxiàn)的临床解读北京协和医院麻醉科陈绍辉第一页，共八十七页。

血压(xuèyā)脉搏

T

呼吸

SPO2（氧合）

et-CO2？？？

（代谢、肺通气和血流变化）二氧化碳(èryǎnghuàtàn)监测的临床意义第二页，共八十七页。红外线法，质谱仪法和比色法

最常用—红外线吸收光谱

CO2吸收4.3um红外线，光束量的衰减和CO2浓度成正比。通过红外线检测器测定(cèdìng)旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。CO2监测仪有不同(bùtónɡ)的样本分析方法第三页，共八十七页。

主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时(yǒushí)发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常主流(zhǔliú)型和旁流型的优缺点比较第四页，共八十七页。

P、Q、R、S点非常锐利，仅稍圆钝

P、Q、R为呼气期，R、S、P为吸气期平台斜率(xiélǜ)和气道情况及肺组织相关仅当平台接近水平时，呼气末CO2值才等于肺泡内CO2值正常二氧化碳(èryǎnghuàtàn)即时描记曲线第五页，共八十七页。

第六页，共八十七页。（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现(chūxiàn)的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能

观察(guānchá)波形的五个方面第七页，共八十七页。PETCO2的正常值

5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低3~6mmHg1、确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外2、及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障3、反映循环功能休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形消失心肺复苏时，PETCO2≥10~15mmHg,表示肺内有血流通过,可判断(pànduàn)心脏按压的效果临床意义第八页，共八十七页。

调零和定标回路气体损失避免(bìmiǎn)采样管堵塞注意漏气和气体混杂呼吸频率影响通气不足婴幼儿监测注意事项第九页，共八十七页。临床常见(chánɡjiàn)异常CO2曲线图第十页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-1第十一页，共八十七页。

高通气或死腔通气增加(zēngjiā)鉴别诊断—比较PetCO2和PaCO2PaCO2降低高通气

PaCO2升高死腔通气增加异常(yìcháng)曲线-1第十二页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-2第十三页，共八十七页。

低通气或CO2向肺转运增加(zēngjiā)引起异常(yìcháng)曲线-2第十四页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-3第十五页，共八十七页。

裂口靠近呼气平台的后1/3，表示自主呼吸恢复，肌松药作用尚未消失，膈肌和肋间肌动作(dòngzuò)不协调，裂口深度和肌松程度成比例也见于颈椎横断病变、链枷胸、呃逆、气胸病人异常(yìcháng)曲线-3第十六页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-4控制呼吸中第十七页，共八十七页。CO2轻度增高，因为呼吸肌收缩做功，代谢增加

B为呼吸机产生的二氧化碳曲线

C为自主呼吸产生的二氧化碳曲线如为麻醉(mázuì)中出现，说明需要追加肌松剂还见于按压病人胸部，或呼吸机功能障碍异常(yìcháng)曲线-4对抗呼吸机第十八页，共八十七页。

异常曲线(qūxiàn)-4控制呼吸中第十九页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-5第二十页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-5第二十一页，共八十七页。

由于心脏跳动对肺的冲击(chōngjī)引起：潮气量低且呼吸频率低见于较长呼气末由中枢性呼吸抑制或呼吸机工作太慢引起异常曲线(qūxiàn)-5

心源性振荡第二十二页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-6第二十三页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-6第二十四页，共八十七页。

可能的原因：导管扭曲异物套囊疝出支气管痉挛(jìnɡluán)肺气肿支气管哮喘等等

总之，任何气道梗阻都会限制呼出异常曲线-6

呼出气流(qìliú)受阻第二十五页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-7第二十六页，共八十七页。

呼气活瓣关闭不全钠石灰耗竭吸气活瓣关闭不全新鲜(xīnxiān)气流中有CO2

麦氏系统新鲜气流不足异常(yìcháng)曲线-7CO2重吸入第二十七页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-8第二十八页，共八十七页。

自主(zìzhǔ)呼吸恢复中异常(yìcháng)曲线-8第二十九页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-9第三十页，共八十七页。

吸气(xīqì)单向活瓣关闭不全异常(yìcháng)曲线-9第三十一页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-10第三十二页，共八十七页。

压迫胸部，少量气体进出肺部肺和胃出现间歇通气(tōngqì)（气管导管位于下咽部）异常(yìcháng)曲线-10第三十三页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-11第三十四页，共八十七页。

仅见于控制(kòngzhì)呼吸中正压一过性推动未稀释的的肺泡气经过采样点时，使下次吸气引起短暂的波峰

异常(yìcháng)曲线-11第三十五页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-12

驼峰状第三十六页，共八十七页。

见于侧卧位手术病人（两侧(liǎnɡcè)肺呼出速率不同）自主呼吸和控制呼吸均可见

气管导管插入一侧主支气管异常(yìcháng)曲线-12

驼峰状第三十七页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线-13

冰山样第三十八页，共八十七页。

肌松药和中枢性镇痛药（芬太尼等）共同作用引起心源性振荡和肌松药共同作用引起无平台，呼吸频率低

CO2比正常高仅见于(jiànyú)有自主呼吸时异常(yìcháng)曲线-13

冰山样第三十九页，共八十七页。

异常(yìcháng)曲线14第四十页，共八十七页。

不规则多见于呼气相（箭头所示）曲线的形状和不规则部位与麻醉通气(tōngqì)系统漏气点的位置及严重程度相关（套囊、活瓣、导管等）

CO2可能很高（通气不足），也可能很低（漏气）其它可能的漏气图形需与各种干扰鉴别（如驼峰状）异常曲线-14

呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)漏气第四十一页，共八十七页。

15呼吸(hūxī)频率、平台正常，et-CO2高第四十二页，共八十七页。

呼吸频率正常(zhèngcháng)，呼吸平台正常(zhèngcháng)，但et-CO2比正常值高。可见于机械通气病人：呼吸机工作正常，但分钟通气量低；初始呼吸频率和分钟通气量均正常，但体温迅速上升（如恶性高热）15高et-CO2第四十三页，共八十七页。

16呼吸(hūxī)慢，平台长，CO2高第四十四页，共八十七页。

呼吸抑制，且不能被代偿，见于：

ICP升高，吗啡类药物引起(yǐnqǐ)的呼吸抑制机械通气时，呼吸频率慢，分钟通气量低

16呼吸(hūxī)慢，平台长，CO2高第四十五页，共八十七页。

17平台(píngtái)短，CO2高第四十六页，共八十七页。

呼吸受抑制，且通过(tōngguò)高呼吸频率代偿保持自主呼吸的吸入麻醉机械通气时呼吸机高频低潮气量17频率快，通气(tōngqì)不足，平台短，CO2高第四十七页，共八十七页。

18箭头示按压(ànyā)胸部第四十八页，共八十七页。

严重通气(tōngqì)不足（低潮气量），高频代偿。CO2低，通常无正常的平台。经压胸部或强制呼出（箭头所示）后，可见真实的CO2曲线：自主呼吸或机械通气均可见

自主呼吸病人，呼吸肌麻痹呼吸机故障或漏气

18严重通气不足(bùzú)，高频代偿第四十九页，共八十七页。

19第五十页，共八十七页。

见于机械通气病人呼吸机频率正常，但潮气量太大休克(xiūkè)呼吸频率正常，潮气量正常，但体温低也可见于自主呼吸病人因代谢性酸中毒呼碱代偿19呼吸频率(pínlǜ)、平台正常，CO2低第五十一页，共八十七页。

20呼吸(hūxī)慢，CO2低，平台长第五十二页，共八十七页。

机械通气病人，呼吸频率慢，但分钟通气量大自主(zìzhǔ)呼吸病人：中枢神经系统受损（中枢神经源性过度通气）体温低，呼吸受镇痛药抑制20呼吸(hūxī)慢，CO2低，平台长第五十三页，共八十七页。

21频率(pínlǜ)快，CO2低，平台短第五十四页，共八十七页。

机械通气病人(bìngrén)，频率快，分钟通气量大自主呼吸病人疼痛代偿酸中毒缺氧某些中枢神经源性过度通气严重休克状态21频率(pínlǜ)快，CO2低，平台短第五十五页，共八十七页。CO2趋势(qūshì)图第五十六页，共八十七页。

趋势(qūshì)图-1第五十七页，共八十七页。

一、CO2突然降至0表明(biǎomíng)有机械障碍：自主呼吸或机械通气的病人:ET-tube扭曲二氧化碳分析器故障机械通气病人：脱管呼吸机故障趋势(qūshì)图-1第五十八页，共八十七页。趋势(qūshì)图-2第五十九页，共八十七页。二、基线突然(tūrán)改变，有时合并呼气平台改变表明：校正错误钠石灰饱和分析器上有水滴或airwayadapter上水聚集趋势(qūshì)图-2第六十页，共八十七页。趋势(qūshì)图-3第六十一页，共八十七页。三、机械通气或自主呼吸时CO2值突然(tūrán)下降但未至0，表明：呼吸回路漏气（气道压下降）呼吸回路梗阻（气道压升高）

趋势(qūshì)图-3第六十二页，共八十七页。趋势(qūshì)图-4第六十三页，共八十七页。四、1至2分钟内CO2呈指数下降（洗出曲线）表明肺循环或通气受到突然的干扰：循环(xúnhuán)骤停栓塞血压突然下降突然严重的过度通气趋势(qūshì)图-4第六十四页，共八十七页。趋势(qūshì)图-5第六十五页，共八十七页。五、自主呼吸或控制呼吸时CO2逐渐升高(shēnɡɡāo)表明：通气不足

CO2吸收入体内（腹腔镜）体温迅速升高趋势(qūshì)图-5第六十六页，共八十七页。趋势(qūshì)图-6第六十七页，共八十七页。六、自主呼吸或控制(kòngzhì)呼吸时CO2突然升高表明：注射碳酸氢钠突然松止血带（腿部的，手臂的）血压突然升高（静注肾上腺素）趋势(qūshì)图-6第六十八页，共八十七页。趋势(qūshì)图-7第六十九页，共八十七页。七、趋势图上CO2基线和顶线均逐渐上升：钠石灰饱和校准错误

CO2分析器技术(jìshù)错误死腔增加导致重吸入钠石灰罐短路趋势(qūshì)图-7第七十页，共八十七页。趋势(qūshì)图-8第七十一页，共八十七页。八、趋势图上CO2逐渐下降，曲线形状正常但平台高度(gāodù)逐渐下降，在机械通气病人，其原因有：逐渐过度通气体温下降机体或肺灌注下降

趋势(qūshì)图-8第七十二页，共八十七页。ECG/HRBPTPaCO2PaO2

气道压

CVP

酸碱状态(zhuàngtài)鉴别(jiànbié)诊断参考指标第七十三页，共八十七页。

病例一第七十四页，共八十七页。

监测ECG、氧饱和度和BP的仪器出故障二氧化碳是单独的仪器监测的病人(bìngrén)安全循环不稳定时，二氧化碳曲线正常是不可能的病例(bìnglì)一第七十五页，共八十七页。

控制呼吸，体温37度

ECG、SPO2、BP正常(zhèngcháng)，CO2突然下降病例(bìnglì)二第七十六页，共八十七页。

可能(kěnéng)的原因系统大量漏气

CO2曲线受到技术干扰鉴别诊断检查气道压用自身的呼气查CO2值，应为38mmHg左右病例(bìnglì)二第七十七页，共八十七页。

病例(bìnglì)三第七十八页，共八十七页。

经典心跳(xīntiào)骤停，ECG显示残留心电活动病例(bìnglì)三第七十九页，共八十七页。

ECG规则(guīzé)，几分钟后有室性早搏；氧饱和度10秒后呈直线；

30秒降至低水平；

CO2在1分钟内降至低水平病例(bìnglì)四第八十页，共八十七页。

较大的肺栓塞（通常为空气），通常逐渐(zhújiàn)恢复；即便是较小的空