HIV急性期感染者实验室检测特征

HIV急性感染者实验室检测特征艾滋病防治的新趋势1.预防暴露前预防用药，急性期检测治疗，降低HIV传播2.功能性治愈急性期决定疾病进程，确定治疗的靶点；急性期治疗，减少病毒储存库，探索预测功能性治愈的markerAgAgCD4+THIV抗体检测HIV核酸检测HIVP24检测CD4+T细胞检测HIV耐药检测病毒储存库检测免疫重建检测限窗口期HIV急性感染

核酸、抗原和抗体的变化补充实验

HIV筛查试验HIV筛查试验敏感性高HIV诊断依靠一系列补充实验联合应用提高准确性补充实验：抗体确证试验和HIV-1核酸试验

艾滋病筛查试剂solidphasespecificdetectionofconjugate第一代病毒裂解液HIV-1IgG抗体HIV-1-IgG抗体第二代病毒裂解液重组抗原合成肽HIV-1/-2IgG抗体HIV-1/-2IgG抗体第三代病毒裂解液重组抗原合成肽HIV-1/-2/-OIgM/IgG抗体HIV-1/-2/-O病毒裂解液重组抗原合成肽HIV-1/-2/-O第四代病毒裂解液重组抗原合成肽HIV-1/-2/-Oanti-p24AbIgM/IgG抗体HIV-1/-2/-Op24抗原病毒裂解液重组抗原合成肽HIV-1/-2/-Oanti-p24抗体抗原抗体联合检测（四代试剂）有反应无反应报告HIV抗体阳性有反应无反应（确*）补充试验（WB)报告HIV抗体阴性Ｐ２４抗原阴性核酸或抗原试验或2~4周后随访抗原抗体联合检测流程补充实验：WBTestDNAPCRRNAPCRp24Ag3rdgenELISA1stgenELISADetunedELISA1wk2wk3wk2mo6mo1yr2yr3yr +8yr

early

recent/established

advanced

补充实验-

HIV核酸定性定量检测适用范围婴儿早期诊断、疑难样本（早期和终末期）的辅助诊断监测HIV感染者的病程进展和抗病毒治疗效果目前常用的HIVRNA定量测定方法逆转录PCR实验（RT-PCR）核酸序列扩增实验（NASBA）（扩增RNA，荧光探针）分支DNA杂交实验（bDNA）（分枝状DNA探针）实时荧光定量PCR方法最低检测限可达20拷贝/毫升实验研究报道可检测1-2个拷贝/毫升集合核酸定性检测（PoolingPCR）

多样品集合对采供血机构血浆以及HIV抗体阴性的高危人群进行集合核酸检测，及时发现窗口期感染，降低“残余危险度”，减少二代传播。可及时发现窗口期感染者。较单份样品核酸检测具有更高的成本效益。全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）四代试剂（电化学发光阴性，pool阳性）急性期病例有一对MSM与网络上找到的一位MSM发生性行为后约1周，相继出现急性期感冒症状，发烧，周身肌肉疼痛，乏力，嗓子疼，持续约3-5天，他们开始怀疑自己是否被网络上找的性伴传染了HIV,于是在那次高危行为后2周，到我门诊检测。感染时间（天）P24抗原四代试剂三代试剂确证试验14+3.95+1.23－0.33－

33+3.79+11.3+11.2±P2441+1.26+18.1+9.17±gp160/p31/p24/p1747+1.18+18.1+7.43+gp160/gp120/gp41/p31/p24/p17

55－0.78

急性感染阶段各项检测结果随访变化初次筛查时间第一次筛查后第四代发光（s/co）确认实验病毒载量(copies/ml)2016/8/61天+3.73±gp160、p244672016/8/116天+11.91±gp160、p249092016/8/1712天+36.8±gp160、p24、p17

2016/9/127天+73.37+gp160、gp120、p24、p17

筛查cutoff值低也不容忽视筛查cutoff值低也不容忽视初次筛查时间第一次筛查后第四代发光（s/co）确认实验2016/8/91天+1.200±gp160、p242016/8/168天+6.23±gp160、p242016/8/2315天+30.66+gp160、gp120、p24临床高度怀疑，Cutoff值0.8以上要注意*核酸检测重要抗原逐渐减少，抗体增加初次筛查时间第一次筛查后第四代发光(s/co)确认实验病毒载量(copies/ml)CD4+2016/8/11天+2349±p24

2016/8/88天+27.10±p241740000

2016/8/1212天

7810000

2016/8/2929天+424.3±p24

922016/9/738天+438.8

±p24>10000000

Cutoff值的起伏，游离抗原减少，抗体增加WB诊断阳性在感染184天后感染天数CD4VL4'rdElisaWBgp160gp120p66p55p51gp41p39p31p24p17263763,100-±+-------+-294311,940-±+-------+-44425514-±+-------++58472555+±+-------++754243,970+±+-------++8137130,500+±+-------++8536764,900+±+-------++106320269,000+±+-------++12134960,500+±+-------++13447426,800+±+-------++1663859,230+±+-------++18443915,500+阳性++---+--++1904707,470++++---+--++40431241,000++++++++++++184天，检测9次，WB条带无改变，核酸辅助重要！初次筛查时间第一次筛查后第四代发光（s/co）确认实验病毒载量(copies/ml)注2016/1/81天+1.69±p17未做

2016/1/2922天+1.74±p17未做2009版技术规范：阴性结果2016/8/31237天+1.44±p17阴性2015版技术规范：复查，医生判断长期复查病例晚期病例在我院一中年男性患者，高烧1月余，肺部感染，有鹅口疮，CD4绝对计数是6个/ul。3代试剂筛查呈阳性，快速阳性。WB带型为gp160，gp120，gp41，结果为不确定。抗机会性感染一个月后。抗体筛查阳性，快速阳性。

P24抗原阳性。WB带型gp160，gp120，gp41，p24，结果为阳性。2-6weeksmeanof10yearsAsymptomaticphaseFlu-likeDiseaseSymptom-aticphaseAIDSInfectionSeroconversionCD4Tcelldepletion10005002000CD4Tcells/mlDeathHAARTCD4+T淋巴细胞是艾滋病诊断、疾病分期、制定抗病毒治疗和预防机会性感染方案的实验室标准指标。CD4+T细胞测定HIV感染前后CD4+T细胞变化MSM在HIV感染前CD4均数729±200个/mm3，感染后第一点CD4均数494±247个/mm3(P<0.05)PID=32XX88PID=32XX01PID=32XX75N=1922241HAART治疗后随着时间CD4+Tcell逐渐增长，在前三个月显示出快速增长抗病毒治疗后CD4+T细胞