小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析

小儿神经系统几个常见疾病诊疗难点剖析小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第1页概述小儿神经系统疾病在儿科临床十分常见，在儿科门诊患者中除了呼吸系统疾病，数量其次就是神经内科疾病成人神经内科和内科已是完全分开科，这是因为神经内科有其独特特点。因为小儿生长发育特点，儿内科和神经内科不能截然分开。所以，儿科医师对小儿神经系统疾病知识必须有所了解！但因为神经系统复杂性，儿科医生在诊疗神经系统疾病时往往比较困难下面就几个常见小儿神经系统疾病诊治轻易出现问题进行分析小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第2页癫癎诊治存在难点不经典颅内感染诊疗存在难点儿科脑电图临床应用存在难点我国脑瘫诊疗存在难点

小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第3页癫癎诊治存在难点癫癎是小儿神经系统最常见疾病之一，占小儿神经门诊患者二分之一以上癫癎也是让儿科医生感到比较棘手病种之一小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第4页癫癎诊治存在难点当前癫癎诊治大约情况是70%以上癫癎患者在非正规医院就医70%以上癫癎患者在非专科医生就诊70%以上癫癎患者是用抗癫癎药就能够控制70%以上癫癎患者癫癎发作是以惊厥为主要表现想让70%儿科医生会诊治70%癫癎患儿，剩下30%留给专科医生处理小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第5页癫癎诊治存在难点癫癎临床表现十分繁多，能够是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视；也能够是运动障碍，如突然无力，抽搐；也能够是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐；也能够是精神异常在各种表现中假如符合四性（四性是指重复性、短暂性、一过性和相对刻板性）发作，就应该考虑是否是癫癎发作。一旦怀疑癫癎了就应该做EEG检验，EEG有癎样放电，就能够诊疗癫癎了以下仅就小儿癫癎诊治若干问题作简明阐述小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第6页小儿癫癎诊治中几个问题小儿癫癎诊疗思绪应从以下四个层次对小儿癫癎进行诊疗是不是癫癎癫癎发作形式是否符合某一癫癎综合征癫癎病因小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第7页小儿癫癎诊治中几个问题是不是癫癎？小儿癫癎是一发作性临床事件，但儿科发作性事件包含癫癎性事件与非癫癎性事件两类，这就要求儿科医师要做好癫癎判别诊疗儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、屏气发作、低血糖、抽动症、夜惊等均非癫癎，并各自有自己特点普通可依据经典发作特征作出初步诊疗，再结合EEG统计到癫癎样放电尤其是发作期EEG异常可做出癫癎诊疗小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第8页小儿癫癎诊治中几个问题是不是癫癎？诊疗癫癎一定要知道：抽搐不一定是癫癎，癫癎也不但仅是抽搐！不是全部癫癎常规EEG都有放电！临床表现像是癫癎，EEG有异常，但不一定是癫癎，要有癎样放电才是！EEG有癎样放电，没有临床表现也不诊疗癫癎！小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第9页小儿癫癎诊治中几个问题癫癎发作形式诊疗癫癎后要详细问询患儿及家长发作前后情况，对发作形式作出正确判断这对判断预后、指导治疗是至关主要是否符合某一癫癎综合征应全方面分析患儿起病年纪、发作形式、神经心剪发育情况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫癎家族史、EEG结果、治疗效果等方面原因，对符合某一癫癎综合征特征病例要作出癫癎综合征诊疗小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第10页小儿癫癎诊治中几个问题癫癎病因按病因癫癎可分为特发性、症状性和隐源性三类特发性癫癎是指除可能与遗传原因相关外，没有其它可寻病因症状性癫癎是指含有已知或可疑中枢神经系统病变隐源性癫癎是指推测为症状性，但以当前认识水平还未发觉病因有些在原发病基础上发生癫癎，若去除了原发病，则癫癎能随之完全消除小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第11页小儿癫癎诊治中几个问题EEG对小儿癫癎诊疗价值EEG是诊疗癫癎主要伎俩，发作期若能同时监测到EEG异常电活动对癫癎含有确定诊疗意义但发作间期统计到癎样放电仅含有辅助诊疗意义，必须结合临床有必定癫癎重复发作才能诊疗。因为在大约2%正常人和10%以上偏头痛患者都能够出现癎样放电小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第12页小儿癫癎诊治中几个问题EEG对小儿癫癎诊疗价值另首先在癫癎患者中，常规EEG阳性率仅40%左右，长程EEG阳性率80%左右，就是说，有一部分癫癎患者发作间期EEG一直正常另一个需要注意问题是，许多非癫癎性抽搐，如低血糖、低血钙，在抽搐后短时间内，EEG也会出现异常甚至出现癎样放电，但它们却属非癫癎事件小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第13页小儿癫癎诊治中几个问题小儿癫癎诊治中几个误区相关植物神经性癫癎问题小儿癫癎发作时可伴有植物神经症状，如面色苍白、恶心呕吐、头痛、腹痛、瞳孔扩大、心动过速、心悸、呼吸暂停等。但上述症状多为全身性或局部性发作伴随现象，极少有以植物神经症状为唯一表现癫癎发作临床“头痛性癫癎”、“腹痛性癫癎”诊疗应受到高度置疑小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第14页小儿癫癎诊治中几个问题小儿癫癎诊治中几个误区对EEG误解误用患儿癫癎发作以后院就诊，接诊医生马上就予行EEG检验，认为发作后时间越短做EEG检验则阳性率越高。确实，发作后尽快EEG检验发觉问题几率是很高，但需注意，非癫癎性抽搐发作后EEG也能够不正常，所以发作后短时间内EEG检验无助于癫癎诊疗，反而轻易诱导误诊小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第15页小儿癫癎诊治中几个问题小儿癫癎诊治中几个误区对EEG误解误用治疗小儿癫癎时，有时发作已完全控制，仅EEG仍不正常，给患儿一味地增加药品剂量并不可取EEG对于判断小儿癫癎治疗效果、决定停药时机有一定参考意义。但使用抗癫癎药品目标是控制癫癎发作本身，而不是治疗存在EEG异常小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第16页小儿癫癎诊治中几个问题小儿癫癎诊治中几个误区抗癫癎治疗问题癫癎药品治疗标准包含单药治疗、依据不一样发作形式选药、长久治疗、血药浓度监测、药品毒副作用监测等开始抗癫癎治疗时，药品都要从一个相对较小剂量用起，且抗癫癎药品到达稳定血药浓度需一定时间，如丙戊酸钠、卡马西平需5～7d，鲁米那需3周。故患儿治疗2～3d不见效，就予更换药品，势必造成治疗混乱，反而不利于病情控制小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第17页癫癎诊治存在难点不经典颅内感染诊疗存在难点儿科脑电图临床应用存在难点我国脑瘫诊疗存在难点

小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第18页小儿不经典颅内感染儿科中枢神经系统感染中以化脑、病脑及结脑最为常见经典三种病原所致中枢神经感染有着各自特点（包含临床表现、试验室检验、影像学检验、治疗反应及预后转归等），在普通情况下判别诊疗并不太困难但因个体反应不一样、感染程度不一样、病原毒力不一样以及治疗情况不一样，在临床出现许多不经典病例。这些不经典病例在临床表现及试验室检验方面相互重合、相互交叉，造成判别诊疗上困难小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第19页小儿不经典颅内感染我们诊疗这些不经典病例时便分为两个不一样层面：一是经确凿病原学依据确立诊疗；二是经综合分析临床资料确立诊疗因为病原体检出率本身不是太高，且因实际条件限制，使这项工作不能很好实现。所以，判别疾病最合理方法是紧密结合临床，合理地应用化验检验及影像资料综合进行分析。且要时刻注意不停依据取得资料进行诊疗修正小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第20页化脓性脑膜炎临床表现化脑临床表现主要取决于年纪、细菌种类及机体反应。普通说明年纪越小表现越不经典。年长儿常出现高热、呕吐及脑膜刺激症状在新生儿极少见到，而只表现为拒食、体温不升、眼神凝视等非特异症状很多情况下，化脑为全身其它感染灶或败血症迁徙性感染。因有其它症状掩盖，往往忽略其神经系统表现，尤其对于那些危重病人更是如此不规则治疗可使化脑临床表现及病程发生很大改变，常是发生不经典化脑主要原因，在分析病历时要十分留心小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第21页化脓性脑膜炎脑脊液及血常规检验许多病人血白细胞并不升高。但血白细胞大于20×109/L时要注意脑膜炎双球菌或肺炎链球菌感染CRP升高可能是细菌感染一个指示不经典脑脊液改变是造成诊疗困难最主要原因。发生原因可能是细菌毒力、细菌种类及机体反应能力差异，但更多是经过了不正规治疗。一两剂抗菌药品就能够使脑脊液变得很不经典，尤其是白细胞数可能会显著降低小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第22页化脓性脑膜炎脑脊液及血常规检验在脑脊液检验中比较主要是中性粒细胞百分比升高及葡萄糖浓度降低，但实际上并不绝对：一些病毒感染及结脑早期中性粒细胞百分比也能够升高。就细菌感染而言，经治疗病情迁延者能够淋巴细胞百分比偏高；所以要时刻与其它资料结合进行分析蛋白普通为轻到中度升高，但已经发生梗阻性脑积水时则能够严重升高小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第23页化脓性脑膜炎病原学检验病原学证据是确诊最主要伎俩，尤其是直接细菌学证据。未经治疗脑脊液培养是至关主要，即使阳性率不是很高（约30%~55%），但却是确诊可靠指标要想方法提升培养阳性率：①疑及CNS感染患儿要在应用抗菌药品前抽取脑脊液进行检验；②应用过抗菌药品者要尽可能停药后检验，或在下一次应用前抽取标本；③要及时保温接种，或床边接种，因一些细菌体外生活力很低，如肺炎链球菌；④要选取各种培养基以提升阳性率，如厌氧培养、高渗培养等小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第24页化脓性脑膜炎病原学检验脑脊液涂片找细菌是一个既简单方面又十分有用方法，假如方法正确，阳性率在20%~70%之间。离心涂片阳性率显著高于直接涂片在流行性脑脊髓膜炎及败血症时，皮肤出血点及瘀班挑破后涂片找菌是既方便快捷，又非常有意义方法，前者阳性率可达50%以上。同时血培养所取得细菌最大可能就是中枢神经系统感染病原体。病灶培养物（如脐部、脓肿等）能够作为诊疗参考小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第25页化脓性脑膜炎病原学检验许多间接提醒或证实有化脑存在方法。它们可分为以下几类：①脑脊液中有细菌性炎症产物，如乳酸、乳酸脱氢酶升高；②用细菌16SrRNA高度保守区引物作PCR，来测定有没有细菌DNA。这些方法无特异性，只能提醒可能发生中枢神经系统感染细菌特异性抗原检测。惯用对流免疫电泳、酶联免疫试验、乳胶凝结试验及免疫荧光等方法测定脑脊液中常见细菌抗原，这些方法特异性强，但敏感性差异很大在应用以上这些间接证据时一定要紧密结合临床其它资料进行综合分析，绝不能片面依重这些试验结果小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第26页化脓性脑膜炎影像学检验（CT或MRI）硬膜下积液或积脓，小于2岁者多见，尤其是肺炎链球菌感染及流感嗜血杆菌时，若治疗不及时，发病率高达30%~60%，而在其它病原感染则非常少见，能够作为判别诊疗一个关键点脑积水多发生在新生儿及小婴儿，而结脑则可发生在任何年纪，而且程度更为严重脑实质局灶改变比结脑少见小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第27页化脓性脑膜炎因为化脑病原体多样性、易感年纪广泛性、机体反应不一样、药品敏感差异以及治疗方法随意性，使其临床表现差异很大，出现许多不经典病例。对于这些病例必须进行全方面综合分析才能取得较为正确诊疗小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第28页病毒性脑炎现在儿科病脑诊疗扩大化十分严重，有些人形容病脑诊疗成了废纸篓，诊疗不清都放进去发烧很轻易头痛，也很轻易出现EEG异常。现在一有发烧，头疼、EEG异常，就很轻易诊为病脑原因：对病脑诊疗条件把握不准，对医患关系担心恐惧不敢不诊疗病脑轻症脑炎可能神经系统受累症状和受损体征不显著，而且受人为原因影响较大，故EEG和CSF就成为诊疗病脑比较客观硬指标，在诊疗病脑应该重视这2个硬指标，当然，EEG指标有时不硬那是另外问题小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第29页病毒性脑炎临床表现中枢神经系统病毒感染临床普通表现为无菌性脑膜炎、脑炎及脑膜炎三种形式。这三种形式能够某一个为主，但常混合存在无菌性脑膜炎最多由肠道病毒及腮腺炎病毒引发，急性起病，头痛、惊厥、脑膜刺激症状等易与细菌性脑膜炎相混同。病情相对较轻、抗生素无效，自然痊愈是一很突出特点小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第30页病毒性脑炎临床表现脑炎及脑膜脑炎表明脑实质受到侵害，常有意识障碍（嗜睡到昏迷）、行为异常、频繁惊厥、局部体征或全身瘫痪、去大脑强直等表现，尤其HSV感染可引发严重脑实质改变，此时不易与结脑相区分中枢神经系统病毒感染经常可见到病毒感染其它表现，如单纯疱疹病毒（HSV）感染口腔周围疱疹，黏液病毒多有呼吸道症状，肠道病毒可能伴随腹泻等，这些对于诊疗有一定帮助小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第31页病毒性脑炎常规检验血白细胞轻度到中度升高及中性粒细胞百分比偏高都不能否定诊疗CRP普通极少升高脑脊液白细胞数轻度增加，但能够正常。少数在早期可中性粒细胞百分比偏高，而后期多以淋巴细胞为主单纯疱疹病毒（HSV）感染能够有出血性脑脊液改变葡萄糖与氯化物不低含有主要参考意义。蛋白多在1g/L以内，极少超出3g/L者小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第32页病毒性脑炎病原学检验病毒分离在流行病学方面有主要意义，对疑难病例也有极大帮助。除脑脊液可作为分离标本外，肠道病毒多用粪便分离，呼吸道病毒常以咽拭子作标本经典双份血清学检验法对临床实际应用意义不大脑脊液抗体检验是当前最惯用方法，多用ELLSA或其它方法检测特异性IgM，是许多单位确诊主要伎俩检测抗原方法多不太理想，一些分子生物学方法假阳性率较高，实用价值有限小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第33页病毒性脑炎影像学检验（CT及MRI）常可见到脑水肿，晚期可有脑萎缩在HSV患儿可见颞叶或额叶高密度强化性病变及出血病灶另外还可见到散在脑实质改变及梗死灶小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第34页病毒性脑炎中枢神经系统病毒感染病原体很多，最常见病原为肠道病毒、疱疹病毒、腺病毒及黏液病毒因病毒多样性而临床表现千差万别，其不经典病例诊疗相当困难所以，只有对上述资料作综合分析，判别诊疗才能够降低误诊，提升确诊率小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第35页结核性脑膜炎

临床表现结脑在2～5岁是一个发病高峰，学龄期到青春期是另一个高峰。但3个月以内小婴儿极少发生无经典病程分期是不经典结脑常见表现之一，一部分患儿一开始就表现为高热、惊厥及其它非特异症状，如呕吐、腹泻等，而脑膜刺激症状缺失，使人疑及其它急性感染；而另一部分则长久表现为呕吐、便秘、头痛、精神萎靡及电解质紊乱，轻易误诊为消化系统疾病年纪越小临床表现越不经典，病情越急，极易误诊为细菌性或病毒性感染小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第36页结核性脑膜炎

临床表现结脑早期出现颅神经损害或其它局灶体征者多见，晚期多有脑积水有家庭结核接触史者占40%～50%，约80%以上无显著卡介苗接种证据，这些病史对诊疗有一定参考价值半数以上有肺内结核感染，尤其是粟粒性肺结核，在婴幼儿更为常见，要对可疑者作眼底检验，约14%患儿可发觉眼底脉络膜结节性改变，对诊疗甚为主要小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第37页结核性脑膜炎

血液及脑脊液常规检验血沉及CRP能够增加，但无特异性。婴幼儿危重表现者白细胞能够中度升高，也能够中性粒细胞百分比偏高不经典脑脊液以细胞改变最让人迷惑。外观透明或微混者多。细胞数只有10～20×106/L病人并不少见，而5%患儿大于1000×106/L；部分患儿早期中性粒细胞可大于淋巴细胞。葡萄糖及氯化物降低对诊疗有主要意义。普通说来蛋白质浓度比其它感染高，多在1～3g/L，尤其是有梗阻性脑积水时，脑脊液黄色而粘稠，蛋白质可达10～50g/L。但微量蛋白也不能否定诊疗小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第38页结核性脑膜炎

病原学检验PPD试验阳性者支持诊疗，但阳性率低于50%，部分患儿，尤其是重症及晚期患儿常为阴性最有力诊疗依据是脑脊液涂片找到抗酸杆菌，但阳性率仅20%～40%，留膜找菌可达50%左右。也可用荧光染色法或玻片集菌法来提升阳性率痰液及胃液找结核杆菌对诊疗也有极大帮助用PCR方法检测结核杆菌理论上非常准确，但实际常受假阳性困扰。用ELLSA方法测定脑脊液中抗体方法很多，其中以PPD-IgM意义较大小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第39页结核性脑膜炎

病原学检验脑脊液中抗脂肪阿拉伯酸甘露聚糖（它是分枝杆菌细胞壁一个成份）抗体（LAM-IgM）有较高特异性，能够作为一个诊疗辅助伎俩结脑脑脊液中IgG比化脑及病脑显著升高，能够作为诊疗参考。至于一些酶学检验，其实用价值有待深入评定对于病程长而以颅内压显著升高患儿，一定要作脑脊液墨汁染色或乳胶凝集试验，以除外新型隐球菌脑膜炎小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第40页结核性脑膜炎

影像学检验肺部X线检验：活动性结核病灶和原发综合征、胸内淋巴结核、浸润性肺结核，尤其是干酪性肺炎及粟粒性肺结查对诊疗含有极大价值小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第41页结核性脑膜炎

影像学检验颅脑影像学改变比其它中枢感染较为突出，结合临床分析有很大帮助，其主要表现为：①脑膜改变，如基底池渗出，MRI示正常脑池、脑裂形态消失，不规则脑膜强化等；②脑实质改变常有脑梗死及脑水肿，尤以大小不一样梗死灶比在其它感染多见，能够发生在任何部位，是血管炎结果。粟粒结节也能够见到；③脑积水发生率显著高于其它疾病，多为梗阻性，而其程度也较严重，可作为诊疗参考④结核瘤，含有特殊诊疗意义小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第42页结核性脑膜炎

结核病在全世界以及我国曾一度显著降低，但近20多年发病率又有显著回升。其原因有医源性，如治疗不妥引发耐药菌株出现，但也有一定社会原因。儿童结核病中结脑后果最为严重，其病死率及致残率都非常高。所以，及时诊疗和治疗显得非常主要小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第43页癫癎诊治存在难点不经典颅内感染诊疗存在难点儿科脑电图临床应用存在难点我国脑瘫诊疗存在难点

小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第44页儿科EEG临床应用存在难点EEG是神经系统疾病诊疗中惯用和有用工具，尤其是对癫癎、发作性疾病等起着金标准分量另外，对中枢神经系统感染、智力低下、先天性脑发育异常、围产期脑损伤等其它小儿神经系统疾病诊疗和治疗都有指导性作用EEG也是评价脑功效和脑死亡主要检验方法小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第45页儿科EEG有太高假阳性率，究其原因：阅图人不熟悉正常小儿各年纪段EEG特点1将插入性头部后位慢波活动误判为异常2将睡眠期慢波视为异常4误将干挠伪迹视为异常5将过分换气出现正常慢波视为异常3做脑电图人员缺乏专业培训6儿科EEG临床应用存在难点小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第46页儿科EEG临床应用存在难点阅图人不熟悉正常小儿各年纪段EEG特点从胎儿、新生儿直至儿童，EEG伴随年纪改变在不停改变中。所以，不一样年纪儿童EEG正常值是不一样，假如不了解各种不一样年纪阶段儿童EEG特点，将成人EEG标准去衡量小儿EEG，就会将正常小儿EEG现象误判为异常EEG所以，对EEG结果判断准确是否与看图人EEG知识水平和经验相关。患儿年纪越小，其EEG阅图难度越大小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第47页儿科EEG临床应用存在难点将插入性头部后位慢波活动误判为异常25～30%学龄前及学龄期正常儿童清醒描记中存在插入性头部后位慢波活动或短程慢波节律，经常被误认为异常慢波暴发学龄前期清醒EEG基本节律以8～9次/秒α波为主要节律，波幅较成人高，可达100uv甚至更高小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第48页儿科EEG临床应用存在难点将过分换气出现正常慢波视为异常正常儿童过分换气中常有显著θ或δ慢波活动，甚至慢波暴发，这在儿童是正常现象，如在成人被视为异常儿童脑电波幅高，使过分换气中暴发慢波形态高尖，若加上等背景波重合伪差，经常被误判为棘、尖或棘慢复合等癫癎样波小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第49页儿科EEG临床应用存在难点将睡眠期正常波视为异常儿童思睡和觉醒期常有中、高波幅慢波增多或暴发，7岁后降低，但可连续到11岁，对这种生理性慢波暴发、以及慢波基础上各种背景波重合伪差，也一样被部分医生误判为各种癎样发放正常儿童睡眠顶尖波波幅高，基底时限窄，使其形态像棘波。而且，儿童顶尖波极性多样化，或连续成串出现，甚至非恒定地在一侧，轻易被误认为棘、尖波放电小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第50页儿科EEG临床应用存在难点将睡眠期正常波视为异常生后头2年、尤其1岁以内婴儿，正常睡眠纺锤波因波幅高如梳形或棘波样，也可非恒定地在一侧出现，且其时程长达数秒或10秒以上，有时还与后面顶尖波重合，经常被误判为棘、尖波或棘慢复合波小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第51页儿科EEG临床应用存在难点误将干扰伪迹视为异常儿童做EEG时往往不能平静，身体动作多，引发伪迹多；另外，眼球活动、眨眼、吞咽、咳嗽都有伪迹产生；有时电极下有小动脉也会产生伪迹有些像癫癎放电棘波、尖波，有些像脑炎慢波，需要判别出伪迹，最好做VEEG，便于查看是干扰，还是真正异常小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第52页儿科EEG临床应用存在难点做EEG人员缺乏专业培训当前在大多数综合医院，EEG检验由功效检验科或神经内科完成。很多医院没有临床EEG医师，而EEG技术人员也多是从护士等其它工作转行而来，其专业知识多以类似“师徒相传”方式沿袭下来，极少有机会得到系统专业培训和知识更新，尤其是对小儿EEG判读诊疗方面存在问题更为突出国外对EEG专业人员要求很高。美国脑电图协会要求“临床EEG医师必须是有广泛神经科、小儿神经科、神经外科和精神病学知识医师”小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第53页儿科EEG临床应用存在难点做脑电图人员缺乏专业培训全部EEG都应经过有经验EEG医师分析并要有正式汇报，包含临床解释EEG技术人员也必须经过专业训练。国内当前尚无对EEG专业人员资格详细要求，“资格认证”和“执业认证”制度刚才起步伴随临床诊疗水平提升和新设备引进，提升EEG专业整体水平已成为一个亟待处理问题小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第54页癫癎诊治存在难点不经典颅内感染诊疗存在难点儿科脑电图临床应用存在难点我国脑瘫诊疗存在难点

小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第55页1.

对脑瘫合并症认识不够2.

脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题3.降低脑瘫诊疗扩大化和误诊问题我国脑瘫诊疗存在难点小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第56页对脑瘫合并症认识不够2/3以上脑瘫患儿都有合并症有资料分析了在1565例有伴发疾病脑瘫患儿中仅25%患儿有1种伴发疾病，75%患儿伴有两种及以上伴发疾病在脑瘫病例中伴有语言障碍66.40%；智力低下62.97%；癫癎16.97%；听力障碍为11.30%；视力障碍5.82%。有报道流涎为75.91%，摄食困难为58.47%不一样类型脑瘫伴发疾病分布有所不一样小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第57页对脑瘫合并症认识不够外科合并症国内以前不太重视，其实发病率并不低，国内一份统计数据显示，X线摄片检验共176例脑瘫患者，其中髋关节脱位20例（11.36%）；半脱位54例（30.68%）；脊柱侧弯14例（7.95%）如此高合并症发病率，提醒大多数脑瘫儿童不但仅是运动障碍问题，还有其它威胁小儿生存质量功效障碍问题，尤其是智力障碍或语言障碍合并症不能得到及时诊疗和治疗，会影响脑瘫康复治疗效果，甚至会深入加重脑瘫病情小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第58页对脑瘫合并症认识不够原因基层医疗单位设备不全脑瘫患儿普通都在婴幼儿期就诊，物理检验不能够合作，常需借助医疗设备。合并症最常见是语言障碍和智力低下，语言障碍诊疗，首先要除外听力是否有问题。耳听力检验则需耳声发射检验、听性脑干反应以及多频稳态检验。这些设备在一些基层医疗机构都缺如。智力测定也需经过智测专门培训医务人员用专业量表测试小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第59页对脑瘫合并症认识不够原因医务人员对脑瘫合并症重视不足医务人员要认识到合并症高发病率严重现实状况，要认识到我们面正确是患者，而不是运动障碍脑瘫病人，在诊疗脑瘫是应该将全部合并症全部诊疗出来，向家长交代清楚，并提供全方面康复计划提议小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第60页对脑瘫合并症认识不够原因脑瘫相关知识普及不够，造成家长也未认识到合并症高发生率和延误诊治严重后果脑瘫患儿一旦被怀疑有脑瘫可能，应该到含有一定医疗设备和相关经验医院就医。争取早日得到正确全方面诊疗小儿神经系统几种常见疾病诊疗难点剖析第61页脑瘫患儿诊疗年纪延迟问题我国当前脑瘫首次确诊年纪远远迟于国外，尤其是广大农村许多患儿未能得到及时诊疗而延误了治疗黄金时期国外曾报道过出生4个月内诊疗为77.4%，6个月内为87.0%，经过追踪观察，诊疗延迟到1岁以后病例也只有6.5%某省一项调查发觉：以1岁以后才确诊为脑瘫为延迟诊疗界限，延迟诊疗