-卫生资格-副高-医院药学-副高-章节练习-医院药学-药物治疗学（案例分析题）(共20题)

-卫生资格-副高-医院药学-副高-章节练习-医院药学-药物治疗学（案例分析题）(共20题)

1.患者男性，76岁，因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体：身高170cm，体重65kg。双肺哮鸣音多，心率130次/分。实验室检查：肝、肾功能正常，血氧饱和度92%，心电图：心动过速，胸前导联ST段抬高明显。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死Killip分级Ⅲ级；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；③高血压Ⅰ级。生活管理：①严格控制饮食，降低体重；②低负荷锻炼，每周3日，每次30分钟。用药医嘱如下表所示。!问：出于保护心脏的目的，为患者选用的降高血压药物为解析：血管紧张素转化酶抑制剂降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量没有明显影响，对心脏有保护作用，故答案选B。答案：(B)A.β受体阻断药B.血管紧张素转化酶抑制剂C.钙通道阻断药D.利尿药E.α受体阻断药F.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

2.患者男性，76岁，因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体：身高170cm，体重65kg。双肺哮鸣音多，心率130次/分。实验室检查：肝、肾功能正常，血氧饱和度92%，心电图：心动过速，胸前导联ST段抬高明显。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死Killip分级Ⅲ级；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；③高血压Ⅰ级。生活管理：①严格控制饮食，降低体重；②低负荷锻炼，每周3日，每次30分钟。用药医嘱如下表所示。!问：在急性心肌梗死发生的24小时内，可选用的正性肌力药为解析：无答案：(BCDE)A.地高辛B.多巴酚丁胺C.多巴胺D.米力农E.氨力农F.阿司匹林

3.患者男性，76岁，因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体：身高170cm，体重65kg。双肺哮鸣音多，心率130次/分。实验室检查：肝、肾功能正常，血氧饱和度92%，心电图：心动过速，胸前导联ST段抬高明显。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死Killip分级Ⅲ级；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；③高血压Ⅰ级。生活管理：①严格控制饮食，降低体重；②低负荷锻炼，每周3日，每次30分钟。用药医嘱如下表所示。!问：提示患者用药过程中，发生肌肉酸痛。最有可能引起该反应的药物是解析：无答案：(C)A.泮托拉唑B.阿司匹林C.阿托伐他汀D.曲美他嗪E.氯吡格雷F.螺内酯

4.患者男性，76岁，因“静息状态下呼吸困难、出汗、喘息”来诊。患者有高血压病史10年。查体：身高170cm，体重65kg。双肺哮鸣音多，心率130次/分。实验室检查：肝、肾功能正常，血氧饱和度92%，心电图：心动过速，胸前导联ST段抬高明显。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死Killip分级Ⅲ级；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后；③高血压Ⅰ级。生活管理：①严格控制饮食，降低体重；②低负荷锻炼，每周3日，每次30分钟。用药医嘱如下表所示。!问：提示患者再次入重症监护病房，需要气管切开/机械通气。临床药师应重点提醒医师的是解析：无答案：(A)A.术前7日停用阿司匹林和氯吡格雷，以防气管切开手术出血B.术前2日停用螺内酯和氢氯噻嗪，以防引起低血容量性休克C.术前1日增加泮托拉唑剂量，以防应激性溃疡发生D.术前停用阿托伐他汀，以防增加肌毒性风险E.无须提醒医师F.术前5日停用阿司匹林，以防气管切开手术出血

5.患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。问：可选用的药物是解析：无答案：(ABC)A.兰索拉唑B.雷贝拉唑C.法莫替丁D.铝碳酸镁E.奥曲肽F.垂体加压素

6.患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。问：关于抑酸药治疗十二指肠球部出血，叙述正确的是解析：无答案：(ACE)A.质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物B.H!受体拮抗剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物C.关于质子泵抑制剂，目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药，而低危再出血者则可口服给药D.关于H!受体拮抗剂，目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药，而低危再出血者则可口服给药E.质子泵抑制剂抑酸作用强大、快速、持久，无耐受性F.H!受体拮抗剂抑酸效果有限，难以达到和维持胃内pH接近中性水平

7.患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。问：质子泵抑制剂治疗十二指肠球部出血的常用给药方案是解析：无答案：(DE)A.奥美拉唑，每次20mg，口服，每日1～2次B.奥美拉唑，每次20mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次C.奥美拉唑，每次40mg，口服，每日1～2次D.奥美拉唑，每次40mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次E.兰索拉唑，每次30mg，口服，每日1～2次F.兰索拉唑，每次30mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次

8.患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。问：首选药物有解析：无答案：(BC)A.铝碳酸镁B.雷贝拉唑C.西咪替丁D.多潘立酮E.硫糖铝F.果胶铋

9.患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。问：如患者存在联合给药指征，正确的联合用药方案是解析：无答案：(ADEF)A.若腹痛明显，早期联合治疗阶段可加用抗酸药B.若腹痛明显，早期联合治疗阶段可加用胃黏膜保护药C.若腹胀症状明显，可联合使用抗酸药D.若腹胀症状明显，可联合使用促胃肠动力药E.若合并幽门螺杆菌感染，可联合使用抗生素F.若合并幽门螺杆菌感染，可联合使用铋剂

10.患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。问：若患者合并幽门螺杆菌感染，用药方案有解析：对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。答案：(ABCDEFG)A.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林B.质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑C.质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑D.质子泵抑制剂+阿莫西林+呋喃唑酮E.铋剂+克拉霉素+甲硝唑F.铋剂+克拉霉素+呋喃唑酮G.铋剂+四环素+甲硝唑

11.患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×10!/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×10!/L，血小板31×10!/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_YYYX_YTMJ/XB3.gif")型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。问：中枢神经系统白血病可发生于病程的任何时期，常见于化学治疗后的解析：无答案：(D)A.2～3个月B.3～4个月C.4～6个月D.6～12个月E.12～24个月F.24个月以后

12.患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×10!/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×10!/L，血小板31×10!/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_YYYX_YTMJ/XB3.gif")型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。问：中枢神经系统白血病的化学治疗原则为解析：无答案：(ACDFH)A.早期B.全程C.联合D.充分E.诱导F.间歇G.集中H.阶段

13.患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×10!/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×10!/L，血小板31×10!/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_YYYX_YTMJ/XB3.gif")型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。问：中枢神经系统白血病诱导化学治疗的标准方案为解析：无答案：(A)A.VDLP（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）方案B.蒽环类药物联合阿糖胞苷“3+7”方案C.全反式视黄酸联合三氧化二砷D.“双诱导”方案E.急性淋巴细胞白血病治疗方案（CALLG2008）F.以中剂量（ID）或大剂量（HD）阿糖胞苷为主要方案G.环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+地塞米松方案（Hyper-CVAD）

14.患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×10!/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×10!/L，血小板31×10!/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_YYYX_YTMJ/XB3.gif")型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。问：在儿童急性淋巴细胞白血病的柏林-法兰克福-蒙斯特方案（ALL-BFM）中，关于增强诱导化学治疗强度，叙述正确的是解析：无答案：(ACDF)A.强化治疗为化学治疗的一个必要组成部分B.以BFM方案为基础，分为A、B两个阶段，连续16周，完全缓解率可达86%C.预防性颅脑放射治疗将照射总剂量降低至12Gy，以改善长期存活者的生存质量D.如果早期给予全身强烈化学治疗和较强烈的甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松“三联”鞘内注射治疗，可以不进行预防性颅脑放射治疗E.维持治疗18个月比24个月全身复发率低F.蒽环类药物是ALL-BFM方案中诱导治疗及强化治疗的主要药物之一G.蒽环类药物的主要不良反应为肾毒性，并与该类药物的累计剂量相关H.现在的ALL-BFM方案中蒽环类药物累计剂量为120mg/m!

15.患者男性，74岁，因“轻微咳嗽，右胸壁刺痛”来诊。查体：体温正常，血象无异常，体能状态评分（PS）为1分。影像学检查：CT示右肺2.5cm×2cm肿块，对侧纵隔淋巴结转移。肺部穿刺活检后病理示：低分化鳞状细胞癌。诊断：非小细胞肺癌Ⅲb期，无法切除。问：可选用的一线化疗方案是解析：无答案：(ACDF)A.吉西他滨+顺铂B.吉非替尼+顺铂C.紫杉醇+卡铂D.长春瑞滨+顺铂E.培美曲塞+顺铂F.多西他赛+吉西他滨

16.患者男性，74岁，因“轻微咳嗽，右胸壁刺痛”来诊。查体：体温正常，血象无异常，体能状态评分（PS）为1分。影像学检查：CT示右肺2.5cm×2cm肿块，对侧纵隔淋巴结转移。肺部穿刺活检后病理示：低分化鳞状细胞癌。诊断：非小细胞肺癌Ⅲb期，无法切除。问：若该患者一线化学治疗4周期后评价为部分缓解（PR），毒性可耐受，还应化学治疗的期限是解析：无答案：(B)A.4周期B.2周期C.1周期D.5周期E.视患者治疗愿望而定F.结束化学治疗

17.患者男性，74岁，因“轻微咳嗽，右胸壁刺痛”来诊。查体：体温正常，血象无异常，体能状态评分（PS）为1分。影像学检查：CT示右肺2.5cm×2cm肿块，对侧纵隔淋巴结转移。肺部穿刺活检后病理示：低分化鳞状细胞癌。诊断：非小细胞肺癌Ⅲb期，无法切除。问：在治疗过程中，患者发生了Ⅳ度白细胞和血小板抑制，进一步处理方案是解析：无答案：(BCDE)A.积极运动，保持体力B.隔离、住单间C.预防感染D.保证每日监测血象E.积极进行升血治疗F.鼓励患者多与人见面交流，以缓解心理压力

18.患者男性，42岁，因“结肠癌3年，腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期，遂行手术切除及淋巴结清扫，术后病理示：低分化腺癌，血管增生浸润肠壁全层，淋巴结转移0/18。术后恢复顺利，5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体：体温正常，血象未见异常。影像学检查：腹部CT示肿瘤复发，肝转移，无其他全身转移。诊断：结肠癌Ⅳ期，体能状态评分（PS）为0分。问：可选用的一线治疗方案有解析：无答案：(ABC)A.卡培他滨+奥沙利铂（XELOX方案）B.草酸铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（FOLFOX-4方案）C.伊立利替康+5-氟尿嘧啶（FOLFIRI方案）D.贝伐