重子痫护理幻灯片

重度子痫前期危重孕产妇

病区观察护理要点北京大学人民医院王大鹏2013年11月17日1护理----桥梁作用护理与医疗密不可分公元前250年古印度建立起早期的护士训练学校是连接医生和患者的桥梁负责执行医嘱、采集标本，同时还要观察病情，记录相关医疗文件护理----桥梁作用建立良好的护患关系态度：关心理解而不是一味的盲目安慰专业:护理到位，对患者的不适、用药的目的、方法及不良反应有一定的了解，并在患者有疑问时给以适当疏导指导和协助患者配合医疗和护理工作细致的工作：记出入量记录和告知客观情况，不对病情进行解释及时有效地和医生沟通患者的情况、需求护理中发现的病征：80%的危重病征是由护士呼叫的对疾病的认识病区观察护理要点重度子痫前期是妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancyHDCP）的一种HDCP是妊娠与高血压并存的一组疾病，是妊娠特有的疾病，主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐等子痫前期在妊娠期高血压的基础上出现蛋白尿分为轻度子痫前期和重度子痫前期轻度子痫前期：妊娠20周后出现血压升高，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）重度子痫前期血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任一不良情况可诊断。血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白（+++）持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100X109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限或羊水过少早发型：即妊娠34周以前发病视觉障碍肺水肿肝包膜下血肿

HELLP’SDIC子痫脑水肿

肾衰

胎盘早剥胎儿生长受限心衰重度子痫前期可累及全身各器官病情进展快，不可逆性病因不清，终止妊娠是重度子痫前期唯一有效的治疗方法发病孕周远离足月的早发型重度子痫前期是医疗和护理的重点和难点，常面临两难的选择期待治疗中母亲并发症的发生率一般在25%~40%2001年1月至2006年12月我院57例早发型重度子痫前期孕妇,平均年龄29.9岁(21~40)岁;平均发病孕周31.3周(25~33.4)周;平均期待治疗时间8.4d(3~29)d;平均分娩孕周32.4周(26.5~34.3)周期待治疗中,16例(28.1%)

孕妇出现严重并发症,其中胎盘早剥4例(7%),HELLP综合征5例(8.8%),肺水肿2例(3.5%),子痫3例(5.3%),肾功能不全2例(3.5%),视网膜剥离短暂失明2例(3.5%)(2例孕妇同时出现2种并发症),经过积极治疗均预后较好期待治疗中3例发生胎死宫内(2例孕妇并发重型胎盘早剥、1例并发HELLP综合征)。余54例新生儿中发生RDS4例,IVH2例,DIC2例,肺出血2例,重度窒息2例,于NICU治疗,其中6例新生儿死亡,围产儿死亡率为9/57(158‰)

。张超，曾浩霞，王山米等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析.中国妇产科临床杂志，2008，6：415-419诊断病史：高危因素及临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹部不适高血压尿蛋白辅助检查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、尿酸、凝血功能、电解质、24h尿蛋白心电图、眼底检查、肝胆胰脾肾超声、心脏超声、心电图、头颅CT或MRI胎心监护、胎儿超声：胎儿、羊水、胎盘、脐动脉血流指数、子宫动脉血流等鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠免疫系统疾病：系统性红斑狼疮等如发生子痫，需和癫痫、脑炎、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、脑肿瘤等鉴别治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全基本原则休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠个体化治疗终止妊娠-<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；-26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；-28-34周，经积极治疗24-48h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；->孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；

-孕37周后的SPE患者可考虑终止妊娠病区观察护理要点一般状况精神状态：淡漠、烦躁、嗜睡面色：苍白潮红黄疸一般状况水肿：尤其是球结膜水肿空腹体重、腹围增加，反映存在隐性水肿及组织器官的水肿水肿越明显的患者，越要注意病情的进展，要注意输液速度主诉感觉怎么样，有什么不舒服头晕头痛、视物模糊食欲不振、恶心、呕吐心慌、憋气出血、腹痛---胎盘早剥、先兆流产、先兆早产血压测量同一手臂至少测量2次选择型号合适的袖带电子血压仪和台式血压计收缩压≥160、≤90mmHg和（或）舒张压≥110、≤60mmHg需紧急呼叫呼吸情况呼吸不平稳，深大或浅快的呼吸呼吸频率>30次/分或<6次/分;氧饱和度<95%不能说话心率静息状况下心率＞110次/分需呼叫出入量出入量要平衡入量明显大于出量，反映体内水钠储溜少尿：24小时尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml影响硫酸镁的用量一般治疗侧卧位，不建议绝对卧床休息保证充足的蛋白质和热量，不建议限盐保证充足的睡眠，必要时可睡前服用地西泮或鲁米那镇静血压目标：无并发脏器功能损伤的，130~155/80~105mmHg并发脏器功能损伤的，130~139/80~89mmHg降压过程力求平稳，不可波动过大，为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg常用降压药物拉贝洛尔：孕妇可安全使用显效快，不引起血压过低或反射性心动过速50~250mg，口服，3~4次/日，每日极量48片，可根据动态血压的情况调整用药时间和用量硝苯地平降压迅速，一般不主张舌下含化10mg口服3次/日，24小时不超过60mg静脉用降压药：拉贝洛尔、尼莫地平、酚妥拉明等根据血压情况，调整滴数，避免血压下降过快及血压明显波动硝普钠：可通过胎盘进入胎儿体内，不在妊娠期使用。使用时避光解痉---硫酸镁预防子痫、控制子痫用法：

负荷量2.5~5g，溶于10%葡萄糖20ml，15~20min，或5%葡萄糖100ml，30min

1~2g/h静滴维持25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射解痉---硫酸镁注意用药速度，达到有效血药浓度24小时硫酸镁总量25~30g注意中毒症状

早期高镁血症：呼吸困难,肢体肌肉，软弱无力,复视,语言不清，或膝腱反射消失使用条件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或400ml/24h10%葡萄糖酸钙10ml，静脉慢推，5~10分钟利尿一般不常规利尿，仅出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂甘露醇主要用于脑水肿，患者心衰或潜在心衰时禁用胎儿的监测数胎动胎心监护：使用硫酸镁治疗期间，胎心基线可较平直，可在治疗结束后复查化验需要多次复查，注意24h尿蛋白尿蛋白的多少和病情严重程度相关子痫是HDCP最严重的阶段，是导致母儿死亡的最主要病因在子痫前期的基础上发生抽搐，或伴有昏迷子痫眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随及深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎产前子痫最常见早期发现子痫发作的前期症状：病人精神状态的变化一般急诊处理：

面罩或气囊吸氧，保持气道通畅持续心电监护、密切观察生命体征留置尿管，记尿量进行人员管理，拉窗帘，开小灯，避免声、光刺激放床栏，放开口器，预防坠地、防唇舌咬伤控制抽搐：硫酸镁20%甘露醇250ml快速静脉滴注控制血压做紧急剖宫产准备：一般抽搐控制2小时可考虑终止妊娠。对早发型子痫前期治疗效果较好的，可适当延长孕周，但需严密监测孕妇和胎儿产后产后3~6日是产褥期血压高峰期，仍应密切监测血压及尿蛋白继续使用硫酸镁24~48h预防产后子痫小结重度子痫前期是严重的妊娠并发症小于34周